Объем вмешательства при раке шейки матки напрямую зависит от стадии заболевания. Их выделяют 4 в зависимости от глубины прорастания стенки шейки матки и распространения опухоли на соседние и дальние органы и ткани. На ранних стадиях рака (1-2) хирургическое лечение заключается в иссечении только шейки матки или дополняется удалением тела матки. Поздние стадии (3-4) требуют радикальной операции – удаления матки и окружающих ее тканей.

При удовлетворительном состоянии пациентки с раком шейки матки противопоказаний к занятиям сексом нет. Для партнера пациентки половой контакт является безопасным. При прогрессировании заболевания (в отсутствии должного лечения) сексуальный контакт может провоцировать у женщины болезненные ощущения и контактное кровотечение из влагалища. В таком случае о возможности сексуального контакта необходимо уточнять у своего лечащего врача.

Хирургические методы лечения рака шейки матки включают следующие виды операций:

1. Трахелэктомия – удаление шейки матки и верхнего отдела влагалища с последующим закрытием отверстия полости матки постоянным швом. Трахелэктомия позволяет женщинам сохранить фертильность.
2. Гистерэктомия – удаление тела и шейки матки. Выделяют два вида гистерэктомии:

• Простая гистерэктомия, которая заключается в удалении только шейки и тела матки. Структуры рядом с маткой (клетчатка, связки, яичники, лимфатические узлы) не удаляются. Простая гистерэктомия может быть использована для лечения рака шейки матки на ранних стадиях.
• Радикальная гистерэктомия, при которой помимо шейки и тела матки удаляются околоматочная клетчатка, маточно-крестцовые связки, верхняя часть влагалища и близлежащие лимфатические узлы. Радикальная гистерэктомия используется на поздних стадиях заболевания, когда раковые клетки распространились на соседние ткани.

Выбор оптимального метода лечения инвазивного рака шейки матки производит хирург в зависимости от распространенности рака.

Гистерэктомия не изменяет способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Для достижения оргазма женщине не нужна матка или шейка матки. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остаются такими же чувствительными, как и до гистерэктомии. Рак шейки матки может провоцировать болезненные ощущения или кровотечение при половом акте, а гистерэктомия помогает улучшить сексуальную жизнь женщины, купируя эти симптомы.

Существуют различные способы проведения операций по поводу рака шейки матки:

• Абдоминальный (открытая, полостная операция) – операция проводится через достаточно большой хирургический разрез в передней части живота. Абдоминальный доступ чаще всего используется при радикальной гистерэктомии;
• Вагинальный – хирургическое вмешательство осуществляется через разрез в стенке влагалища;
• Лапароскопический – проведение операции осуществляется через несколько небольших разрезов в области живота, куда вводятся лапароскоп (видеокамера) и хирургические инструменты;
• Роботический, при котором лапароскопия проводится с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботическим манипуляторам, которыми управляет врач, сидя за консолью хирурга.

Выбор наиболее подходящего способа для проведения трахелэктомии или гистерэктомии осуществляет врач, учитывая все особенности пациентки (стадию рака шейки матки, присутствие сопутствующих патологических состояний, общее состояние здоровья).

Как простая, так и радикальная гистерэктомия может быть выполнена с помощью роботической хирургии с использованием технологии da Vinci. Система da Vinci расширяет возможности хирурга в рамках малоинвазивной хирургии. Выделяют следующие особенности роботического способа:

• Система обеспечивает 3D-изображения сверхчеткого качества, что предоставляет хирургу кристально чистый обзор оперируемой области, увеличенный в 10 раз по сравнению с тем, что видит человеческий глаз;
• Трансляция каждого движения хирурга в режиме реального времени, сгибая и вращая инструменты, которые движутся как человеческая рука, но с большим диапазоном движений;
• Наличие технологии фильтрации тремора рук хирурга и другие.

Выскококачественное изображение операционного поля, плавная точность и широкая амплитуда и подвижность инструментов помогают наиболее точно отделить опухоль от здоровых органов и тканей, снизить кровопотерю, частоту осложнений во время операции, более аккуратно обработать сосудистые компоненты.

Особую эффективность оперативного лечения заболеваний гинекологического спектра (в том числе рака шейки матки) обеспечивает применение системы da Vinci Xi. Данная хирургическая система позволяет значительно расширить рабочую операционную область и сократить время операции. Консоль робота da Vinci Xi обеспечивает хороший анатомический доступ из 4 секторов, что позволяет проводить комплексные хирургические вмешательства (мультиквадрантные операции).

После малоинвазивных вмешательств (лапароскопических, роботических) или вагинальной гистерэктомии/трахелэктомии пребывание в больнице обычно составляет 5-7 суток. После выписки пациентки следует 2-3-недельный восстановительный период. После абдоминальной (открытой) операции обычно требуется нахождение в больнице от 7 дней и более, а полное восстановление занимает от 4 до 6 недель. Срок пребывания в клинике зависит от общего состояния здоровья пациентки, успеха проведенной операции, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Пациентке стоит задать данный вопрос лечащему врачу перед операцией, чтобы получить более точные данные, основанные на ее индивидуальных особенностях.

Осложнения после операции по поводу рака шейки матки могут включать кровотечение, развитие инфекции, повреждение органов мочевыделительной или кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка. При травмировании некоторых нервов, ведущих к мочевому пузырю или толстой кишке, могут появиться трудности с опорожнением мочевого пузыря и кишечника (задержка мочи, кала). Удаление некоторых лимфатических узлов в малом тазу, в редких ситуациях, может привести к лимфедеме (отеку ног). Вышеперечисленные осложнения чаще возникают при открытой операции. Робот-ассистированное вмешательство позволяет значительно снизить риски развития данных осложнений.

Восстановление пациентки после выписки может занять от двух до шести недель в зависимости от объема оперативного вмешательства и используемого доступа. В домашних условиях необходимо производить обработку послеоперационных ран растворами антисептиков. О правилах обработки ран пациентке рассказывает лечащий врач.

Женщине необходимо придерживаться правильного режима дня, сбалансированного питания и много отдыхать. Следует постепенно восстанавливать физическую активность и не поднимать тяжелые предметы в течение 1-1,5 месяцев. В послеоперационном периоде немаловажным фактором является поддержка родных и близких людей, так как пациентка может испытывать тревогу и беспокойство по поводу своего заболевания.

Возможность иметь детей после операции по поводу рака шейки матки зависит от вида хирургического вмешательства. После трахелэктомии женщины имеют возможность выносить беременность до необходимого срока и родить здорового ребенка с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях после трахелэктомии возникают трудности с развитием беременности. Это может быть связано с послеоперационным сужением цервикального канала, нарушением выработки шеечной слизи или с непроходимостью маточных труб. В таких случаях проводится дополнительное обследование пациентки и может быть рекомендовано ЭКО. Гистерэктомия (как простая, так и радикальная) приводит к бесплодию, поскольку производится удаление матки.