Рак мочевого пузыря – описание, симптомы, лечение

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – описание, симптомы, лечение

Рак мочевого пузыря — это рост злокачественных клеток в мочевом пузыре. Распространенность такого новообразования довольно высока — оно встречается в 2-5%, занимая 11 место в структуре онкологической заболеваемости.

О мочевом пузыре

Мочевой пузырь представляет собой мышечный непарный орган, расположенный в полости малого таза. Его основной функцией является сбор мочи, поступающей из почек по двум мочеточникам, левому и правому. При сокращении пузыря моча попадает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Мочевой пузырь состоит из трех частей — шейку, стенки и дно, имеет овальную форму и объем 0,3-0,5 л у взрослого человека.

анатомия мужской половой системы


Причины рака мочевого пузыря

По статистике, рак мочевого пузыря чаще всего возникает у людей старше 60 лет.

Также факторами риска является:

  1. Курение
  2. Работа на вредном производстве
  3. Хроническое воспаление мочевого пузыря
  4. Наследственная предрасположенность


Симптомы рака мочевого пузыря

Среди основных проявлений можно выделить:

  1. Кровь в моче и семенной жидкости
  2. Частые позывы на мочеиспускание в сочетании с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря
  3. Боль в паховой области или над лобком
  4. Отеки нижней половины тела
  5. Запоры и нарушение отхождения газов, приводящие к частому вздутию живота
  6. Анемия вследствие частых кровотечений

При заболевании развивается хроническая интоксикация, которая проявляется резким снижением веса, сильным утомлением и слабостью, бледностью и повышенной температурой тела.



Рост и стадии рака мочевого пузыря

рост и стадии рака мочевого пузыря


Заболевание протекает в несколько стадий, определение которых очень важно на этапе диагностики — именно от этого зависит схема лечения.


Стадия 0

Ее еще называют предраком: у пациента нет симптоматики, опухоль тоже отсутствует, но уже появились атипичные клетки. Как правило, обнаруживается случайно на профилактическом обследовании. Является прогностически наиболее благоприятной.


Стадия 1

На этой стадии появляется опухоль, фиксированная к слизистой оболочке мочевого пузыря. Симптоматика отсутствует и заболевание диагностируется случайно. Как правило, для благоприятного прогноза достаточно консервативного лечения.


Стадия 2

На этом этапе новообразование начинает прорастать в мышечный слой органа, лимфатические узлы не страдают.


Стадия 3

«Проходя» весь мочевой пузырь, опухоль начинает прорастать в окружающие ткани и органы — во влагалище у женщин и предстательную железу и яички у мужчин.На данном этапе уже присутствует симптоматика: кровь в моче, отеки ног и половых органов, интенсивная боль при мочеиспускании.


Стадия 4

Терминальный период заболевания, для которого характерно распространение опухолевых клеток далеко за пределы органа. Это сопровождается резким снижением веса, слабостью, анемией и постоянной болью внизу живота.



Диагностика рака мочевого пузыря


При диагностике рака мочевого пузыря нужно не только поставить диагноз, но и положение опухоли, ее размеры и стадии развития. А также оценить функциональную активность почек, мочевого пузыря и мочеточников.


Среди лабораторно-диагностических методов исследования при раке мочевого пузыря информативны:

  1. Цистоскопия — эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря, позволяющая определить месторасположение опухоли, ее внешний вид и размеры, а также оценить состояние устьев мочеточников.
  2. Цитологическое исследование осадка мочи: информативным является определение крупных клеток различных размеров и форм.
  3. Экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом
  4. МРТ — самый точный метод исследования, позволяющий получить послойные срезы органа в высоком разрешении и тщательно изучить опухоль


Лечение рака мочевого пузыря


Комплекс лечебных мер подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния его здоровья и стадии заболевания.

На начальной стадии заболевания, как правило, достаточно трансуретральной резекции и закреплении результата с помощью химио-, иммуно- или лучевой терапии.

При прорастании опухоли сквозь стенки мочевого пузыря проводится цистэктомия, то есть полное удаление мочевого пузыря с формированием нового резервуара и пути отведения мочи. Помимо этого удаляются тазовые лимфатические узлы, предстательная железа и семенники у мужчин, матки и части влагалища — у женщин.

Для уменьшения опухоли и уничтожения клеток атипичных клеток в кровотоке и лимфатических узлах перед операцией проводится химиотерапия.

Если размер опухоли превышает 3 см, то химиотерапия проводится также и после оперативного вмешательства.


Формирование нового пути накопления и выделения мочи хирургическим путем может осуществляться несколькими способами.

Отведение мочи с механизмом удержания:

  1. Континентная стома — формирование «емкости» внутри тела, опорожняющейся опорожняется с помощью самокатетеризации
  2. Пересадка мочеточников в прямую кишку
  3. Ортотопический «мочевой пузырь» — формирование нового «мочевого пузыря» из участка тонкой кишки


Отведение мочи без удержания:

  1. Уретерокутанеостомия — операция по выведению мочеточников на поверхность кожи
  2. Илеокондуит (участок тонкой кишки располагается между мочеточниками и кожей), формирование уростомы на передней брюшной стенке


Любой вариант отведения мочи способен обеспечить удовлетворительное качество жизни, однако требует достаточно длительной адаптации.

Врач может осуществить радикальную цистэктомию с помощью:

  1. Открытой операции, требующей большого разреза на передней брюшной стенке
  2. Лапороскопии через несколько проколов в брюшной стенке
  3. Хирургического робота da Vinci

До недавнего времени основным вариантом цистэктомию была открытая операция, которая осуществлялась через разрез размером 20-25 см. Это сопровождалось обильной потерей крови и рассечением так называемых «корсетных мышц», поэтому период восстановления был болезненным и длительным, а пациенту требовалось ношение специального корсета.

В настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции с минимальной травматичностью, в том числе с использованием высокотехнологичного хирургического робота да Винчи.



Как работает хирургический робот da Vinci


Робот da Vinci позволяет провести удаление мочевого пузыря через несколько маленьких разрезов. Хирург имеет четкое 3D изображение органов и может выполнять точнейшие манипуляции в брюшной полости пациента. Миниатюрные инструменты имеют семь степеней свободы и управляются специалистом с помощью специальных джойстиков-манипуляторов. Это позволяет добиться высоких результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

Цистэктомия с помощью хирургического робота да Винчи помогает снизить риск летального исхода и повышает вероятность благоприятного прогноза заболевания.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


визуализация хирургического робота да Винчи



Преимущества роботической операции da Vinci


Хирургическое лечение рака мочевого пузыря с помощью системы da Vinci позволяет провести цистэктомию через минимальный разрезы, что в свою очередь минимизирует кровопотерю и необходимость в переливании крови во время операции, а также снизить продолжительность госпитализации и сократить реабилитационный период.

Высокотехнологичная операция позволяет восстановить функциональные возможности мочевыделительной системы в кратчайшие сроки.


Разрезы при робот-ассистированной цистэктомии


Хирургическое лечение рака мочевого пузыря с помощью робота da Vinci способствует:


  1. Уменьшению повреждения здоровых тканей в ходе операции
  2. Снижению интенсивности боли и дискомфорта в постоперационный период
  3. Сведению к минимуму кровопотери и необходимости в переливании крови
  4. Минимизации риска инфицирования и других осложнений
  5. Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов
  6. Оперативному возвращению к привычной жизни
  7. Получению высокого результата от проведенного лечения

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.


Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.