Рак предстательной железы  – описание, диагностика, лечение

Рак простаты

Рак предстательной железы – описание, диагностика, лечение

Рак предстательной железы — распространенная патология, которая находится на 4 месте по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний в мире. Так, только в США он диагностирован у 3 миллионов мужчин!

Простата (предстательная железа) — непарный половой орган размером с грецкий орех, который обхватывает начальные отделы мочевыводящих путей и участвует в формировании либидо, производстве семенной жидкости и эякуляции.

анатомия мужской половой системы


Причины возникновения рака простаты

Рак простаты — мультифакториальное заболевание, при котором злокачественные клетки образуются в тканях предстательной железы. Среди причин развития рака простаты можно выделить:

  1. Наследственную предрасположенность
  2. Возраст: по статистике рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет1
  3. Рацион с высоким содержанием красного мяса и молочных продуктов
  4. Гиподинамию, то есть малоподвижный образ жизни
  5. Ожирение: у мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 риск летального исхода от рака простаты повышается на 30% , а у мужчин с ИМТ 35 – на 60%.


Симптомы рака простаты

Для рака простаты характерно медленное, но злокачественное течение с ранним образованием метастаз. Однако долгое время заболевание может протекать бессимптомно.2


Среди проявлений рака предстательный железы можно выделить:

  1. Частое и болезненное мочеиспускание (особенно в ночное время);
  2. Проблема с началом или сдерживанием мочеиспускания;
  3. Слабый или прерывистый поток мочи;
  4. Болезненность или жжение при мочеиспускании;
  5. Кровь в моче или сперме;
  6. Болезненная эякуляция;
  7. Частые боли в нижней части спины, бедер или верхней части бедер.


Рост и стадии рака простаты

Стадии рака простаты, рост рака простаты



Первая стадия

Опухоль маленького размера, не выходит за пределы предстательной железы


Вторая стадия

Опухоль растет, но пока по-прежнему не выходит за пределы простаты, не затрагивает лимфоузлы.


Третья стадия

Атипичные клетки распространяются за пределы предстательной железы, лимфоузлы не вовлекаются.


Четвертая стадия

Рак распространяется на ближайшие органы и лимфатические узлы.


Диагностика рака простаты

Первым делом врач расспрашивает пациента о жалобах и проводит пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.

После этого проводится анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), уровень которого резко повышается при раке простаты.

Окончательный диагноз выставляется на основании результатов биопсии простаты — исследования под микроскопом небольшого кусочка ткани предстательной железы. Его получают с помощью специальной иглы через прокол промежности или прямой кишки. Чтобы снизить риск травматических осложнений, процедура выполняется под контролем УЗИ.


Лечение рака простаты

Ведение пациентов с раком простаты имеет два основных пути:

  1. Наблюдательная тактика с регулярным мониторингом симптомов и результатов исследований. Рак простаты прогрессирует очень медленно, что позволяет долгое время воздерживаться от терапии.
  2. Активное лечение: химиотерапия, использование гормональных препаратов или жидкого азота, лучевая терапия или операция.4


Выбор схемы лечения подбирается индивидуально с учетом стадии опухолевого процесса, наличия метастазов, возраста и состояния здоровья пациента.


Использование гормонов и лучевая терапия позволяют уменьшить скорость роста опухоли, однако они не дают полного излечения.

Наиболее эффективным считается хирургический метод лечения – радикальная простатэктомия, заключающаяся в удалении предстательной железы и регионарных лимфатических узлов.

Врач может осуществить ее с помощью:

  1. Открытой операции, требующей большого разреза в животе.
  2. Лапароскопии, выполняющейся через несколько проколов в брюшной стенке.
  3. Хирургического робота da Vinci.


Как работает хирургический робот да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через разрезы около 1 см. Видеокамера-эндоскопа транслирует врачу подробное 3D изображение органа, что помогает ему тщательно продумывать свои действия. Хирург использует особые оперирующие инструменты: они имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist", что позволяет им совершать больший объем движений, чем человеческое запястье. Координация работы инструментов внутри тела пациента осуществляется с помощью специальных джойстиков.

Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


разрезы при простатэктомии роботом да винчи


Преимущества робота да Винчи

Обзор опубликованных исследований показывает, что потенциальные преимущества радикальной простатэктомии с технологией da Vinci по сравнению с открытой и лапароскопической операцией включают:

  1. Сокращение реабилитационного периода: восстановление мочеиспускания и эректильной функции после роботизированного вмешательства происходит быстрее5-9
  2. Уменьшение повреждения здоровых тканей в ходе операции
  3. Снижения интенсивности боли и дискомфорта в постоперационный период
  4. Сведение к минимуму кровопотери и необходимости в переливании крови
  5. Минимизация риска инфицирования и других осложнений5-7, 9-21
  6. Избежение больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов
  7. Оперативное возвращение к привычной активности5,6,8-11,13-16,18-27
  8. Получение высокого результата от проведенного лечения


Сохранение эректильной и мочеиспускательной функции

Благодаря передовым техническим возможностям, хирург может сохранить здоровые ткани и нервные пучки, что в свою очередь способствует сохранению эректильной функции (потенции) и скорейшему восстановлению мочеиспукательной функции. Эрекция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года – зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1.Key Statistics for Prostate Cancer. American Cancer Society. Web. 17 January 2019 2.Can Prostate Cancer Be Found Early? American Cancer Society. Web. 18 January 2019 3.Watchful Waiting or Active Surveillance for Prostate Cancer. American Cancer Society. Web. 18 January 2019. 4.Treating Prostate Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019 5.De Carlo, F., F. Celestino, et al., Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Surgical, Oncological, and Functional Outcomes: A Systematic Review. Urol Int, 2014. --- 6.Moran, P.S., M. O'Neill, et al., Robot-assisted radical prostatectomy compared with open and laparoscopic approaches: A systematic review and meta-analysis. Int J Urol, 2013. 20(3): p. 312-21. 7.Pan, X.W., X.M. Cui, et al., Robot-Assisted Radical Prostatectomy vs. Open Retropubic Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Indian Journal of Surgery, 2014. 8.Seo, H.J., N.R. Lee, et al., Comparison of robot-assisted radical prostatectomy and open radical prostatectomy outcomes: A systematic review and meta-analysis. Yonsei Medical Journal, 2016. 57(5): p. 1165-1177. 9.Yaxley, J.W., G.D. Coughlin, et al., Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. Lancet, 2016 10.Tewari, A., P. Sooriakumaran, et al., Positive Surgical Margin and Perioperative Complication Rates of Primary Surgical Treatments for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Retropubic, Laparoscopic, and Robotic Prostatectomy. European Urology, 2012. 62(1): p. 1-15. 11.Gandaglia, G., J.D. Sammon, et al., Comparative Effectiveness of Robot-Assisted and Open Radical Prostatectomy in the Postdissemination Era. J Clin Oncol, 2014. 12.Pilecki, M.A., B.B. McGuire, et al., National multi-institutional comparison of 30-day post-operative complication and re-admission rates between open retropubic radical prostatectomy (RRP) and robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALRP) using NSQIP. J Endourol, 2013. 13.Laird, A., S. Fowler, et al., Contemporary practice and technique-related outcomes for radical prostatectomy in the UK: A report of national outcomes. BJU International, 2015. 115(5): p. 753-763. 14.Novara, G., V. Ficarra, et al., Systematic Review and Meta-analysis of Perioperative Outcomes and Complications After Robot-assisted Radical Prostatectomy. European Urology, 2012. 15.Davis, J., U. Kreaden, et al., Learning Curve Assessment of Robot-Assisted Radical Prostatectomy Compared to Open Surgery Controls from the Premier Perspective Database. J Endourol, 2013. 16.Ellimoottil, C., F. Roghmann, et al., Open versus robotic radical prostatectomy in obese men. Current Urology, 2015. 8: p. 156-161. 17.Stolzenburg, J.U., I. Kyriazis, et al., National trends and differences in morbidity among surgical approaches for radical prostatectomy in Germany. World J Urol, 2016. 18.Sugihara, T., H. Yasunaga, et al., Robot-assisted versus other types of radical prostatectomy: Population-based safety and cost comparison in Japan, 2012-2013. Cancer Science, 2014. 105(11): p. 1421-1426. 19.Trinh, Q.D., J. Sammon, et al., Perioperative Outcomes of Robot-Assisted Prostatectomy Compared With Open Radical Prostatectomy: Results From the Nationwide Inpatient Sample. European Urology, 2012. 61(4): p. 679-85. 20.Yu, H.Y., N.D. Hevelone, et al., Hospital volume, utilization, costs and outcomes of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Urol, 2012. 187(5): p. 1632-7. 21.Kim, S.P.S., N. D.; Karnes, R. J.; Weight, C. J.; Shippee, N. D.; Han, L. C.; Boorjian, S. A.; Smaldone, M. C.; Frank, I.; Gettman, M. T.; Tollefson, M. K.; Thompson, R. H., Hospitalization Costs for Radical Prostatectomy Attributable to Robotic Surgery. European Urology, 2012. 22.Pearce, S.M., J.J. Pariser, et al., Comparison of Perioperative and Early Oncologic Outcomes Between Open and Robotic-Assisted Laparoscopic Prostatectomy in a Contemporary Population-Based Cohort. J Urol, 2016. 23.Basto, M., N. Sathianathan, et al., A patterns of care and health economic analysis of robotic radical prostatectomy in the Australian public health system. BJU Int, 2015. 24.Wen, T., C.M. Deibert, et al., Positioning-related complications of minimally invasive radical prostatectomies. Journal of Endourology, 2014. 28(6): p. 660-667. 25.Monn, M.F., K.R. Jaqua, et al., Impact of Obesity on Wound Complications Following Radical Prostatectomy is Mitigated by Robotic Technique. Journal of Endourology, 2016. 30(8): p. 890-895. 26.Anderson, J.E., D.C. Chang, et al., The first national examination of outcomes and trends in robotic surgery in the United States. J Am Coll Surg, 2012. 215(1): p. 107-14; discussion 114-6. 27.Hyams, E.S., J.K. Mullins, et al., Impact of robotic technique and surgical volume on the cost of radical prostatectomy. Journal of Endourology, 2013. 27(3): p. 298-303.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия – это операция, которая предусматривает полное удаление предстательной железы вместе с проходящим через нее участком мочеиспускательного канала и семенными пузырьками. В конце операции пересеченный мочеиспускательный канал сшивается с мочевым пузырем. В зависимости от данных предварительного обследования эта операция может включать удаление лимфатических узлов. Необходимость их удаления обсуждается с пациентом накануне операции.

Какие доступы удаления предстательной железы существуют?

Существует два доступа для удаления предстательной железы. Один из них предусматривает разрез 10-12 см на передней брюшной стенке. В этом случае операция называется радикальной позадилонной простатэктомией. Ее еще часто называют открытой простатэктомией, поскольку зона операции доступна визуализации через открытый разрез. Другой вариант операции – робот-ассистированная простатэктомия. Она выполняется с применением роботической хирургической системы da Vinci. Инструменты, присоединенные к манипуляторам робота, проводятся к зоне операции через тонкие проколы на передней брюшной стенке. Движениями манипуляторов управляет врач. Выбор того или иного доступа для выполнения операции происходит после предварительной беседы врача и пациента, в ходе которой разбираются особенности заболевания и план предстоящей операции.

Может ли пациент с раком предстательной железы заниматься сексом?

Некоторые пациенты отказываются от половой жизни из-за боязни заразить своего партнера. Такого риска нет. Наоборот, пациенту рекомендуется сохранить привычный уровень сексуальной активности. Отказ от секса – дополнительная причина ухудшения настроения. Если у пациента возникли сомнения, страх и неуверенность, можно обратиться к специалистам: лечащему врачу, сексологу.

Стоит ли беспокоится, что из-за длительного ожидания операции метастазы распространятся сильнее?

Беспокоиться не стоит. В подавляющем большинстве случаев опухоли простаты развиваются очень медленно, годами. Ожидание операции даже в течение нескольких месяцев не оказывает никакого влияния на исход операции.

Будет ли сохранена потенция и функция удержания мочи после робот-ассистированной операции?

Роботический метод является «золотым стандартом» лечения рака простаты, в первую очередь, благодаря высоким функциональным результатам. Благодаря передовым техническим возможностям хирург может сохранить здоровые ткани и нервные пучки, что в свою очередь способствует сохранению эректильной функции (потенции) и скорейшему восстановлению мочеиспукательной функции. Эрекция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года – зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов.

Есть ли вероятность возникновения эректильной дисфункции и недержания мочи?

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать отсутствия осложнений в виде эректильной дисфункции и недержания мочи, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами. Однако стоит учесть, что роботический метод лечения сводит такие риски к минимуму.

Сколько длится операция и какую анестезию получит пациент?

Радикальная простатэктомия, независимо от выбранной методики выполнения вмешательства, всегда проводится под общим обезболиванием и занимает в среднем от 2 до 4 часов.

Будет ли пациент испытывать боль после операции?

Исследования показывают, что в сравнении с лапароскопической и открытой операцией, интенсивность болей после роботической операцией значительно ниже, но не исключается.  Это обычная ситуация, когда пациент испытывает болевые ощущения после операции. Если вы испытываете дискомфорт, скажите об этом медицинской сестре. Она даст Вам обезболивающий препарат. Терпеть боль не нужно. Хорошее обезболивание позволит: быстрее выздоравливать. Когда пациенту не больно, он может больше двигаться, глубоко дышать и восстанавливать силы; избежать таких осложнений, как воспаление легких и образование тромбов.

Что такое катетер и как долго придется его носить?

Катетер устанавливается во время операции. Катетер – это трубка, которая обеспечивает эвакуацию мочи из мочевого пузыря в мочеприемник. Организм воспринимает катетер как «инородное тело». Вследствие этого могут возникать так называемые «ложные» позывы к мочеиспусканию. Если катетер не забился и хорошо функционирует, то в мочевом пузыре моча не скапливается. Возникновение периодического позыва к мочеиспусканию обусловлено раздражением мочевого пузыря катетером. Поэтому эти позывы и называются «ложными». Они исчезнут вскоре после удаления катетера. Время извлечения катетера может отличаться в зависимости от характера операции. Обычно после робот-ассистированной операции катетер удаляется на 6–8-й день. После открытой операции несколько позднее – на 9–14-й день. В зависимости от особенностей операции время нахождения катетера в мочевом пузыре может быть более длительным. Об этом стоит уточнить у лечащего врача.

Как скоро пациент может быть выписан домой?

Обычно время пребывания в больнице не превышает 5 суток после операции, и часто этот период составляет 2–3 дня. Вы можете отправляться домой, как только начнете активно ходить, установится регулярная работа кишечника и улучшится самочувствие. Если вы боитесь выписываться с катетером домой, то можете остаться в стационаре вплоть до его удаления. Однако не рекомендуется делать этого, так как в этом случае увеличивается риск гнойно-воспалительных осложнений. Попросите родственников или друзей помочь вам добраться до дома.

Нужна ли пациенту специализированная медицинская помощь дома?

Как правило, вы не нуждаетесь ни в каких особенных действиях, с которыми бы вы не справились. Уход за катетером и послеоперационной раной не требует специальных сложных медицинских навыков. Врач при выписке даст подробные инструкции. Вы всегда сможете обратиться к нему за советом и помощью, если таковая потребуется. Если у вас есть какие-либо сомнения – обсудите их с доктором.