Анатомия органов брюшной полости

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Сверху желудок закрывается нижним пищеводным сфинктером, который предотвращает обратный пассаж еды, а снизу пилорическим сфинктером, предотвращающим преждевременный переход непереваренной пищи в кишечник.  Его размеры значительно отличаются даже в течение дня у одного человека.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителия слизистой оболочки желудка. У 1 из 95 людей в течение жизни хотя бы один раз диагностируют рак желудка⁵. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 75% случаев злокачественные опухоли желудка диагностируют на III-IV стадиях, а у 80% пациентов к моменту постановки диагноза выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Выделяют следующие вероятные причины развития рака желудка:

1. Заражение Helicobacter Pylori (чем выше концентрация бактерии, тем выше риск),
2. Хронический гастрит, а также язвенная болезнь желудка,
3. Несбалансированное питание с преобладанием соленой и острой пищи,
4. Курение и злоупотребление алкоголем,
5. Генетическая предрасположенность,
6. Возраст старше 60 лет.

Симптомы рака желудка

Первые признаки злокачественных опухолей желудка неспецифичны:

1. Дискомфорт и боль в желудке,
2. Усталость и слабость,
3. Тошнота и снижение аппетита,
4. Изжога.

Симптомы специфичные для рака желудочно-кишечного тракта:

1. Черный стул, который является признаком наличия крови в кале,
2. Обильная рвота, иногда с кровью,
3. Резкое снижение веса без очевидной причины,
4. Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха),
5. Асцит (значительное увеличение живота, которое является последствием накопления жидкости в брюшной полости).

Стадии рака желудка

После подтверждения диагноза, необходимо определить тип рака желудка и выяснить есть ли метастазы. Существует 5 стадий рака желудка (0, I, II, III, IV). I, II и III стадии рака желудка отличаются в зависимости от того насколько глубоко опухоль проникла вглубь стенки органа. У пациентов с IV стадией рака желудка опухоль проникла в другие органы и разрослась там (появились метастазы)¹.

Диагностика рака желудка

Для диагностики злокачественных опухолей желудка используют следующие методы:

1. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула;
2. Гастроскопия – процедура, которая позволяет исследовать пищевод, желудок и прилегающую к нему часть тонкого кишечника. Эндоскоп вводят через рот и направляют через пищевод к желудку;
3. Рентген с барием: серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациенту предлагают выпить жидкость, содержащую барий, который является металлом, и позволяет визуализировать стенки органа;
4. Компьютерная томография желудка, которая позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания;
5. Биопсия желудка – процедура, которая используется для определения типа опухоли и стадии заболевания.

Методы лечения рака желудка

Неоперативные методы лечения рака желудка в большинстве клинических случаев требует хирургического вмешательства. Несмотря на это, в лечении используются и консервативная терапия, которая эффективна на начальных стадиях рака или в комбинации с хирургическими методами лечения¹:

1. Эндоскопическая резекция желудка – малоинвазивная операция, в ходе которой удаляют опухоль на ранней стадии или единичные опухолевые клетки на слизистой пищевого тракта;
2. Химиотерапия – фармакотерапия опухоли с помощью лекарственных средств, которые останавливают рост опухоли;
3. Лучевая терапия – это применение рентгеновских лучей и других типов радиации с целью остановить рост опухоли. Облучение может быть как внешнее, так и внутреннее;
4. Различные комбинации химиотерапии и лучевой терапии;
5. Направленная терапия опухолей. Процедура проводится с использованием лекарств, которые атакуют клетки опухоли и не наносят вред здоровым клеткам организма. Примером направленной терапии являются моноклональные антитела (антитела, атакующие рецепторы определенных опухолей) и мультикиназные ингибиторы (небольшие молекулы, которые проходят через клеточные мембраны и блокируют белковые сигналы внутри опухолевых клеток).
6. Иммунная терапия. Процедура, которая стимулирует иммунные клетки таким образом, что они выборочно атакуют опухолевые клетки.

Хирургические методы лечения рака желудка

Большинство опухолей желудка требуют оперативного лечения. Наиболее часто используются следующие типы оперативных вмешательств²:

1. Субтотальная гастрэктомия – удаление части желудка, пораженной раком, прилегающих лимфатических узлов и части других органов и тканей, прилегающих к опухоли. В ходе данной операции часто удаляется селезенка;
2. Тотальная гастрэктомия – удаление желудка полностью вместе с близлежащими лимфатическими узлами, частью пищевода, тонкого кишечника и некоторых других тканей.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Робот da Vinci при раке желудка

Роботизированная хирургия совмещает в себе достоинства лапароскопического доступа (небольшие разрезы и короткий реабилитационный период) и полостной операции, включая возможность удалять опухоли на более поздних стадиях. Роботизированная система da Vinci позволяет увидеть трехмерное изображение органов, а технология "EndoWrist" с 7 степенями свободы движения и подавлением тремора позволяет хирургу совершать более точные движения. Кроме того, во время операции можно увеличить картинку и совершать деликатные манипуляции, такие как удаление лимфатических узлов в непосредственной близости от крупных сосудов³. Роботизированная хирургия позволяет проводить технически сложные операции - гастрэктомию с сохранением функции органа или резекцию опухолей на поздних стадиях - минимально инвазивным методом. Кроме этого, исследования показали, что операция с помощью системы da Vinci позволяет значительно снизить кровопотерю в ходе операции⁴.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках