Рак эндометрия

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения рака эндометрия. Наиболее частая операция, применяемая при данном заболевании – гистерэктомия (удаление матки). Существует несколько видов гистерэктомии:

• Простая гистерэктомия – это процедура по удалению матки и шейки матки. Яичники и фаллопиевы трубы при данной операции, обычно, не удаляются. Простая гистерэктомия подходит для пациенток, имеющих ранние стадии рака (без распространения на окружающие матку органы и ткани);
• Радикальная гистерэктомия – это процедура по удалению матки, шейки матки и верхнего отдела влагалища. Также дополнительно удаляются окружающие ткани: лимфатические узлы, окружающая матку клетчатка. Данная операция более предпочтительна на всех стадиях рака эндометрия, так как ее радикальный характер позволяет уменьшить риски рецидива заболевания.

Гистерэктомия может быть дополнена следующими хирургическими процедурами:

1. Двусторонняя сальпингоофорэктомия – удаление фаллопиевых труб и яичников с двух сторон. Такая процедура выполняется при распространении опухолевой ткани на данные органы;
2. Диссекцией (удалением) лимфатических узлов тазовой области.

Выбор того или иного вида вмешательства определяет хирург. Решение лечащего врача и рекомендации для пациентки зависят от распространенности рака, скорости прогрессирования, общего состояния и возраста женщины.

Гистерэктомия может быть выполнена несколькими способами:

• Абдоминальный (открытый) способ – удаление матки через достаточно большой разрез в нижней части живота;
• Вагинальная гистерэктомия, которая выполняется через небольшой разрез во влагалище;
• Лапароскопический метод, при котором матка удаляется через небольшие разрезы, выполненные в брюшной полости. Операция проводится с помощью специальных лапароскопических инструментов, погружаемых в брюшную полость через разрезы;                           
• Робот-ассистированный метод, при котором врач сидит за специальной консолью хирурга, управляя роботическими инструментами. Инструменты вводятся в брюшную полость через разрезы малых размеров (1-1,5 см) в нижней части живота.

В индивидуальном порядке хирург определяет каким методом наиболее эффективно и качественно возможно проведение гистерэктомии у каждой конкретной пациентки.

Cреди достоинств роботического метода лечения рака эндометрия выделяют:

• Четкое трехмерное изображение операционного поля, которое обеспечивает беспрецедентную визуализацию даже наименьших анатомических структур в полости малого таза. Данное преимущество позволяет идентифицировать и сохранить целостность соседних органов и других структур (нервов, сосудов, связок и мышц), значительно снизить кровопотерю во время операции;
• Высочайшая точность выполняемых манипуляций и отсутствие тремора рук хирурга;
• Большой диапазон движений инструментов и их миниатюрность (рабочая длинна - до 5 мм) помогает наиболее точно отделить удаляемые ткани с минимальным риском возникновения осложнений;
• Малоинвазивный доступ, не нарушающий целостности мышечного корсета и дающий хороший косметический эффект и др.

Все вышеперечисленные преимущества позволяют сократить послеоперационный период реабилитации пациентки и быстрее вернуться к привычной физической активности.

Существует определенная разница между системой da Vinci Si и Xi при операции по поводу рака эндометрия. Обе роботические системы активно используется в хирургии гинекологических заболеваний, в том числе рака эндометрия. Робот da Vinci Xi является системой последнего поколения с модернизированной конструкцией. Система da Vinci Xi имеет бОльшую функциональность за счет вертикальной конструкции консоли пациента, обеспечивающей мультиквадрантный доступ и расширяя возможности манипуляций в области малого таза. Также стоит отметить более более совершенную визуализацию, обновленные инструменты EndoWrist и ряд усовершенствований, влияющих на докинг (время стыковки консоли и тела пациента) и общее время операции. Есть определенные ситуации, при которых использование системы da Vinci Xi более предпочтительно. К таким ситуациям относятся:

• Ожирение у пациентки с раком эндометрия;
• Сложные анатомические особенности структур малого таза;
• Сложная опухоль, затрагивающая многие ткани в малом тазу;
• Необходимость проведения комплексной операции;
• Желание пациентки сократить времени воздействия наркоза. Сокращение времени хирургического вмешательства обеспечивается за счет быстрого докинга (стыковки) роботической системы с пациенткой.

Осложнения при операциях по поводу рака эндометрия включают повреждение нервов или сосудов с развитием обильного кровотечения. Также стоит выделить раневую инфекцию, образование тромбов и повреждение близлежащих тканей в ходе операции (мочевыделительной и кишечной систем). Вероятность развития данных осложнений зависит от метода оперативного вмешательства, опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациентки. Миниинвазивные операции (например, роботическая гистерэктомия) позволяют уменьшить риски возникновения осложнений, но не исключают их.

Мочевой катетер – гибкая тонкая трубочка, которая устанавливается в мочевой пузырь через уретру для отведения мочи. Установка мочевого катетера, чаще всего, требуется после радикальной гистерэктомии. Данное вмешательство затрагивает нервы, контролирующие мочевой пузырь, поэтому для профилактики задержки мочи сразу после операции используется катетер. В течение 2-3 дней функции мочевого пузыря восстанавливаются и катетер убирают.

Удаление яичников пациентке, у которой еще не наступила менопауза, приводит к потере защитной функции эстрогена. Эстроген вырабатывается клетками яичников и помогает защитить женщину от болезней сердца и остеопороза. Удаление обоих яичников, соответственно, приводит к искусственной менопаузе. В связи с этим удаление яичников проводится исключительно по показаниям, которые определяет лечащий врач. Решение о сохранении или удалении яичников принимает пациентка после обсуждения рисков и преимуществ со своим врачом.

Полное восстановление пациентки после открытой гистерэктомии может занять от 1 до 1,5 месяцев. После вагинальной и миниинвазивной гистерэктомии (лапароскопической и робот-ассистированной) восстановительный период проходит быстрее (в течение 2-3 недель). Возвращение к привычной деятельности происходит постепенно, поэтому пациентке требуется помощь со стороны близких ей людей. Продолжительность периода восстановления варьирует в зависимости от метода и объема хирургического вмешательства, а также общего состояния здоровья женщины.

Большинство женщин после операции возвращаются к сексуальной жизни без каких-либо проблем. Кроме того, у многих пациенток наблюдается улучшение половой жизни после гистерэктомии благодаря облегчению боли и устранению контактных вагинальных кровотечений. Таким образом, хирургическое лечение рака эндометрия не влияет на способность женщины испытывать удовольствие от секса, а в некоторых случаях даже увеличивает его. У женщин после расширенной гистерэктомии (с удалением яичников) могут наблюдаться сухость влагалища или снижение интереса к сексу. Обращение к сексологу, разговоры с половым партнером и использование смазки на водной основе в ряде случаев помогают справиться с возникшими проблемами.