В НМИЦ Вишневского выполнили уникальную операцию на роботе пациенту после трансплантации сердца

27 февраля в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского на роботе da Vinci выполнили уникальную операцию – удаление мочевого пузыря и предстательной железы с формированием искусственного мочевого пузыря. Особенность данной операции заключалась в том, что ранее пациент перенес трансплантацию сердца. 

Данная группа пациентов является одной из самых сложных – это пациенты крайне высокого риска. Пациент вынужден пожизненно принимать лекарственные препараты, подавляющие иммунитет, а любое повторное хирургическое вмешательство несет огромный риск для жизни пациента. Поэтому зачастую таким пациентам многие клиники вынуждены отказывать в хирургическом лечении  из-за высокого  риска развития осложнений и недостаточного оснащения. НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского – уникальное мультидисциплинарное медицинское учреждения экспертного уровня, где необходимая  медицинская помощь может быть оказана даже таким тяжелым пациентам. 

Анамнез пациента: череда сложных диагнозов и операций

В 2010 году пациент перенес острый обширный инфаркт миокарда. Ему было выполнено стентирование коронарных артерий. 

В 2021 после перенесенной вирусной пневмонии, ассоциированной с Covid-19, у мужчины развилась хроническая сердечная недостаточность: сердце не обеспечивало полноценный кровоток в органах и тканях. В связи с этим пациенту требовалась срочная пересадка донорского сердца.. В НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова под руководством академика Готье Сергея Владимировича, д.м.н., профессора, председателя Общероссийской общественной организации «Российское трансплантологическое общество», была проделана  колоссальная работа  Через 5 дней после внесения в лист ожидания, пациенту была выполнена жизнеспасительная операция. 22 июня 2021 года больной перенес лапароскопическую адреналэктомию слева по поводу доброкачественного новообразования надпочечника.

22 июня 2021 года больной перенес лапароскопическую адреналэктомию слева по поводу доброкачественного новообразования надпочечника.

Новый диагноз – рак мочевого пузыря

В ноябре 2022 года у пациента был выявлен инфильтративный рак мочевого пузыря. Поводом обратиться к специалистам стал тревожный симптом – кровь в моче. Пациенту назначили все необходимые обследования: МРТ, КТ, трансуретральную ревизию с биопсией опухоли мочевого пузыря. С диагнозом «рак мочевого пузыря» больному было показано выполнение цистпорстатэктомии (удаление мочевого пузыря и предстательной железы с формированием искусственного мочевого пузыря). 

Ключевой риск неудачи в операции определял постоянный пожизненный прием лекарственных препаратов – имунносупрессоров, препятствующих отторжению донорского сердца. Однако при их приеме происходит подавление иммунной системы, которая должна обеспечивать защиту организма от инфекций, токсинов и злокачественных клеток. Пациент не может отказаться от лекарств даже на период операции. 

Непростое решение – рискованная операция

Цистэктомия с формированием нового мочевого пузыря является достаточно сложным и травматичным оперативным вмешательством даже для пациентов без сопутствующих заболеваний. Риск для пациента с донорским сердцем возрастает многократно, но без операции в данном случае обойтись было невозможно. Подобные вмешательства реализуемы только в крупных центрах экспертного уровня, где одновременно есть центры компетенций по болезням системы кровообращения и онкологическим заболеваниям. Один из них  – НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, где также накоплен уникальный опыт выполнения формирования новых мочевых пузырей с использованием роботической технологии da Vinci.

– Взвесив риски и пользу от вмешательства, было принято непростое решение – идти на операцию полностью интракорпоральным доступом с помощью роботической системы. Выполнение  роботической операции необходимо для снижения травматизации тканей. Открытое вмешательство было бы сопряжено с колоссальным риском. В данном случае робот – жизнеспасительный выбор, – рассказал хирург, выполнивший данную операцию, Грицкевич Александр Анатольевич – д.м.н., заведующий отделением урологии, главный онколог Центра, профессор образовательного отдела НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, профессор кафедры урологии с курсами онкологии, радиологии и андрологии ФПКМР Российского университета дружбы народов имени Патриса Лумумбы.

День роботической операции

27 февраля 2023 года Александром Анатольевичем была успешно выполнена робот-ассистированная радикальная цистпростатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией и ортотопической пластикой мочевого пузыря по Штудеру. Операция потребовала участия абдоминального хирурга для формирования кишечного анастомоза. Этап выполнил Марков Павел Викторович – заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, врач-хирург высшей квалификационной категории, д.м.н. 

– Мы выполнили операцию очень высокого риска, к ней долго и тщательно готовились, искали оптимальную тактику именно для этого пациента. Неоднократно проводилось обсуждение пациента на онкологическом консилиуме и консилиуме по сердечно-сосудистой хирургии. Операция была очень сложной, но, несмотря на все риски, прошла успешно, – рассказал Александр Анатольевич. Далее последовал не менее сложный и ответственный этап – послеоперационный период.

Послеоперационный период

Наиболее сложной задачей в раннем послеоперационным периоде было стабилизировать пациента. Мужчина находился под наблюдением онкологов, урологов, кардиохирургов и кардиологов. Тактика ведения пациента в послеоперационном периоде регулярно обсуждалась на повторных консилиумах под руководством академиков Российской академии наук Ревишвили Амирана Шотаевича и Алекяна Баграта Гегамовича.

Благодаря опыту и компетенциям врачей разных специальностей  пациент поправлялся. Потенциальные проблемы и осложнения решались превентивно, не развивались до неблагоприятных событий.  Успешное восстановление пациента в послеоперационном периоде - результат работы всей команды высококовалифицированных специалистов – онкологов, урологов, сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, реаниматологов, лабораторной службой и др.