Рак эндометрия у больных с ожирением: лечение роботом da Vinci

Рак эндометрия у больных с ожирением: лечение роботом da Vinci

Эпидемия ожирения с каждым годом все больше набирает обороты. Так, по данным ВОЗ за 2015 год более 1,9 миллиарда (39%) людей в возрасте старше 18 лет имели избыточный вес, при этом 600 миллионов, то есть 13% из них страдали от ожирения. За последние 30 лет распространенность ожирения среди взрослого населения планеты увеличилась на 27,5%. Россия занимает 4-ое место по распространенности ожирения как среди женщин (28,5%), так и среди мужчин (15,3%), уступая только США, Китаю и Индии.


Классификация ожирения

Для определения степени избыточности веса определяют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес в килограммах / рост в метрах в квадрате.


Классификация ожирения в зависимости от Индекса массы тела

Типы массы телаИМТ (кг/м2)Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела<18,5Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела18,5-24,9Обычный
Избыточная масса тела25,0-29,9Повышенный
Ожирение I степени<30,0-34,9Высокий
Ожирение II степени<35,0-39,9Очень высокий
Ожирение III степени> 40Чрезвычайно высокий


Как ожирение влияет на репродуктивное здоровье

Доказано, что ожирение значимо увеличивает риск развития заболеваний репродуктивной системы: нарушений менструального цикла, аменореи1, синдрома поликистозных яичников2, дисфункциональных маточных кровотечений, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия3, бесплодия, рака эндометрия и яичников8,9.


Ожирение приводит к нарушению гормонального фона:

  1. повышает синтез эстрогенов4,
  2. нарушению транспорта стероидов5,
  3. изменению активности ферментативных систем стероидного метаболизма,
  4. повышению синтеза гонадотропинов6,
  5. нарушению чувствительности тканей к инсулину7.

Длительное воздействие эстрогенов вызывает патологические изменения в эндометрии. По данным многочисленных исследований рак эндометрия у пациенток с ожирением встречается до 9 раз чаще по сравнению с женщинами с нормальной массой тела.


Как проявляется рак эндометрия

У женщин репродуктивного возраста рак эндометрия чаще всего проявляться обильными длительными менструациями и нарушением менструального цикла. Однако в большинстве случаев заболевание возникает у пациенток в постменопаузе, основным симптомом его являются кровянистые выделения из влагалища.


Диагностика заболевания

Для определения рака эндометрия выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза, однако более объективный результат у пациентов с ожирением дает МРТ (точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%)10,11. Подтвердить злокачественность новообразования помогает гистологическое исследование тканей эндометрия, полученной при биопсии или раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала.


Лечение рака эндометрия

Основным методом лечения рака эндометрия является удаление тела и шейки матки, яичников и маточных труб с обеих сторон, такая операция носит название «экстирпация матки с придатками». В ряде случаев требуется лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов тазовой и поясничной области12,13.


Операция может осуществляться открытым, влагалищным, лапароскопическим и высокотехнологичным способом с использованием хирургического робота da Vinci.  


Преимущества операции роботом da Vinci

Пациенты с ожирением относятся к группе повышенного анестезиологического и хирургического риска, поэтому они нуждаются в опытных специалистах и наличии высокотехнологичного оборудования — хирургического робота da Vinci. Преимущества такого подхода очевидны:


  1. эффективная эргономика, трехмерное изображение, простота манипулирования инструментами для хирурга потенциально значительно повышает благоприятный исход операции;
  2. визуализация в глубоких тазовых областях у пациентов с ожирением в разы выше при использовании робота Да Винчи, чем при открытой или эндоскопической операции;
  3. применение хирургического робота повышает безопасность выполнения операций высокой сложности у больных с выраженным ожирением;
  4. травматизация окружающих тканей при использовании робота минимальна, это позволяет значительно уменьшить кровопотери в ходе вмешательства, а также интенсивность боли и осложнений в постоперационный период14-18;
  5. высокотехнологичная, малоинвазивная операция обеспечивает высокий результат лечения и ускоренный период реабилитации14-18.

Как работает робот da Vinci?

Хирургический робот da Vinci работает под полным управлением опытного хирурга через разрезы в брюшной стенке не более 1 см.

Рак эндометрия: разрез при полостной операции и робот-ассистированной операции da Vinci


Благодаря специальной видеокамере-эндоскопу специалист получает очень подробное и точное изображение органов, что позволяет ему полностью контролировать операционное поле и управлять работой инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Размер оперирующих инструментов всего 8 мм в диаметре, при этом они имеют семь степеней свободы движения, что обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья.


На нашем сайте вы можете найти более подробную информацию о технологии da Vinci, а также о платных и бесплатных способах получения высокотехнологичной помощи.


Вопросы, которые пациентке стоит задать своему лечащему врачу19

  1. Какие методики лечения подходят в моем случае?
  2. Какие последствия меня ждут, если я откажусь от хирургического вмешательства?
  3. В чем разница между открытой, лапароскопической и робот-ассистированной опреацией?
  4. Расскажите о ваших навыках, опыте работы с da Vinci и о результатах лечения ваших пациентов с использованием технологии da Vinci.
  5. Как я буду себя чувствовать после операции?


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках


Подробное исследование о лечении пациенток с ожирением робот-ассистированными методом вы можете прочесть в научной статье "Роль робот-ассистированной хирургии в лечении заболеваний внутренних половых органов у пациенток с морбидным ожирением".

Словарь терминов: 1. Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девушек до 16 лет (первичная аменорея); 2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна—Левенталя) — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза; 3. К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия (увеличение числа клеток эндометрия, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования) и полипы эндометрия; 4. Эстрогены - общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых, в основном, фолликулярным аппаратом яичников у женщин. Эстрогены стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям; 5. Стероиды - вещества животного или, реже, растительного происхождения, обладающие высокой биологической активностью; 6. Гонадотропные гормоны, или гонадотропины - подкласс тропных гормонов передней доли гипофиза и плаценты, физиологической функцией которых является регуляция работы половых желёз; 7. Инсулин - гормон белковой природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает многогранное влияние на обмен веществ практически во всех тканях. Основное действие инсулина — регулирование углеводного обмена, в частности — утилизация глюкозы в организме. Список литературы: 8. Signs and Symptoms of Endometrial Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019; 9. Signs and Symptoms of Ovarian Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019; 10. Tests for Endometrial Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019; 11. Tests for Ovarian Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019; 12. Treating Endometrial Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019; 13. Treating Ovarian Cancer. American Cancer Society. Web. 21 January 2019; 14. O'Neill, M., et al. (2013). Robot-assisted hysterectomy compared to open and laparoscopic approaches: systematic review and meta-analysis. Archives of Gynecology and Obstetrics. 287: 907-918; 15. O'Sullivan, S. (2011). HIQA Ireland Health technology assessment of robot-assisted surgery in selected surgical procedures; 16. Ran, L., et al. (2014). Comparison of robotic surgery with laparoscopy and laparotomy for treatment of endometrial cancer: a meta-analysis. PLoS ONE. 9: e108361. 17. Reza, M., et al. (2010). Meta-analysis of observational studies on the safety and effectiveness of robotic gynaecological surgery. British Journal of Surgery. 18. Gaia, G., et al. (2010). Robotic-assisted hysterectomy for endometrial cancer compared with traditional laparoscopic and laparotomy approaches: a systematic review. Obstetrics and Gynecology. 116: 1422-1431. 19.www.davincisurgery.com