Рак эндометрия у больных с ожирением: лечение роботом da Vinci

Эпидемия ожирения с каждым годом все больше набирает обороты. Так, по данным ВОЗ за 2015 год более 1,9 миллиарда (39%) людей в возрасте старше 18 лет имели избыточный вес, при этом 600 миллионов, то есть 13% из них страдали от ожирения. За последние 30 лет распространенность ожирения среди взрослого населения планеты увеличилась на 27,5%. Россия занимает 4-ое место по распространенности ожирения как среди женщин (28,5%), так и среди мужчин (15,3%), уступая только США, Китаю и Индии.

Классификация ожирения

Для определения степени избыточности веса определяют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес в килограммах / рост в метрах в квадрате.

Классификация ожирения в зависимости от Индекса массы тела

Как ожирение влияет на репродуктивное здоровье

Доказано, что ожирение значимо увеличивает риск развития заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи¹, синдрома поликистозных яичников², дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия³, бесплодия, рака эндометрия и яичников^8,9.

Ожирение приводит к нарушению гормонального фона:

1. повышает синтез эстрогенов⁴,
2. нарушению транспорта стероидов⁵,
3. изменению активности ферментативных систем стероидного метаболизма,
4. повышению синтеза гонадотропинов⁶,
5. нарушению чувствительности тканей к инсулину⁷.

Длительное воздействие эстрогенов вызывает патологические изменения в эндометрии. По данным многочисленных исследований рак эндометрия у пациенток с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с женщинами с нормальной массой тела.

Как проявляется рак эндометрия

У женщин репродуктивного возраста рак эндометрия чаще всего проявляться обильными длительными менструациями и нарушением менструального цикла. Однако в большинстве случаев заболевание возникает у пациенток в постменопаузе, основным симптомом его являются кровянистые выделения из влагалища.

Диагностика заболевания

Для определения рака эндометрия выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, однако более объективный результат у пациентов с ожирением дает МРТ (точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%)^10,11. Подтвердить злокачественность новообразования помогает гистологическое исследование тканей эндометрия, полученной при биопсии или раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала.

Лечение рака эндометрия

Основным методом лечения рака эндометрия является удаление тела и шейки матки, яичников и маточных труб с обеих сторон, такая операция носит название «экстирпация матки с придатками». В ряде случаев требуется лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов тазовой и поясничной области^12,13.

Операция может осуществляться открытым, влагалищным, лапароскопическим и высокотехнологичным способом с использованием хирургического робота da Vinci.  

Преимущества операции роботом da Vinci

Пациенты с ожирением относятся к группе повышенного анестезиологического и хирургического риска, поэтому они нуждаются в опытных специалистах и наличии высокотехнологичного оборудования — хирургического робота da Vinci. Преимущества такого подхода очевидны:

1. эффективная эргономика, трехмерное изображение, простота манипулирования инструментами для хирурга потенциально значительно повышает благоприятный исход операции;
2. визуализация в глубоких тазовых областях у пациентов с ожирением в разы выше при использовании робота Да Винчи, чем при открытой или эндоскопической операции;
3. применение хирургического робота повышает безопасность выполнения операций высокой сложности у больных с выраженным ожирением;
4. травматизация окружающих тканей при использовании робота минимальна, это позволяет значительно уменьшить кровопотери в ходе вмешательства, а также интенсивность боли и осложнений в постоперационный период^14-18;
5. высокотехнологичная, малоинвазивная операция обеспечивает высокий результат лечения и ускоренный период реабилитации^14-18.

Как работает робот da Vinci?

Хирургический робот da Vinci работает под полным управлением опытного хирурга через разрезы в брюшной стенке не более 1 см.

Благодаря специальной видеокамере-эндоскопу специалист получает очень подробное и точное изображение органов, что позволяет ему полностью контролировать операционное поле и управлять работой инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Размер оперирующих инструментов всего 8 мм в диаметре, при этом они имеют семь степеней свободы движения, что обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья.

На нашем сайте вы можете найти более подробную информацию о технологии da Vinci, а также о платных и бесплатных способах получения высокотехнологичной помощи.

Вопросы, которые пациентке стоит задать своему лечащему врачу¹⁹

1. Какие методики лечения подходят в моем случае?
2. Какие последствия меня ждут, если я откажусь от хирургического вмешательства?
3. В чем разница между открытой, лапароскопической и робот-ассистированной опреацией?
4. Расскажите о ваших навыках, опыте работы с da Vinci и о результатах лечения ваших пациентов с использованием технологии da Vinci.
5. Как я буду себя чувствовать после операции?

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Подробное исследование о лечении пациенток с ожирением робот-ассистированными методом вы можете прочесть в научной статье "Роль робот-ассистированной хирургии в лечении заболеваний внутренних половых органов у пациенток с морбидным ожирением".