Скачков Николай Николаевич

«Робот – это мощный и точный инструмент в руках хирурга»

В 2014 году в урологическом отделении МБУЗ КДЦ «Здоровье» впервые на Юге России была установлена робот-ассистированная хирургическая система «Da Vinci ®Si™» (da Vinci Surgical System) производства компании Intuitive.

Мы встретились с одним из роботических хирургов, акушером-гинекологом высшей категории, кандидатом медицинских наук, Николаем Николаевичем Скачковым и поговорили об особенностях и преимуществах минимально-инвазивных вмешательств в гинекологии, о том сложно ли попасть на роботическую операцию и на что стоит обратить особое внимание в дооперационном и послеоперационном периодах.

Николай Скачков выполняет операции на системе da Vinci SI с 2016 года в Клинико-диагностическом центре "Здоровье".

Выполняемые вмешательства: Гистерэктомия. Миомэктомия. Операции при распространенном эндометриозе. Гистерэктомия с лимфаденэктомией при онкогинекологических заболеваниях. Сакровагинопексия при тазовом пролапсе (опущение матки и стенок влагалища).

Николай Николаевич расскажите, с какими проблемами обращаются женщины именно к Вам?

Сегодня к нам в клинику пациентки приходят с различными вопросами, начиная от профилактических осмотров и заканчивая состояниями, требующими неотлагательных действий.

Могли бы вы подробнее рассказать об операциях и в каких случаях они проводятся. Как уменьшить страх перед операцией, если вмешательство неизбежно?

Действительно, пациентки начинают переживать, когда врач говорит о необходимости операции. Больше всего женщину волнует непосредственно само оперативное лечение, его результаты, возможность забеременеть и родить здорового ребенка после вмешательства. Не менее важным оказывается вопрос, насколько быстро пациентка может вернуться к обычной жизни, пойти на работу, возобновить интимную жизнь, останутся ли шрамы и насколько заметными они будут. Я успокаиваю своих пациенток, ведь современная хирургия позволяет в максимально короткие сроки, от нескольких дней до 1 недели, вернуть женщину в свою повседневную среду. Миниинвазивные вмешательства практически не оставляют рубцов, а послеоперационный период чаще всего не требует введения обезболивающих средств. Пациентки желающие сохранить репродуктивную функцию часто интересуются, какую операцию выбрать для лечения миомы матки: открытую, лапароскопическую или роботическую. Конечно, каждый случай индивидуален, и решение принимает врач, но можно определенно сказать, что самое главное - это использовать как можно меньше воздействия на миометрий для лучшего заживления раны на матке. Второе основное условие - это качественное сопоставления краев раны, чтобы провести профилактику разрыва матки во время беременности и родов. По этим критериям прекрасно подходят робот-ассистированные операции.

Какие операции вы выполняете на роботе Да Винчи?

Робот – это очень мощный инструмент в руках хирурга, позволяющий с ювелирной точностью выполнять практически любые вмешательства. Особенно это актуально при онкопатологии, когда нужно отличить здоровые и патологические ткани. В этом хорошо помогает 3D визуализация и точность движений манипуляторов. Но если честно, сегодня практически любую операцию можно провести с помощью робота.

Это может быть:

1. Миомэктомия, у пациенток не реализовавших репродуктивные задачи
2. Удаление матки (экстирпация матки) для тех кому невозможно сохранить патологически измененный орган.
3. Операции при распространенном эндометриозе.
4. Операции при опущении и выпадении половых органов (пролапс тазовых органов).
5. Онкогинекологические вмешательства.

Сложно ли попасть на такую операцию?

Эти операции выполняются и в рамках высокотехнологичной помощи, когда расходы на себя берет фонд ОМС, и по хозрасчету. В первую очередь необходимо сдать стандартный предоперационный набор анализов. Вся подготовка проходит не сложнее, чем к обычной операции. В настоящий момент у нас в стране представлено около 30 роботических комплексов, и подобные операции пока еще в диковинку, но еще 15-20 лет назад во многих случаях лапароскопия тоже была редкостью, а сегодня даже в районных больницах есть лапароскопические стойки.

Могут ли быть осложнения после операции?

Осложнений не так много и случаются они довольно редко, но все же они есть и процент их ниже, чем при открытых операциях.

Как долго проходит восстановление после операции?

После робот-ассистированной лапароскопии – 3-4 дня пациентка проводит в стационаре, а уже через неделю после выписки может вернутся к своему привычному рабочему графику.

В настоящее время много пациенток даже в молодом возрасте обращаются к врачам с диагнозом миома матки, расскажите подробней, как можно помочь этим женщинам?

Современная статистика говорит о том, что миома матки распространена среди женщин различных возрастов. Заболевание многогранное и требует сугубо индивидуального плана лечения в каждом случае. Но в целом можно сказать, что у данной проблемы есть два основных подхода: первый – не очень эффективный в виде консервативного лечения и второй – радикальный – это операция. Но необходимо подходить ко всему взвешенно!

Давайте поговорим о пациентках, которым предстоит операция по удалению миоматозных узлов. Если планируется удаление только узлов, возможно ли удаление матки целиком?

Действительно, во время операции иногда приходится удалять матку, но такая ситуация бывает крайне редко и связана только с необходимостью сохранения жизни пациентки, если развилось кровотечение. Причиной является не способ оперативного вмешательства, а количество и расположение миоматозных узлов.

Все ли узлы в матке необходимо удалять, почему именно те, которые вы собираетесь удалить влияют на здоровье/возможность забеременеть?

Современные рекомендации диктуют нам следующие подходы: должны быть удалены узлы равные или превышающие по размеру 4 см, также множественные узлы или узлы растущие в просвет полости матки. Но во всем должен быть разумный подход, стенки матки после операции должны восстановится, поэтому иногда лучше оставить небольшие узлы для сохранения как можно больше «нетронутого» миометрия.

Нужно принимать какие-либо препараты после операции?

Да, конечно, в течение 6 месяцев (если вы планируете беременность) вы будете принимать гормональные препараты, чтобы обеспечить профилактику рецидивов, а если вы не планируете беременность, то гормональные препараты вам придется принимать постоянно, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. То есть при удалении узлов достигается временный эффект, который надо постоянно поддерживать путем приема гормональных препаратов.

Какова вероятность наступление беременности после удаления миоматозных узлов?

Беременность - это многофакторный процесс, если проблема отсутствия беременности была связана только с миомой, то операция решает этот вопрос, если же есть и другие причины бесплодия, возможно потребуется дополнительное лечение, в том числе с применением ЭКО.

Бывают ли трудности во время беременности у пациенток перенесших операцию миомэктомия?

Да, хоть и небольшой, но есть дополнительный риск разрыва матки, который составляет 0,3%. Однако, важно помнить, что рожать Вы будете путем кесарева сечения, то есть у вас будет еще одна операция. Крайне редко акушеры решаются вести роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке.

После удаления узлов, могут ли быть еще какие-либо осложнения?

Да, сама операция может приводить к развитию спаечного процесса, но современные миниинвазивные вмешательства без разреза, а также использование противоспаечных барьеров сводят к минимуму подобные осложнения.

Есть группа пациенток, у которых сохранение матки невозможно и проводится операция по ее удалению. Бывают ли трудности у этой группы пациенток?

Исследования доказали, что удаление матки не влияет на состояние женщины, вопрос заключается в работе яичников. Считается, что у пациенток, перенесших операцию по удалению матки, но с сохранением яичников, также снижается выработка половых гормонов, но на этот случай есть препараты, которые компенсируют этот недостаток. Ваш врач легко подберет для Вас необходимое лечение.

Н.Н. что может предложить робот, женщинам у которых произошло опущение матки и стенок влагалища?

К счастью, сам робот ничего не предлагает, а вот современные хирурги используют один из самых совершенных инструментов, могут провести операцию под названием сакрокольпопексия. В ходе этой операции органы изменившие свое привычное положение фиксируются к неподвижным костным структурам таза. Это весьма надежный способ профилактики рецидива опущения половых органов.

Современная медицина – это высокотехнологичный комплекс мер по восстановлению здоровья, но даже самые совершенные машины пока не могут заменить знания и умения врача, поэтому имея в руках таких серьезных помощников, к примеру, как робот да Винчи, врачи максимально используют весь свой потенциал не только для лечения болезней, но и для улучшения качества жизни своих пациентов.