Рак шейки матки – симптомы и признаки, диагностика, лечение

Рак шейки матки

Рак шейки матки – симптомы и признаки, диагностика, лечение

Рак шейки матки представляет самое распространенное злокачественное гинекологическое новообразование в мире. В России ежегодно диагностируется более 17000 новых случаев заболевания, чаще всего страдают женщины 40-60 лет.

Матка — важнейший орган женской репродуктивной системы, состоящий из нескольких сегментов. Самым нижним из них является шейка — полый цилиндр длиной до 4 см, который разделяется надвлагалищную и влагалищную части.

анатомия женской репродуктивный системыАнатомия женской репродуктивной системы

 

Причины рака шейки матки

Среди причин рака шейки матки выделяют травматизацию в результате многочисленных абортов или разрывов во время родов, хроническое воспаление и эрозию, наследственную предрасположенность. Особенное внимание в качестве триггера в развитии заболевания уделяют ВПЧ или вирусу папилломы человека.  


Рак шейки матки: симптомы

На начальных этапах заболевание никак не проявляет себя и обнаруживается случайно во время плановых визитов к гинекологу. По мере роста новообразования появляется характерные симптомы и признаки рака шейки матки: бели, кровотечения, боль.

  1. Бели – выделения при раке шейки матки, обычно светлые, слизистые, иногда окрашенные кровью в межменструальный период.
  2. Кровотечения чаще всего не связаны с менструальным циклом и могут иметь разную интенсивность – от мажущих до обильных. Тревожным симптомом, практически всегда говорящем о злокачественном новообразовании, являются кровотечения в менопаузе.
  3. Боль, которая может возникать внизу живота, в пояснице или крестце, отдавать в прямую кишку или левое бедро.

При дальнейшем росте опухоли страдают соседние органы:

  1. Мочевой пузырь и мочеточники: учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, образование влагалищно-пузырных свищей;
  2. Прямая кишка: кишечные кровотечения и образование кишечно-влагалищных свищей.

Диагностика рака шейки матки

Заподозрить рак тела матки врач может во время осмотра, для подтверждения диагноза и определения особенностей новообразования проводится биопсия – забор небольшого кусочка патологической ткани при кольпоскопии с последующим исследованием под микроскопом.


Стадии рака шейки матки

стадии рака шейки маткиКак выглядит рак шейки матки: стадии

 


Первая стадия рака шейки матки

Атипичные клетки пока только на поверхности канала шейки. При отсутствии своевременного лечения они начинают размножаться и проникают вглубь шейки матки. Метастазы отсутствуют.


Вторая стадия рака шейки матки

Очаг атипических клеток прорастает в тело матки и выход за ее пределы. Метастазы отсутствуют.


Третья стадия рака шейки матки

Опухолевые клетки обнаруживаются на стенках малого таза и нижнего сегмента влагалища. Диагностируется поражение регионарных лимфатических узлов.


Четвертая стадия рака шейки матки

Опухолевый процесс поражает практически все органы малого таза. Обнаруживаются отдаленные метастазы.


Лечение рака шейки матки

Благодаря использованию современных технологий прогноз выживаемости у пациенток с раком шейки матки все чаще становится более благоприятным. План лечения пациентки с диагнозом рак шейки матки подбирается индивидуально в зависимости от размера опухоли и стадии злокачественного процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, наличия сопутствующих заболеваний. В составе комплексной терапии могут быть использованы: химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия и операция по удалению пораженного органа и лимфатических узлов.


При радикальной гистерэктомии по поводу райка шейки матки удаляют матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища, левые и правые пучки тазовых лимфоузлов и окружающие их ткани. В зависимости от возраста и состояния здоровья женщины в ходе операции могут также удаляться яичники.


Оперативное лечение может осуществляться одним из трех способов:

  1. Открытая операция, требующая большого разреза в животе,
  2. Лапароскопия — вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке,
  3. Высокотехнологичная операция с помощью хирургического робота da Vinci.


Как работает робот da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным врачом и осуществляется через разрезы около 1 см. Видеокамера-эндоскоп транслирует хирургу подробное 3D изображение органа, что помогает ему тщательно продумывать свои действия. Специалист использует особые оперирующие инструменты: они имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist", что позволяет им совершать больший объем движений, чем человеческое запястье. Координация работы инструментов внутри тела пациента осуществляется с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


разрезы при роботической гистерэктомии


Преимущества операции с da Vinci при раке шейки матки

Хирургическое лечение рака шейки матки с помощью робота da Vinci позволяет:

  1. Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операци
  2. Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационный период
  3. Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови
  4. Минимизировать риск инфицирования и других осложнений8-11
  5. Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов
  6. Ускорить реабилитационный период8,10-11
  7. Быстро вернуться к привычной активности
  8. Получить высокий результат от проведенного лечения

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. U.S. Cancer Statistics Working Group. U.S. Cancer Statistics Data Visualizations Tool, based on November 2017 submission data (1999-2015): U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute; June 2018. 2. Signs and Symptoms of Endometrial Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019 3. Signs and Symptoms of Ovarian Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019 4. Tests for Endometrial Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019. 5. Tests for Ovarian Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019. 6. Treating Endometrial Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019. 7. Treating Ovarian Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019. 8. O'Neill, M., et al. (2013). Robot-assisted hysterectomy compared to open and laparoscopic approaches: systematic review and meta-analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics. 287: 907-918. 9. O'Sullivan, S. (2011). HIQA Ireland Health technology assessment of robot-assisted surgery in selected surgical procedures. 10. Ran, L., et al. (2014). Comparison of robotic surgery with laparoscopy and laparotomy for treatment of endometrial cancer: a meta-analysis. PLoS ONE. 9: e108361. 11. Reza, M., et al. (2010). Meta-analysis of observational studies on the safety and effectiveness of robotic gynaecological surgery. British Journal of Surgery. 12.Gaia, G., et al. (2010). Robotic-assisted hysterectomy for endometrial cancer compared with traditional laparoscopic and laparotomy approaches: a systematic review. Obstetrics and Gynecology. 116: 1422-1431.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
От чего зависит выбор объем оперативного вмешательства по поводу рака шейки матки?

Объем вмешательства при раке шейки матки напрямую зависит от стадии заболевания. Их выделяют 4 в зависимости от глубины прорастания стенки шейки матки и распространения опухоли на соседние и дальние органы и ткани. На ранних стадиях рака (1-2) хирургическое лечение заключается в иссечении только шейки матки или дополняется удалением тела матки. Поздние стадии (3-4) требуют радикальной операции – удаления матки и окружающих ее тканей.

Безопасно ли занятия сексом для пациентки с раком шейки матки и ее партнера?

При удовлетворительном состоянии пациентки с раком шейки матки противопоказаний к занятиям сексом нет. Для партнера пациентки половой контакт является безопасным. При прогрессировании заболевания (в отсутствии должного лечения) сексуальный контакт может провоцировать у женщины болезненные ощущения и контактное кровотечение из влагалища. В таком случае о возможности сексуального контакта необходимо уточнять у своего лечащего врача.

Какие хирургические методы лечения рака шейки матки существуют?

Хирургические методы лечения рака шейки матки включают следующие виды операций:

  1. Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхнего отдела влагалища с последующим закрытием отверстия полости матки постоянным швом. Трахелэктомия позволяет женщинам сохранить фертильность.
  2. Гистерэктомия – удаление тела и шейки матки. Выделяют два вида гистерэктомии:
  • Простая гистерэктомия, которая заключается в удалении только шейки и тела матки. Структуры рядом с маткой (клетчатка, связки, яичники, лимфатические узлы) не удаляются. Простая гистерэктомия может быть использована для лечения рака шейки матки на ранних стадиях.
  • Радикальная гистерэктомия, при которой помимо шейки и тела матки удаляются околоматочная клетчатка, маточно-крестцовые связки, верхняя часть влагалища и близлежащие лимфатические узлы. Радикальная гистерэктомия используется на поздних стадиях заболевания, когда раковые клетки распространились на соседние ткани.

Выбор оптимального метода лечения инвазивного рака шейки матки производит хирург в зависимости от распространенности рака.

Изменяет ли гистерэктомия способность женщины испытывать сексуальное удовольствие?

Гистерэктомия не изменяет способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Для достижения оргазма женщине не нужна матка или шейка матки. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остаются такими же чувствительными, как и до гистерэктомии. Рак шейки матки может провоцировать болезненные ощущения или кровотечение при половом акте, а гистерэктомия помогает улучшить сексуальную жизнь женщины, купируя эти симптомы.

Какие способы проведения трахелэктомии и гистерэктомии существуют?

Существуют различные способы проведения операций по поводу рака шейки матки:

  • Абдоминальный (открытая, полостная операция) – операция проводится через достаточно большой хирургический разрез в передней части живота. Абдоминальный доступ чаще всего используется при радикальной гистерэктомии;
  • Вагинальный – хирургическое вмешательство осуществляется через разрез в стенке влагалища;
  • Лапароскопический – проведение операции осуществляется через несколько небольших разрезов в области живота, куда вводятся лапароскоп (видеокамера) и хирургические инструменты;
  • Роботический, при котором лапароскопия проводится с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботическим манипуляторам, которыми управляет врач, сидя за консолью хирурга.

Выбор наиболее подходящего способа для проведения трахелэктомии или гистерэктомии осуществляет врач, учитывая все особенности пациентки (стадию рака шейки матки, присутствие сопутствующих патологических состояний, общее состояние здоровья).

В чем преимущество роботического метода хирургии при лечении рака шейки матки?

Как простая, так и радикальная гистерэктомия может быть выполнена с помощью роботической хирургии с использованием технологии da Vinci. Система da Vinci расширяет возможности хирурга в рамках малоинвазивной хирургии. Выделяют следующие особенности роботического способа:

  • Система обеспечивает 3D-изображения сверхчеткого качества, что предоставляет хирургу кристально чистый обзор оперируемой области, увеличенный в 10 раз по сравнению с тем, что видит человеческий глаз;
  • Трансляция каждого движения хирурга в режиме реального времени, сгибая и вращая инструменты, которые движутся как человеческая рука, но с большим диапазоном движений;
  • Наличие технологии фильтрации тремора рук хирурга и другие.

Выскококачественное изображение операционного поля, плавная точность и широкая амплитуда и подвижность инструментов помогают наиболее точно отделить опухоль от здоровых органов и тканей, снизить кровопотерю, частоту осложнений во время операции, более аккуратно обработать сосудистые компоненты.

Особую эффективность оперативного лечения заболеваний гинекологического спектра (в том числе рака шейки матки) обеспечивает применение системы da Vinci Xi. Данная хирургическая система позволяет значительно расширить рабочую операционную область и сократить время операции. Консоль робота da Vinci Xi обеспечивает хороший анатомический доступ из 4 секторов, что позволяет проводить комплексные хирургические вмешательства (мультиквадрантные операции).

Как скоро пациентка может быть выписана домой после хирургического лечения рака шейки матки?

После малоинвазивных вмешательств (лапароскопических, роботических) или вагинальной гистерэктомии/трахелэктомии пребывание в больнице обычно составляет 5-7 суток. После выписки пациентки следует 2-3-недельный восстановительный период. После абдоминальной (открытой) операции обычно требуется нахождение в больнице от 7 дней и более, а полное восстановление занимает от 4 до 6 недель. Срок пребывания в клинике зависит от общего состояния здоровья пациентки, успеха проведенной операции, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Пациентке стоит задать данный вопрос лечащему врачу перед операцией, чтобы получить более точные данные, основанные на ее индивидуальных особенностях.

Какие осложнения возможны после оперативного лечения рака шейки матки?

Осложнения после операции по поводу рака шейки матки могут включать кровотечение, развитие инфекции, повреждение органов мочевыделительной или кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка. При травмировании некоторых нервов, ведущих к мочевому пузырю или толстой кишке, могут появиться трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника (задержка мочи, кала). Удаление некоторых лимфатических узлов в малом тазу, в редких ситуациях, может привести к лимфедеме (отеку ног). Вышеперечисленные осложнения чаще возникают при открытой операции. Робот-ассистированное вмешательство позволяет значительно снизить риски развития данных осложнений.

Какой уход необходим пациентке после выписки?

Восстановление пациентки после выписки может занять от двух до шести недель в зависимости от объема оперативного вмешательства и используемого доступа. В домашних условиях необходимо производить обработку послеоперационных ран растворами антисептиков. О правилах обработки ран пациентке рассказывает лечащий врач.


Женщине необходимо придерживаться правильного режима дня, сбалансированного питания и много отдыхать. Следует постепенно восстанавливать физическую активность и не поднимать тяжелые предметы в течение 1-1,5 месяцев. В послеоперационном периоде немаловажным фактором является поддержка родных и близких людей, так как пациентка может испытывать тревогу и беспокойство по поводу своего заболевания.

Как операция по поводу рака шейки матки может отразиться на возможности иметь детей?

Возможность иметь детей после операции по поводу рака шейки матки зависит от вида хирургического вмешательства. После трахелэктомии женщины имеют возможность выносить беременность до необходимого срока и родить здорового ребенка с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях после трахелэктомии возникают трудности с развитием беременности. Это может быть связано с послеоперационным сужением цервикального канала, нарушением выработки шеечной слизи или с непроходимостью маточных труб. В таких случаях проводится дополнительное обследование пациентки и может быть рекомендовано ЭКО. Гистерэктомия (как простая, так и радикальная) приводит к бесплодию, поскольку производится удаление матки.