Использование системы da Vinci Xi (IS4000)

Использование системы da Vinci Xi (IS4000)

Хирургическая система da Vinci Xi (IS4000) – следующая модель после системы Si и первая модель в линейке систем 4-го поколения da Vinci. Роботическая система da Vinci Xi используется для хирургических вмешательств по семи основным направлениям: урология, гинекология, торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, колоректальная хирургия, хирургия головы и шеи, кардиохирургия. Ранее количество операций, выполняемых по этим направлениям, было распределено неравномерно. До появления системы Xi наибольшую эффективность роботическая хирургия имела в урологии и гинекологии. Однако после внедрения модели Xi в мире в 2014 году была отмечена тенденция роста числа операций по направлениям колопроктология и общая хирургия.

Направления операций робота да Винчи в мире

Темпы роста количества роботических операций на da Vinci в мире


Это обуславливается функциональными обновлениями роботической системы четвертого поколения. Среди них:

  1. вертикальный доступ к пациенту и, как следствие, расширение возможностей мультиквадрантной хирургии;
  2. интеграция с динамичным операционным столом;
  3. возможность проведения большего числа операций с однократным докингом и пр.

В России первая робот-ассистированная операция была проведена в 2007 году в Свердловской клинической больнице №1 Зыряновым

Александром Владимировичем. В настоящее время по количеству выполненных робот-ассистированных операций лидирует урология.

С появлением системы da Vinci Xi в России прогнозируется рост количества операций по другим направлениям (по аналогии с другими странами, где Xi уже вошла в широкое пользование и повлекла за собой рост операций по всем направлениям). Отметим, что в России появление системы da Vinci Xi запланировано на 2020 год.

Статистика операций роботом da Vinci


Урология

По направлению урологии при помощи технологии da Vinci Xi проводят лечение следующих заболеваний:

  1. Рак простаты (радикальная простатэктомия, аденомэктомия);
  2. Рак почки (нефрэктомия, нефропексия, резекция почки);
  3. Рак мочевого пузыря (резекция мочевого пузыря, цистэктомия, цистопластика, реконструкция мочеточника, реимплантация мочеточника);
  4. Стриктура мочеточника (пластика мочеточника);
  5. Опухоль надпочечника (адреналэктомия);
  6. Пересечение мочевыводящего потока (вазэктомия, лимфаденэктомия, пиелопластика);
  7. Стриктура ЛМС (пластика ЛМС).

Преимущества использования da Vinci Xi в урологии1

Преимущества использования da Vinci Xi в урологии

Гинекология

По гинекологическому направлению при помощи технологии da Vinci проводят лечение заболеваний:

  1. Гинекологический рак: шейка матки/матка/яичники (гистерэктомия);
  2. Эндометриоз (резекция эндометриоза);
  3. Рак эндометрия
  4. Миома матки (миомэктомия, лимфаденэктомия, резекция яичников, аднексэктомия, туба-тубарный анастамоз);
  5. Пролапс тазовых органов (сакрокольпопексия).

Преимущества использования da Vinci Xi в гинекологии1

Преимущества использования da Vinci Xi в гинекологии


Торакальная хирургия

По направлению торакальной хирургии при помощи технологии da Vinci проводят лечение следующих заболеваний:

  1. Рак легкого (лобэктомия, пневмонэктомия, плеврэктомия, сегментэктомия);
  2. Опухоль тимуса (тимэктомия, перикардэктомия);
  3. Туберкулез легких;
  4. Опухоль средостения (удаление новообразования средостения).

Преимущества использования da Vinci Xi в торакальной хирургии1

Преимущества использования da Vinci Xi в торакальной хирургии


Абдоминальная хирургия

По направлению абдоминальной хирургии при помощи технологии da Vinci проводят лечение следующих заболеваний:

  1. Рак желудка (гастрэктомия, субтотальная гастрэктомия);
  2. Рак тонкой кишки (резекция тонкой кишки);
  3. Рефлюксная болезнь/грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фундопликация, крурорафия);
  4. Рак поджелудочной железы (операция Бегера, операция Фрея, субтотальная панкреатэктомия, панкреатэктомия - резекция поджелудочной железы);
  5. Ахалазия (миотомия пищевода по Хеллеру);
  6. Рак надпочечников (адреналэктомия - резекция надпочечников);
  7. Рак печени (гемигепатэктомия, гепатэктомия);
  8. Ожирение (шунтирование желудка/бандажирование желудка);
  9. Дивертикулит пищевода (реконструкция пищевода, резекция двенадцатиперстной кишки - дуоденэктомия);
  10. Рак пищевода;
  11. Забрюшинные опухоли;
  12. Желчекаменная болезнь;
  13. Грыжа.

Преимущества использования da Vinci Xi в абдоминальной хирургии1

Преимущества использования da Vinci Xi в абдоминальной хирургии


Колоректальная хирургия

По направлению колоректальной хирургии при помощи технологии da Vinci проводят лечение следующих заболеваний:

  1. Рак прямой кишки (резекция прямой кишки, субтотальная резекция прямой кишки);
  2. Рак толстой кишки (гемиколэктомия, колэктомия).

Преимущества использования da Vinci Xi в колоректальной хирургии1

Преимущества использования da Vinci Xi в колоректальной хирургии


Прочие направления

По направлению хирургии головы и шеи при помощи технологии da Vinci проводят лечение следующих заболеваний:

  1. Новообразования щитовидной железы (тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия);
  2. Рак корня языка (резекция корня языка);
  3. Новообразования ротоглотки (ларингэктомия, тонзилэктомия).

По направлению кардиохирургии при помощи технологии da Vinci проводят лечение следующих заболеваний:

  1. Дефект митрального клапана (восстановление митрального клапана);
  2. Ишемическая болезнь сердца (аорто-коронарное шунтирование).

Докинг

Исследования, сравнивающие системы da Vinci Xi (IS4000) и da Vinci Si, показали, что в случае с использованием системы Xi большее количество операций было проведено однократным докингом с обеспечением мультиквадрантного доступа2,3. В инфографике ниже представлены данные проведения ректальной резекции системами Si и Xi.

Также известно, что существует зависимость эффективности операции от времени докинга. При использовании модели Xi докинг проходит быстрее. На графике представлено сравнение времени докинга для операций: нижняя передняя резекция2, лобэктомия4, частичная нефректомия5.


Эффективность операции возрастает за счет более короткой продолжительности хирургического вмешательства.

Использование системы da Vinci Xi позволило сократить время операции (в сравнении с da Vinci Si).


Рабочая область da Vinci Si, X, Xi

Рабочая операционная область робота da Vinci Xi (IS4000) в три раза превосходит рабочую область da Vinci Si. Рабочая область da Vinci X превосходит рабочую область da Vinci Si в 1.5 раза.

Рабочая область робота da Vinci Xi, S и Si


Интегрированный динамический стол

Исследования, проведенные по направлению колоректальной хирургии показали, что использование интегрированного динамического операционного стола (Integrated Table Motion - ITM) оптимизирует рабочий процесс за счет улучшенного доступа к операционному полю11.

Инегрированный динамический стол da Vinci Xi

Длительность операции может влиять на общую эффективность хирургического вмешательства. На инфографике ниже показано влияние использования интегрированного динамического стола на длительность операций по направлениям: гинекология, урология, общая хирургия.

Инегрированный динамический стол da Vinci Xi


Длительность операции без использования интегрированного динамического стола увеличивается из-за необходимости изменить положение пациента. Должны быть проделаны следующие манипуляции:

1. Операционная бригада должна переместить пациента;

2. Хирург прекращает работу;

3. Инструменты удалены из операционного поля;

4. Инструментальные канюли отсоединены;

5. Положение пациента изменено (без помощи хирурга);

6. Инструментальные канюли повторно состыкованы;

7. Инструментов вставлены повторно;

8. Хирург возобновляет работу.


Для сравнения, вот какие манипуляции необходимо проделать для изменения положения пациента, если в операционной используется интегрированный динамический стол:

1. Операционная бригада должна переместить пациента;

2. Положение пациента изменено (в это врем хирург помогает изменению положения/оперирует).

1. Value of da Vinci Surgical System, Intuitive; 2. Ozben, V., et al. (2016). "Is da Vinci Xi Better than da Vinci Si in Robotic Rectal Cancer Surgery? Comparison of the 2 Generations of da Vinci Systems." Surgical Laparoscopy,Endoscopy and Percutaneous Techniques; 3. Morelli, L., et al. (2017). "Use of the new da Vinci Xi® during robotic rectal resection for cancer: a pilot matched-case comparison with the da Vinci Si®." International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery 13(1); 4. Cerfolio, et al. Technical and operational modifications required for evolving robotic programs performing anatomic pulmonary resection; Journal of Robotic Surgery, 12 2018; 5. Abdel Raheem, A., et al. (2016). "Da Vinci Xi and Si platforms have equivalent perioperative outcomes during robot-assisted partial nephrectomy: preliminary experience." Journal of Robotic Surgery: 1-9; 6. Palmeri M, Gianardi D, Guadagni S et al. Robotic Colorectal Resection With and Without the Use of the New Da Vinci Table Motion: A Case-Matched Study. Surg Innov. 2018;25(3):251-257. doi:10.1177/1553350618765540