Рак простаты

Во многих странах мира врачи-урологи отмечают стойкую тенденцию по увеличению количества больных с диагнозом рак предстательной железы (РПЖ)¹. Наиболее часто болезнь встречается у пациентов среднего и пожилого возраста¹. В России в структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак простаты составляет 17% и занимает первое место⁶. К сожалению, почти в половине случаев болезнь выявляют на поздних стадиях. Это затрудняет лечение и ухудшает прогноз. В нашем материале мы расскажем, как не пропустить начало этой грозной болезни и какие действенные методы лечения предлагает современная медицина.

Особенности строения предстательной железы

Немного анатомии. Простата – небольшой непарный орган, по форме напоминающий каштан. Предстательная железа сформирована железистой и мышечной тканью. Она располагается ниже мочевого пузыря и охватывает верхний отдел мочеиспускательного канала. Предстательная железа продуцирует секрет, который входит в состав эякулята. При злокачественной трансформации клеток простаты возникает рак.

Причины рака простаты

Как и для подавляющего количества злокачественных опухолей, точные причины возникновения РПЖ не установлены¹. Тем не менее, научные исследования¹⁰ доказали наличие факторов риска, которые повышают частоту злокачественного поражения простаты. К ним относятся:

• Расовая принадлежность. Заболеваемость раком простаты в странах Юго-Восточной Азии значительно ниже, чем в Европе или Америке;
• Наследственная предрасположенность. Известно, что при обнаружении РПЖ у близкого родственника шансы заболеть повышаются в 2–3 раза¹;
• Возраст. Рак простаты редко находят у мужчин младше 50 лет. Затем заболеваемость начинает увеличиваться с каждым последующим десятилетием жизни и достигает максимума к 80 годам².

Также большое содержание в рационе животных жиров и активное курение — доказанные отрицательные факторы прогноза¹ рака простаты.

Симптомы

На ранних стадиях рака у мужчины нет никаких жалоб. Часто опухоль находят случайно во время ежегодного профилактического обследования¹.

По мере прогрессирования заболевания, увеличения размеров простаты и прорастания опухоли в близлежащие ткани, у больного появляются следующие симптомы:

• Проблемы с мочеиспусканием. Оно становится учащенным, может возникать недержание или сильный внезапный позыв помочиться. Нередко струя мочи ослабленная или прерывистая, появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Появление крови в сперме или моче;
• Нарушение эрекции;
• Боли в надлобковой области, промежности или пояснице.

При запущенном РПЖ и отдаленных метастазах появляются боли в костях, потеря массы тела, отеки нижних конечностей.

Важно! Для выявления рака простаты на ранних стадиях мужчине рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр, даже при отсутствии жалоб.

Диагностика рака простаты

К начальному этапу диагностики¹ относится комбинация двух методов:

• Пальцевое обследование простаты через прямую кишку. Врач-уролог оценивает размер, форму и плотность предстательной железы, пальпирует узлы опухоли;
• Определение концентрации в крови ПСА. Это белок, который вырабатывается предстательной железой. Поэтому он является специфическим маркером для скринингового выявления любой патологии простаты. Повышение концентрации ПСА — это основание для его повторной сдачи через 2–3 недели. Если вновь фиксируется отклонение от нормы, то это является причиной для тщательного обследования мужчины².

Важно! Уровень общего ПСА нужно определять ежегодно у каждого мужчины 45-70 лет². Если у близкого родственника по линии отца был рак простаты — с 40 лет.

• Трансректальное исследование предстательной железы.

Дополнительные методы диагностики

При неблагоприятных результатах начального скрининга могут применяться вспомогательные методы диагностики:

• ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), с исследованием кровотока в тканях простаты (допплеровским картированием). Специальный датчик вводят через анус в прямую кишку, что позволяет получить максимально достоверную информацию о состоянии предстательной железы. Более половины опухолей простаты размером более 1 см обнаруживают с помощью ультразвука²;
• Лабораторные анализы для более точной диагностики при подозрении на ранний рак. Эти тесты помогают определить показания к биопсии простаты:
• отношение свободного/общего ПСА;
• индекс здоровья простаты. Он рассчитывается по формуле, в которую входят показатели трех разных фракций ПСА крови. При превышении индекса выше порогового значения рекомендуется биопсия¹;
• биомаркер РСА3 (антиген рака простаты 3). Это строго специфичный показатель, который характерен именно для аденокарциномы предстательной железы (рака). Он количественно определяется в первой пробе мочи, полученной после массажа простаты. Индекс PCA3 равный или превышающий 35, говорит о высокой вероятности обнаружения рака простаты при биопсии⁵;
• МРТ малого таза с введением контраста. Уточняет локализацию опухоли в простате и ее возможное прорастание в соседние органы. Также можно получить информацию о состоянии близлежащих лимфатических узлов;
• ПЭТ/КТ — это наиболее информативный метод для уточнения степени распространения злокачественного процесса. Он выявляет границы первичной опухоли и находит возможные метастазы;
• Биопсия простаты — «золотой стандарт» диагностики РПЖ. Процедура проводится через прямую кишку, с обезболиванием и под контролем ультразвука. С помощью специального автоматического устройства врач прицельно выполняет в нескольких местах забор тканей простаты¹. Затем полученные образцы исследуются под микроскопом и ставится точный диагноз. Он подразумевает полную характеристику опухоли, в том числе степень ее злокачественности. Результат биопсии определяет прогноз и характер течения рака, а также тактику лечения.

Для каждого больного план диагностики определяет врач. Объем проводимых исследований может быть расширен с целью точного определения стадии злокачественного процесса.

Биопсия простаты.

Стадии рака простаты

В своей практике врачи-урологи и онкологи применяют стадирование по системе TNM:

• T — первичная опухоль;
• N — регионарные лимфоузлы;
• M — отдаленные метастазы.

Это достаточно непростая для понимания классификация. Упрощенно течение злокачественной опухоли простаты имеет четыре стадии:

1. Опухоль очень малого размера, которую даже невозможно пропальпировать;
2. Размеры опухоли увеличиваются, но она все еще не выходит за пределы капсулы, покрывающей простату;
3. Опухоль прорастает в окружающую предстательную железу клетчатку или семенные пузырьки;
4. Рак распространяется в соседние органы — в прямую кишку, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Также 4 стадия ставится при любом размере первичной опухоли, если находят отдаленные метастазы в костях или других органах.

Кроме того, для определения активности злокачественного процесса, применяют классификацию по шкале Глисона. По этой шкале 6 соответствует наименьшей степени злокачественности рака, а 10 – наибольшей степени¹. Оценка по шкале Глисона — один из важных критериев прогноза. Например, если балл равен 6, то повышается вероятность медленного развития и прогрессирования опухоли. Это означает, что для пациента прогноз относительно благоприятный.

Лечение

Подход к лечению каждого больного РПЖ строго индивидуальный. Он определяется стадией рака, возрастом мужчины и его личными пожеланиями.

Если опухоль не распространяется за пределы простаты, то традиционно возможны следующие варианты лечения:

• Активное наблюдение — регулярные повторные обследования с периодичностью 6-12 месяцев. Такая тактика может применяться при отсутствии симптомов у больных, входящих в группу очень низкого риска, если ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет¹⁰;
• Радикальная простатэктомия — операция по полному удалению простаты вместе с опухолью;
• Лучевая терапия — метод поражающего воздействия радиоактивного излучения на злокачественные клетки. Она может быть дистанционной или внутритканевой, при которой радиоактивные зерна вводятся непосредственно в опухоль для ее разрушения (брахитерапия).

Также существуют альтернативные способы лечения раннего рака:

• Криоаблация — метод «замораживания» ткани простаты;
• HIFU-терапия — разрушение опухоли сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. В результате происходит нагревание и гибель злокачественных клеток.

При распространенном раке предстательной железы или при обнаружении метастазов применяется химиотерапия и дистанционная лучевая терапия. Иногда показано гормональное лечение. Оно устраняет влияние тестостерона на гормоночувствительные клетки раковой опухоли и вызывает их гибель. При распространенном раке простаты нередко используют комбинацию из нескольких методов терапии для более хорошего результата.

Оперативное лечение

Более чем в 70 % случаев³ больным РПЖ предлагается хирургическое лечение. Операция называется радикальная простатэктомия. Во время вмешательства хирург полностью удаляет предстательную железу вместе с опухолью, семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. Сразу во время операции формируется соединение между мочевым пузырем и нижним отделом уретры — анастомоз. Он восстанавливает непрерывность мочевыводящих путей мужчины. При наличии показаний во время радикальной простатэктомии также удаляют тазовые лимфатические узлы.

После успешной операции больному не требуется никаких дополнительных онкологических методов лечения. После радикальной простатэктомии большинство мужчин полностью восстанавливается, у них нет серьезных проблем со здоровьем¹.

Существует несколько способов проведения операции:

• Открытое вмешательство. Операция выполняется через разрез длиной около 8–12 сантиметров по средней линии живота над лоном;
• Малоинвазивные методы — лапароскопическая и роботическая операции.

На сегодня лапароскопическая методика не получила широкого распространения вследствие бурного развития робот-ассистированной хирургии, которая доказала явные преимущества перед другими методами выполнения операции¹. Остановимся подробнее на особенностях роботического удаления простаты.

Органы малого таза до и после радикальной простатэктомии.

Как проходит робот-ассистированная операция

Простатэктомия выполняется с использованием роботизированной платформы da Vinci, которой управляет хирург. Специальные инструменты проводят через несколько небольших кожных разрезов, длина каждого не более 1 см. Также в полость таза вводят камеру, обеспечивающую высокое качество визуализации в формате 3D.

Все инструменты присоединены к манипуляторам робота. Ими управляет врач с помощью многофункциональных джойстиков. Любые движения рук хирурга с высокой точностью передаются на манипуляторы робота. Поэтому удаление предстательной железы выполняется деликатно, без травматизации окружающих тканей.

Преимущества робот-ассистированной простатэктомии

• Великолепная видимость операционного поля – один из самых важных «плюсов» роботической операции¹;
• Применение специальных инструментов для операции с 7 степенями свободы движения превосходит возможности рук любого хирурга, при этом полностью исключается их физиологический тремор;
• Высочайшая точность движений роботической системы обеспечивает бережное выделение самых тонких структур и сводит к минимуму операционную травму;
• Меньший объем кровопотери и срок нахождения в стационаре⁷;
• Низкий риск развития осложнений⁸, в том числе несостоятельности анастомоза или его сужения в месте соединения уретры и мочевого пузыря;
• Меньшая интенсивность боли в послеоперационном периоде;
• Высокие шансы на сохранение потенции. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов⁸;
• Восстановление функции удержания мочи происходит быстрее, чем при традиционной методике;
• Хороший косметический эффект — небольшие размеры рубцов на коже после вмешательства.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия относится к эффективному и безопасному методу хирургического лечения пациентов с РПЖ.

Важно! Когда мужчина узнает о своем диагнозе, то для него это становится тяжелым ударом. В любой ситуации не нужно отчаиваться. Старайтесь получить как можно больше информации об особенностях заболевания и существующих вариантах терапии. Это сделает процесс лечения более понятным и повысит его эффективность.

Стоит понять, что диагноз рак простаты давно уже не является «приговором». Заболевания можно лечить, добиться хороших результатов и продлить жизнь на долгие-долгие годы.

Статья имеет информационный характер. Для получения рекомендаций по лечению обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте можно найти хирурга по лечению РПЖ, который прошел обучение и сертификацию от компании-производителя роботизированного комплекса da Vinci. Связь со специалистом происходит через форму «Обращение к врачу» в его профиле.