Симультанное оперативное лечение пациента с аневризмой брюшного отдела аорты и опухолью правой почки с применением робототехники

Цель: Хирургическое вмешательство у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, аневризмой брюшной аорты и опухолевым поражением почки представляет собой сложную клиническую проблему вследствие повышенной сложности операций. Применение метода одновременного хирургического лечения с использованием роботассистированных технологий является малоинвазивной оптимальной тактикой, способствующей снижению риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, что оказывает положительное влияние на исход терапии.

Клинический пример: Пациент М., 73 лет, направлен на плановое хирургическое лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ – Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского» в апреле 2025 г. Согласно истории болезни, в октябре 2024 г. перенёс эпизод ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии (20 октября 2024 г.), сопровождавшийся образованием зоны ишемии в правом полушарии головного мозга (теменная и лобная доли). В декабре 2024 г. госпитализирован в отделение сосудистой хирургии, где проведена МСКТ, выявлен критический двусторонний стеноз внутренних сонных артерий. После этого последовательно выполнены процедуры (26 декабря 2024 г. и 24 января 2025 г.): гломуссохраняющие каротидные эндартерэктомии из левой и правой общих, наружных и внутренних сонных артерий соответственно. По данным МСКТ от 2 декабря 2024 г. выявлены аневризма брюшного отдела аорты без признаков расслоения или разрыва, классифицированная как II типа согласно классификации А.В. Покровского, а также образование в правой почке.

По итогам междисциплинарного консилиума с участием врачей – сердечно-сосудистых хирургов, урологов, анестезиологовреаниматологов, рентгенэндоваскулярных хирургов и врачей-кардиологов принято решение о проведении комбинированного оперативного вмешательства с использованием робототехники. Эндоваскулярные методы коррекции аневризмы брюшной аорты были признаны неприменимыми из-за специфики анатомии шейного отдела аневризмы. Пациенту рекомендовано проведение симультанной операции с применением робототехнологии, включающей удаление аневризматического участка аорты, имплантации протеза аорты и удаление почки вместе с опухолью.

Операция состоялась в апреле 2025 г. Продолжительность оперативного вмешательства составила 370 мин, объём интраоперационной кровопотери достиг примерно 200 мл. Экстубация пациента произведена спустя 120 мин после завершения операции непосредственно на операционном столе, далее пациент транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На 2-е сут. после операции пациент был мобилизован и переведён из отделения реанимации в общее отделение, на 8-й день состояние пациента стабилизировалось, самочувствие улучшилось, и он был выписан домой. Результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз высокодифференцированной почечно-клеточной карциномы, светлоклеточного варианта, ядерного индекса 1 степени, полное иссечение которой осуществлено в границах здоровой ткани.

Введение

В настоящее время сердечно-сосудистые и онкологические заболевания являются одними из главных причин смертности населения [1]. Комбинация двух данных патологий встречается достаточно редко. Распространённость сочетания обоих заболеваний колеблется от 0,5 до 13,4% [2]. В данной работе рассмотрен клинический случай успешного симультанного оперативного лечения пациента с аневризмой брюшного отдела аорты и опухолью правой почки с применением робототехники.

Аневризма брюшной аорты (АБА) – патологическое расширение брюшной части аорты, в 1,5 раза превышающее её диаметр в нерасширенном участке брюшной части аорты, или её дилатация более 3,0 см [3]. По данным клинических рекомендаций частота аневризм брюшной аорты в РФ в зависимости от региона составляет 10–40 случаев на 100 тыс. населения, в США – 36,2. По патологоанатомическим данным аневризмы выявляются в 0,16–1% от всех вскрытий и являются по значимости десятой причиной смерти человека. АБА является грозным заболеванием, одним из его исходов является разрыв аневризмы. Частота разрывов аневризм брюшной аорты составляет 5,6–7,5 случаев на 100 тыс. населения, а летальность при свершившемся разрыве составляет 90% [2]. Основными факторами риска развития АБА являются: мужской пол, возраст >65 лет, табакокурение и АБА в семейном анамнезе [2]. Пациенты, у которых диаметр аневризмы достиг порогового показателя должны планироваться на оперативное лечение. По данным литературы Европейское общество сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) не рекомендуют выполнять оперативное вмешательство при АБА меньше 55 мм у мужчин и меньше 50 мм у женщин [4]. Учитывая неизбежный рост АБА, по данным Российских рекомендаций показанием к операции является диаметр равный 50 мм для мужчин и 45 мм – для женщин [4].

При наличии показаний к оперативному лечению есть два варианта: выполнение открытой хирургической реконструкции (протезирование аорты синтетическим протезом) или эндопротезирование аневризмы аорты (EVAR-endovascular aneurism repair). При выборе EVAR необходимо обратить внимание на такие анатомические характеристики, как ангуляция шейки аневризмы, наличие тромботических масс, геометрическая конфигурация и кальцификация.

Опухоли почек занимают около 2–3% всех злокачественных новообразований. Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (ПКР). Данная патология более характерна для пациентов мужского пола, чем женского в соотношении 1,5:1 [5]. Согласно исследованиям, приведенными в литературе, одним из главных факторов риска развития опухоли почки является наличие близких родственников, страдающих ПКР, что двукратно повышает риск заболевания [6]. На сегодняшний день используется как консервативный, так и хирургический способ лечения пациентов с ПКР, с преимуществом хирургического, так как 5-летняя выживаемость пациентов без резекции опухоли примерно равна 10% [5].

За последнее время в литературе чаще появляются описания симультанного хирургического лечения, направленные на коррекцию сердечно-сосудистой патологии и опухолевого процесса, но опыт подобных оперативных вмешательств остается небольшим [1, 2, 7, 8]. В современной клинической практике оба заболевания, как АБА и опухоль почки, успешно оперируются с использованием робот-ассистированной хирургической системы Da Vinci. Однако, несмотря на широкое распространение робот-ассистированных оперативных вмешательств в урологической и сосудистой хирургии, в доступной научной литературе отсутствуют данные о возможности одновременного выполнения хирургического вмешательства по поводу АБА и опухоли почки с применением роботизированных хирургических технологий.

Клиническое наблюдение

Пациент М., 73 года, поступил на плановое хирургическое лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ–ККБ№1» в апреле 2025 г. Из анамнеза известно, что в октябре 2024 г. больной перенёс эпизод ишемического инсульта в бассейне ПСМА от 20.10.2024 г. с формированием очага ишемии в теменной и лобной долях справа, в декабре 2024 г. поступил в отделение сосудистой хирургии, была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Были выявлены критические стенозы в внутренней сонной артерии с обеих сторон, после чего поэтапно (26.12.2024 г. и 24.01.2025 г.) выполнили гломус-сберегающую каротидную эндартерэктомию из левой и правой общей, наружной и внутренней сонной артерии. По данным МСКТ за 02.12.2024 г., выявлена аневризма брюшного отдела аорты без признаков диссекции или разрыва, 2-й тип по А.В. Покровскому и новообразование правой почки (рис. 1).

На мультидисциплинарном консилиуме совместно с врачами – сердечно-сосудистыми хирургами, урологами, анестезиологами-реаниматологами, рентгенэндоваскулярными хирургами и кардиологами был рассмотрен вариант симультанного оперативного лечения с применением робототехники. Ввиду особенностей анатомии шейки аневризмы эндоваскулярный метод лечения АБА (EVAR) был невозможным. Пациенту было предложено симультанное оперативное лечение с применением робототехники в объёме резекция аневризмы аорты, выполнение линейного протезирования аорты и резекции опухоли правой почки.

Рисунок 1. МСКТ: 1 – аневризма брюшного отдела аорты без признаков диссекции или разрыва, 2-й тип по А.В. Покровскому; 2 – новообразование правой почки / Figure 1. MSCT: 1 – abdominal aortic aneurysm without signs of dissection or rupture, type 2, according to A.V. Pokrovsky; 2 – right renal tumor

Рисунок 2. Положение пациента и расположение троакаров во время сосудистого этапа операции / Figure 2. Patient positioning and trocar placement during the vascular stage of the surgery

В апреле 2025 г. пациенту было выполнено оперативное лечение. Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом, в положении пациента на правом боку (рис. 2). По срединной линии на 3 см выше пупочного кольца с использованием иглы Вереша наложен карбоксиперитониум. Поддерживаемое давление в брюшной полости составляло 14–16 мм рт. ст. Слепым способом установлен видеооптический троакар 8 мм. B троакар введен лапароскоп. Выявлен спаечный процесс в правой подвздошной области, признаков кровотечения нет. По параректальной линии на 7 см дистальнее видеооптического троакара слева установлен рабочий троакар 8 мм для 2-й роботизированной руки. Далее по параректальной линии в левой подреберной области на 7 см дистальнее 2-го троакара установлен рабочий троакар 8 мм для 1-й роботизированной руки. Далее в левой подвздошной области, латеральнее от видеооптического троакара на 7 см дистальнее пупочного кольца установлен рабочий троакар 8 мм для 4-й роботизированной руки. Далее по белой линии живота дистальнее пупочного кольца на 12 см установлен ассистенский троакар 12 мм. По белой линии живота дистальнее пупочного кольца на 5 см, установлен ассистенский троакар 5 мм (рис. 2).

Рисунок 3. Интраоперационная картина после выполнения линейного протезирования аорты / Figure 3. Intraoperative view after linear aortic grafting

спаечный процесс в правой подвздошной области, признаков кровотечения нет. По параректальной линии на 7 см дистальнее видеооптического троакара слева установлен рабочий троакар 8 мм для 2-й роботизированной руки. Далее по параректальной линии в левой подреберной области на 7 см дистальнее 2-го троакара установлен рабочий троакар 8 мм для 1-й роботизированной руки. Далее в левой подвздошной области, латеральнее от видеооптического троакара на 7 см дистальнее пупочного кольца установлен рабочий троакар 8 мм для 4-й роботизированной руки. Далее по белой линии живота дистальнее пупочного кольца на 12 см установлен ассистенский троакар 12 мм. По белой линии живота дистальнее пупочного кольца на 5 см, установлен ассистенский троакар 5 мм (рис. 2).

Фиксированы манипуляторы роботической установки Da Vinci Xi. В брюшной полости определяется аневризма инфраренального отдела аорты. Вскрыта брюшина над аортой. Определяется шейка ложной аневризмы. Поочередно клипированы 2 пары поясничных артерий. Выделена нижняя брыжеечная артерия – не пульсирует, клипирована. Проксимально аорта выделена и мобилизована до почечных артерий. Дистальнее вскрыта брюшина над бифуркацией в каудальном направлении.

Рисунок 4. Положение пациента и расположение троакаров во время урологического этапа операции / Figure 4. Patient positioning and trocar placement during urological stage of the surgery

Мобилизована левая и правая общая подвздошная артерия. После системной гепаринизации ассистентом через 12 мм дополнительным троакаром в брюшную полость заведены сосудистые зажимы по типу “бульдог”. На проксимальную часть аорты ниже почечных артерий установлены 2 сосудистых зажима. Отдельно наложены сосудистые зажимы на правую и левую общие подвздошные артерии. Аорта в месте пережатия не пульсирует. Роботическими ножницами аорта продольно иссечена проксимально до сосудистых зажимов дистально до бифуркации аорты, задняя стенка аорты сохранена. В забрюшинное пространство заведен линейный протез VUP MEDICAL 9×18 мм. Сформирован проксимальный анастомоз между аортой и протезом по типу “конец-в-конец” нитью Optilen 4/0 непрерывным обвивным швом. Наложен сосудистый зажим на дистальный участок бранши протеза. Временно пущены проксимальные сосудистые зажимы для адаптации анастомоза. Далее сформирован дистальный анастомоз между аортой и протезом по типу “конец-в-конец” нитью Optilen 4/0 непрерывным обвивным швом. Поочередно сняты сосудистые зажимы с аорты и подвздошных артерий (рис. 3).

Далее начат урологический этап операции. Выполнен поворот пациента на левый бок (рис. 4). Троакар по правой параректальной линии использован, как видеоскопический, остальные троакары удалены, раны ушиты. Через троакар наложен карбоксиперитонеум, введен лапароскоп 30 °. Ревизия брюшной полости. Выявлен спаечный процесс в правой подвздошной области, признаков кровотечения нет. Установлены роботассистированные порты по параректальной линии справа на расстоянии 8 см между друг другом: 1,8 мм – на расстоянии 2/3 от дудочного кольца по линии, соединяющей пупочное кольцо с крылом подвздошной кости справа, 2,8 мм – под реберной дугой справа параректально, 3,8 мм – в правой подвздошной области. Установлен троакар 5 мм под мечевидным отростком. Фиксированы манипуляторы роботизированной системы Da Vinci. Установлен один дополнительный ассистентский троакар: трансректально между 1-м и оптическим троакаром (рис. 4). С помощью монополярных ножниц выполнено иссечение спаек в правой подвздошной области. Выполнена мобилизация печени. В брюшную полость через 5 мм порт заведен граспер, край печени смещен краниально. Париетальная брюшина вскрыта по линии Тольда.

Выполнена мобилизация восходящего отдела толстой кишки и печёночного изгиба, кишка смещена медиально. Идентифицирована ДПК. Последняя смещена медиально. Идентифицирована нижняя полая вена. Мобилизована правая почка в пределах фасции Герота. Увеличенных лимфоузлов не определось. Мобилизованы почечные сосуды, одна вена и одна артерия. Артерия взята на турникет. Вскрыта фасция Герота. Выполнена мобилизация правой почки из паранефральной клетчатки. В средней трети по задней поверхности правой почки определяется образование до 3 см. На артерию наложен сосудистый зажим по типу «бульдог». Выполнена энуклеорезекция новообразования правой почки «холодными» ножницами макроскопически в пределах здоровых тканей. Препарат погружен в «эндобэг». Признаков повреждения ЧЛС нет. Дефект ушит двурядным швом непрерывно по методу «скользящих клипс». Зажим снят. Время ишемии – 14 мин. Контроль гемостаза. Признаков кровотечения нет. Страховой дренаж – в паранефральное пространство через контрапертуру. Целостность забрюшинного пространства восстановлена непрерывным швом. Роботическая система отключена. Троакары удалены. Препарат удалён через рану от 1-го троакара отправлен на прижизненное патологоанатомическое исследование (ПГИ) (рис. 5). Раны троакаров через все слои ушиты с использованием «скорняжной» иглы.

Длительность оперативного вмешательства составила 370 мин. Объём интраоперационной кровопотери составил около 200 мл. Пациент был экстубирован через 120 мин после окончания операции на операционном столе и переведен в ОРИТ.

На 2-е сут. после операции больной активизирован и переведён в общую палату из ОРИТ, на 8-е сут. пациент в удовлетворительном состоянии выписан из стационара (рис. 6). По результатам ПГИ: высокодифференцированная почечно-клеточная карцинома, светлоклеточный субтип, ядерный индекс – 1, удалена в пределах здоровых тканей.

Рисунок 5. Резецированное новообразование почки / Figure 5. Resected renal tumor

Рисунок 6. Пациент на 2-е сутки после операции / Figure 6. Patient on the second postoperative day

Обсуждение

За последнее время в литературе стали чаще появляться работы с описанием лечения комбинаций патологии сердечно-сосудистой системы с опухолевыми заболеваниями почек. Главным вопросом, который встаёт перед врачами-хирургами, является тактика и этапность оперативного лечения. Некоторые авторы склоняются к разделению этапов хирургического вмешательства, а другие считают более оптимальным одномоментное вмешательство. У каждого подхода есть свои положительные и отрицательные стороны. При двухэтапном вмешательстве необходимо учитывать риски прогрессирования конкурирующего заболевания. При выполнении первым этапом резекции опухоли почки есть риски разрыва АБА в раннем послеоперационном периоде [9]. Также в литературе описывались случаи разрывов АБА диаметром более 60 мм в течение первых 3-х недель после оперативных вмешательств на брюшной полости [10]. При выполнении первым этапов резекции АБА существует риск прогрессирования опухолевого процесса. Также большим недостатком этапного хирургического лечения является повторный доступ к забрюшинному пространству, что будет отличаться большей технической сложностью и высоким риском осложнений, особенно при открытых вмешательствах.

Способ одноэтапного вмешательства в объёме резекция АБА, линейное протезирование аорты и резекция опухоли почки является технически сложным и более длительным по времени. Данный способ, в отличии от поэтапно разделенной операции, исключает риск возникновения послеоперационных осложнений по поводу сопутствующей патологии, то есть разрыва АБА и прогрессирования опухолевого процесса в раннем послеоперационном периоде. Также преимуществом одномоментного вмешательства является отсутствие необходимости в повторном применении наркоза, что негативно сказывается на организме. Использование единого доступ при одноэтапной операции минимизирует вероятность развития послеоперационных осложнений, включая инфекционные процессы.

В литературе всё чаще описывают случаи симультанного лечения пациентов с сочетанием сердечнососудистой патологии и злокачественных новообразований, но все способы выполнения оперативного вмешательства выполнялись открыто. Так, в институте клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ было проведено исследование, включающее 170 оперированных онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [1]. Из них 32 симультанные операции (18,8%) и 138 поэтапно выполненных оперативных вмешательств (81,2%). Изучена частота развития осложнений и летальность, также были проанализированы причины смертности в отдалённые сроки.

В настоящее время линейное протезирование аорты и резекция опухоли почки широко и успешно выполняются с использованием малоинвазивной роботизированной хирургической системы Da Vinci. Использование робот-ассистированных установок при выполнении оперативных вмешательств обеспечивает высокую точность движений, минимальную травматизацию, улучшенную визуализацию и короткие сроки реабилитации [11]. По данным некоторых авторов, робот-ассистированные операции обладают рядом преимуществ, включая достижение долгосрочных результатов, сопоставимых с открытыми хирургическими вмешательствами, короткая кривая обучения по сравнению с традиционной лапароскопической хирургией, а также улучшение визуализации, повышение контроля, точности и маневренности движений. Эти факторы способствуют выполнению оперативных вмешательств с высокой технической эффективностью [11–14].

На сегодняшний день в доступной научной литературе отсутствуют данные о практике симультанного оперативного лечения пациентов с АБА и опухолью почки с использованием малоинвазивной роботизированной хирургической системы. Данный способ является оптимальным вариантом в ряде клинических случаев. Возможность комплексного решения двух жизнеугрожающих патологий за одну операцию с минимальными рисками ценно и позволит улучшить качество оказания помощи пациентам. Несмотря на очевидные преимущества данного способа, выбор тактики лечения должен оставаться индивидуальным для каждого пациента, учитывая все особенности конкурирующих заболеваний. Также необходимо учесть опыт хирургической бригады в выполнении подобных оперативных вмешательств.

Заключение

Симультанное оперативное лечение пациента с аневризмой брюшного отдела аорты и опухолью правой почки с применением робототехники является перспективным, технически сложным и не освещённым в литературе подходом. Высокая точность, минимальная инвазивность, снижение хирургической и анестезиологической нагрузки, а также быстрый период восстановления делают данный метод предпочтительным вариантом лечения для тщательно отобранной категории пациентов с высоким хирургическим риском.

Литератрура/References

1. Герасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Cовременная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно­сосудистыми заболеваниями. Российский онкологический журнал. 2018;23(3–6):120–128. http://dx.doi. org/10.18821/10289984-2019-23-3-6-120-128
   Gerasimov SS, Davydov MI, Davydov MM. Up-to-date strategy for surgical treatment of cancer patients with severe concomitant cardiovascular disease. Russian Journal of Oncology. 2018;23(3–6):120–8. (In Russ.). https://doi.org/10.18821/10289984-2019-23-3-6-120-128
2. Чупин А.В., Масалимов Н.Р., Байтман Т.П., и др. Мультидисциплинарный подход к лечению пациента с юкстаренальной аневризмой брюшной аорты и почечно­клеточным раком. Research and Practical Medicine Journal. 2023;10(4):119131. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2410-1893-2023-10-4-10
   Chupin AV, Masalimov NR, Baitman TP, et.al. Multidisciplinary approach to the treatment of a patient with juxtarenal abdominal aortic aneurysm and renal cell cancer. Research and Practical Medicine Journal. 2023;10(4):119-131. (In Russ.). https://doi.org/10.17709//2410-1893-2023-10-4-10.
3. Гетажеев К.В., Табиев И.А. Аневризма брюшной аорты: распространенность, диагностика и принципы лечения. Молодой ученый. 2020;7(297):288-290.
   Getazheev KV, Tabiev IA. Abdominal Aortic Aneurysm: Prevalence, Diagnosis, and Treatment Principles. Young Scientist. 2020;7(297):288-290. (In Russ.).
4. Светликов А.В., Галкин П.А., Яблонский П.П., Гуревич В.С., Ратников В.А. Обзор клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) по лечению больных с аневризмами брюшного отдела аорты и подвздошных артерий от 2024 г.: что нового и перспективы развития. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024;30(2):131-136. https://doi.org/10.33029/1027-66612024-30-2-131-136
   Svetlikov AV, Galkin PA, Yablonskiy PP, Gurevich VS, Ratnikov VA. Review of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-Iliac Artery Aneurysms: what is new and prospects for development. Angiology and vascular surgery.2024;30(2):131-136. (In Russ.). https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-131-136
5. Латыпов В.Р., Попов О.С., Новиков С.И., Латыпова В.Н., Ахмедов Д.Б. Случай хирургического лечения гигантской злокачественной опухоли почки. Онкоурология. 2021;17(3):140–4. 10.17650/1726-9776-2021-17-3-140-144
   Latypov VR, Popov OS, Novikov SI, Latypova VN, Ahmedov DB. Surgical treatment of giant renal tumor: a case report. Cancer Urology. 2021;17(3):140–4. (In Russ.). https://doi. org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-140-144
6. Янус Г.А., Иевлева А.Г., Суспицын Е.Н., и др. Наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям почки: опухолевые синдромы, мультисистемные заболевания и нефропатии. Cеченовский вестник. 2023;14(2):5–20. https:// doi.org/10.47093/2218-7332.2023.14.2.5-20
   Yanus GA, Iyevleva AG, Suspitsin EN, Tumakova AV, Belogubova EV, Aleksakhina SN, et al. Hereditary predisposition to kidney cancer: cancer syndromes, multisystemic disorders, and nephropathies. Sechenov Medical Journal. 2023;14(2):5–20.(In Russ.). https://doi.org/10.47093/2218-7332.2023.14.2.5-20
7. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Каабак М.М., Галеев Н.А., Ховрин В.В. Хирургическое лечение больного с аневризмой и расслоением торакоабдоминального отдела аорты в сочетании с опухолью левой почки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11):65-68. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151165-68
   Charchyan ER, Stepanenko AB, Kaabak MM, Galeev NA, Khovrin VV. Surgical treatment of patient with thoracoabdominal aneurysm and dissection combined with left kidney tumor. Khirurgiya Zhurnal im NI Pirogova. 2015;(11):65. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/hirurgia20151165-68
8. Демеуов Т.Н., Кенжебаев Б.Ж., Маткеримов А.Ж., и др. Резекция аневризмы брюшной аорты у пациента со злокачественным образованием левой почки. Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова. 2011;3(27):11-13
   Dameuov TN, Kenzhebaev BZh, Matkerimov AZh, et al. Resection of an Abdominal Aortic Aneurysm in a Patient with a Malignant Tumor of the Left Kidney. Journal of the National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov. 2011;3(27):11-13 (In Russ.).
9. Baxter NN, Noel AA, Cherry K, Wolff BG. Management of patients with colorectal cancer and concomitant abdominal aortic aneurysm. Dis Colon Rectum. 2002;45(2):165-170. PMID: https://doi.org/10.1007/s10350-004-6138-8
   Cvetkovic S, Koncar I, Galun D, et al. Treatment of a Patient with Abdominal Aortic Aneurysm and Hepatocellular Carcinoma. Ann Vasc Surg. 2017;40:295.e1-295.e4. PMID: 27890842. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.07.075
10. Порханов В.А., Виноградов Р.А., Закеряев А.Б., и др. Аорто­бедренное бифуркационное шунтирование с использованием робототехники. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(3):332–337. https://doi.org/10.17116/ kardio202316031332
    Porkhanov VA, Vinogradov RA, Zakeryaev AB, et al. Robotassisted aortobifemoral bypass surgery. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2023;16(3):332. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio202316031332
11. Бахишев Т.Э., Виноградов Р.А., Закеряев А.Б., и др. Применение робототехники в сосудистой хирургии (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 130–136. https:// doi. org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-130-136
    Bakhishev TE, Vinogradov RA, Zakeryaev AB, et al. Application of robotics in vascular surgery (literature review). Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2023; 29 (4): 130–136. (In Russ.). https:// doi. org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-130-136
12. Мосоян М.С., Федоров Д.А. Современная робототехника в медицине. Трансляционная медицина. 2020;7(5):91-108. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-5-91-108
    Mosoyan MS, Fedorov DA. Modern robotics in medicine. Translational Medicine. 2020;7(5):91–108. (In Russ.). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-5-91-108
13. Мосоян М.С., Федоров Д.А., Айсина Н.А., Гилев Е.С. Клинический случай: робот­ассистированная резекция почки по поводу крупной опухоли (Т2). Трансляционная медицина. 2020;7(2): 73–81. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-2-73-81.
    Mosoyan MS, Fedorov DA, Aysina NA, Gilev ES. Case report: robot-assisted partial nephrectomy in patient with large tumor (T2). Translational Medicine. 2020;7(2):73–81. (In Russ.). https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-2-73-81