Рак шейки матки

Рак шейки матки считается одним из пяти самых распространенных видов злокачественных опухолей у женщин². В России на протяжении последних 20 лет этот диагноз ежегодно ставится почти 15 тысячам пациенток¹. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-49 лет. Сегодня врачи наблюдают тревожную тенденцию — «омоложение» рака шейки матки. Заболевают молодые женщины, которые еще не успели стать матерями.

В нашем материале мы расскажем о различных возможностях лечения рака шейки матки. Ведь более чем в 90% случаев эта болезнь поддается лечению, если была обнаружена на ранних стадиях¹.

Важно! Современные подходы к лечению позволяют молодым женщинам избавиться от рака шейки матки, сохранив фертильность — способность к рождению ребенка.

Что такое шейка матки?

Это нижняя часть матки— важнейшего органа женской репродуктивной системы. Шейка матки обычно не превышает в длину 40 мм и имеет цилиндрическую форму. В ее строении выделяют влагалищную и надвлагалищную часть. Первая выступает в просвет влагалища и покрыта многослойным плоским эпителием. Ее можно осмотреть в зеркалах во время обычного приема у гинеколога. Надвлагалищная часть располагается выше места прикрепления к шейке стенок влагалища.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал — узкая полость, которая выстлана цилиндрическим эпителием.

Анатомия женской репродуктивной системы

Какие причины вызывают рак шейки матки?

Онкология начинается с появления в генах особых «поломок», которые ученые называют мутациями. В результате мутаций клетка начинает бесконтрольно расти и делиться.

Пока наука не может однозначно ответить на вопрос, почему здоровая клетка шейки матки трансформируется в атипичную (то есть отличающуюся от других размерами, формой и способностью к делению).

Тем не менее, доказано, что ключевая роль в возникновении рака шейки матки принадлежит вирусам папилломы человека (ВПЧ). Это распространенная инфекция, которая передается половым путем. Известно более 200 разновидностей ВПЧ. Не все они вредоносны. Но в 95% случаев у женщин с раком шейки матки врачи обнаруживают вирусы высокого онкологического риска. Они относятся к 16, 18, 31 и 33 типу ВПЧ и являются самыми опасными.

Помимо этого, существует несколько факторов, которые повышают риск злокачественной трансформации клеток шейки матки¹:

• Начало половой жизни в раннем возрасте (до 16 лет);
• Отказ от применения барьерной контрацепции (презервативов);
• Большое количество половых партнеров;
• Курение;
• Подавление иммунитета в результате приема препаратов-цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях или после пересадки органов.

Важно! Существует группа патологий шейки матки, которые в медицине расцениваются как предраковые заболевания. К ним относятся «цервикальные неоплазии» — хаотичные деления клеток эпителия, который покрывает шейку матки. Если вовремя не распознать и не лечить эту патологию, она может трансформироваться в рак.

Как распознать первые симптомы рака?

К сожалению, начальные стадии рака шейки матки обычно не имеют каких-либо симптомов. Заболевание можно обнаружить только при гинекологическом осмотре. Для профилактики необходимо регулярно посещать гинеколога (оптимальный срок — не реже одного раза в 6-12 месяцев, даже если у вас нет жалоб).

При росте злокачественной опухоли появляются следующие симптомы:

• Постоянные влагалищные выделения. Они становятся обильными и водянистыми, могут иметь неприятный запах;
• Нерегулярные и не связанные с менструальным циклом кровотечения разной интенсивности (от мажущих до обильных). Часто они возникают после полового контакта;
• Боль или дискомфорт в нижней части живота, в пояснице или в области крестца. Часто боль отдает в прямую кишку;
• Болезненное мочеиспускание;
• Дискомфорт при дефекации и появление крови из прямой кишки.

Все перечисленные симптомы могут указывать не только на рак шейки матки. Поэтому при их возникновении нужно срочно обратиться к врачу.

Важно! Появление у женщины кровянистых выделений после наступления менопаузы — это тревожный симптом. Организм подает сигнал, что высока вероятность развития злокачественной опухоли половых органов.

Диагностика и необходимые исследования

Во время осмотра шейки матки в зеркалах врач может обнаружить подозрительный участок на шейке матки. После этого гинеколог проводит скрининг-тест: исследует мазки на онкоцитологию. С помощью специальной щеточки врач берет для анализа клетки с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала.

Для подтверждения онкологического диагноза применяются и другие методы исследования:

• Расширенная кольпоскопия. Гинеколог исследует шейку матки под большим увеличением при помощи оптического прибора — кольпоскопа. Врач может провести специальное окрашивание тканей, которое позволяет точно выявить область поражения и взять из нее прицельную биопсию для лабораторного гистологического исследования;
• Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Затем проводится обязательное гистологическое исследование полученного материала.

Чтобы определить характер распространения опухоли, всем пациенткам назначают УЗИ малого таза.

Для уточнения стадии рака применяются и другие исследования: ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) или ПЭТ-КТ всего тела; МРТ (магнитно-резонансная томография), рентген легких и т. д.

При подозрении на прорастание опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку врач назначает цистоскопию и ректороманоскопию.

Как классифицируют рак шейки матки?

Выделяют два основных гистологических типа рака шейки матки:

• Рак из плоского эпителия, который выстилает поверхность влагалищной части шейки матки. Такой рак называется плоскоклеточным. Его диагностируют у 70–80 % пациенток;
• Аденокарцинома — рак, который происходит из железистого эпителия. Встречается в 10-20% случаев.

Другие типы опухолей шейки матки обнаруживаются крайне редко.

Теперь рассмотрим основные стадии развития онкологии:

1. Небольшие размеры опухоли, которая ограничена шейкой матки. В редких случаях она может прорастать в тело матки. Метастазов нет.
2. Рак распространяется за пределы матки, но не затрагивает нижнюю часть влагалища и стенки таза. Метастазы отсутствуют.
3. Опухоль прорастает в область стенки малого таза и/или в нижнюю треть влагалища. При третьей стадии раковые клетки могут появляться также в тазовых лимфоузлах. За счет прорастания в ткани, окружающие матку, рак может вызывать гидронефроз. Так называется скопление жидкости в мочевыводящей системе почки из-за нарушения оттока мочи.
4. Рак прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку. Появляются отдаленные метастазы в других органах.

Важно! Четыре стадии роста опухоли дают общее представлении о ее развитии. На практике врачи-онкологи используют более подробную международную классификацию TNM, чтобы точно определить стадию рака.

Как выглядит рак шейки матки: стадии

Применяемые сегодня виды терапии

Ведущий метод лечения при раке шейки матки — хирургический. Онкогинекологи всегда учитывают стадию заболевания и особенности организма каждой пациентки. Поэтому в некоторых случаях они назначают химио- или лучевую терапию.

Разберем подробнее каждый метод лечения.

• Химиотерапия. Так называется применение специальных лекарственных препаратов, которые препятствуют росту и размножению раковых клеток, их распространению в лимфоузлы и другие органы. Химиотерапия, проведенная перед хирургическим вмешательством, помогает уменьшить размер опухоли. Курс химиотерапии, назначенный после операции, снижает вероятность рецидива. Иногда этот метод используют для лечения рака шейки матки четвертой стадии (даже при наличии метастазов).
• Лучевая терапия. Она может проводиться с помощью наружного облучения малого таза, когда лучевое воздействие направлено на шейку матки и на области, в которые проникли метастазы. В некоторых случаях применяется брахитерапия — контактная внутриполостная гамма-терапия, при которой радиоактивный источник помещается внутрь влагалища.
• Химиолучевая терапия. Это двухкомпонентный способ лечения, при котором лучевую терапию комбинируют с химиотерапией. Врач назначает ее в том случае, когда онкология имеет местно-распространенную форму (например, раковые клетки обнаружены в близлежащей клетчатке и тазовых лимфоузлах).
• Таргетная терапия относится к новым методам лечения. Ее особенность — в применении лекарственных препаратов (моноклональных антител), которые блокируют определенные молекулы злокачественных клеток. Эти препараты действуют более прицельно по сравнению с традиционной химиотерапией. Благодаря этому они практически не затрагивают здоровые клетки организма.
• Фотодинамическая терапия. Ее применяют при ранних стадиях рака для профилактики рецидива, обычно после проведения органосохраняющей операции (конизация шейки матки, см. ниже). Метод обладает противоопухолевым действием и эффективно уничтожает папилломавирусы. Важно, что женщина при этом сохраняет способность к деторождению.

Хирургическое лечение

Рассмотрим основные варианты хирургических операций при раке шейки матки. Каждая имеет свои преимущества. Выбор зависит от стадии развития опухоли, возраста женщины и ее желания родить в будущем ребенка.

• Конизация — удаление «конуса», который представляет собой часть шейки матки, вместе с раковыми клетками. Операцию назначают молодым женщинам при раке I стадии, если опухоль не проросла внутрь тканей. Чаще всего конизацию проводят радиоволновым скальпелем. Затем канал шейки матки выскабливается и все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.
• Трахелэктомия – радикальная операция, при которой в организме пациентки не остается раковых клеток, но сохраняется способность к деторождению. Оперирующий хирург удаляет шейку матки вместе с опухолью, верхнюю часть влагалища, тазовые лимфоузлы и прилежащую клетчатку. Затем врач соединяет тело матки и оставшуюся часть влагалища. У женщины сохраняются тело матки, маточные трубы и два яичника, что позволяет забеременеть в будущем. Зачатие ребенка возможно естественным образом или в программе ЭКО. Обычно трахелэктомию предлагают молодым женщинам при раке I стадии, когда размер опухоли составляет не более 2 см, а ее глубина прорастания — не более 10 мм⁴.
• Радикальная гистерэктомия. Операция по полному удалению матки (тела и шейки). При наличии показаний возможно удаление маточных труб, яичников, лимфатических узлов, верхних отделов влагалища.

Сколько существует способов сделать операцию?

Трахелэктомию и гистерэктомию можно провести разными хирургическими способами. Назовем основные:

• Абдоминальный. Делается полноценный разрез тканей передней брюшной стенки для доступа к органам малого таза. Это открытая операция, которая оставляет шрамы и требует длительного восстановления;
• Влагалищный. Доступ осуществляется через влагалище;
• Лапароскопический. Хирургическое вмешательство проводится через мини-разрезы кожи на животе с помощью специальных инструментов и эндоскопической аппаратуры, оснащенной мощной оптической системой;
• Робот-ассистированный. Операция выполняется с помощью хирургической платформы da Vinci. Этот высокотехнологичный и безопасный метод приобрел широкое распространение за последние годы.

Особенности хирургического вмешательства с помощью робота da Vinci

Чаще всего роботическая операция проводится под общим наркозом. Опытный хирург наблюдает за оперируемой областью на экране монитора и манипулирует специальными джойстиками. Все движения рук врача передаются на «руки» робота, который с филигранной точностью осуществляют нужные движения.

Познакомимся с алгоритмом операции:

• На животе пациентки делаются безопасные мини-разрезы;
• Через них в организм вводятся специальные канюли (порты) — небольшие полые трубочки, которые присоединяются к «рукам» робота;
• Сквозь канюли к органам малого таза доставляются видеокамера и особые миниатюрные хирургические инструменты диаметром около 8 мм. Они обладают большей свободой движений, чем руки человека;
• Врач контролирует ход операции на экране монитора, куда выводится многократно увеличенное изображение с видеокамеры. В результате хирург получает операционное поле с прекрасной видимостью и оперирует, как под микроскопом.

Преимущества для пациенток

• Высокий уровень безопасности. Робот da Vinci выполняет все манипуляции прицельно и точно;
• Минимальная потеря крови; отпадает необходимость в переливаниях;
• Снижается риск послеоперационных осложнений и возникновения спаек;
• Отсутствуют большие разрезы и заметные послеоперационные рубцы, не требуется тщательный уход за операционными шрамами;
• Меньшая интенсивность боли после операции;
• Быстрая реабилитация;
• Сокращение сроков стационарного лечения.

Важно! Выбор метода хирургического лечения при раке шейки матки остается за оперирующим онкогинекологом. Заранее обсудите возможность выполнения робот-ассистированной операции со своим лечащим врачом.

Где сделать роботическую операцию?

Такие операции выполняются в специализированных онкологических центрах, где установлена хирургическая платформа da Vinci. Поскольку все робот-ассистированные операции имеют высокий уровень сложности, оперирующие хирурги проходят курс специального обучения и получают международный сертификат.

На нашем сайте можно подобрать хирурга с большим опытом операций при раке шейке матки. Все наши специалисты по роботической хирургии занесены в международную базу.

После выбора хирурга общение с ним происходит в его профиле через форму «Обращение к врачу».

Статья имеет информационный характер.