Эндометриоз

Каждая десятая женщина на планете страдает эндометриозом¹. Это более 200 миллионов пациенток, которые обращаются к гинекологу с жалобами на боли, усиливающиеся во время менструаций³. Обычно симптомы эндометриоза проявляются в период от 22 до 28 лет, когда для женщины огромное значение имеет рождение детей. Развивающаяся болезнь препятствует зачатию и беременности. В России у каждой второй пациентки с бесплодием находят эндометриоз¹.

В нашем материале мы расскажем о причинах, признаках и различных возможностях лечения этого заболевания.

Что такое эндометриоз?

Прежде всего следует вспомнить, что такое эндометрий. Он присутствует только в женском организме. Это — внутренний слой матки, который регулярно отторгается во время менструации.

Эндометриозом называют болезнь, при которой ткань, сходная по строению и функциям c эндометрием, выходит за пределы полости матки и агрессивно распространяется в область таза, яичники или околоматочное пространство.

Очаги эндометриоза являются гормон-зависимыми, то есть подверженными влиянию женских половых гормонов — эстрогенов. Поэтому эту болезнь трудно вылечить, и она часто сопровождается рецидивами.

Разрастание новых клеток является доброкачественным процессом и не связано с появлением онкологии. Однако эта ситуация создает для женщины риск бесплодия.

Важно! Пациентки, которые прибегают к современным методам лечения этого заболевания, могут забеременеть и родить ребенка.

Какие причины вызывают болезнь?

К сожалению, точная причина по сей день неизвестна. Ученые выдвинули много разных теорий. Самая распространенная — имплантационная.

Согласно ей, причина появления эндометриоза — неправильное (ретроградное) движение менструальной крови, которая не выводится наружу из организма женщины, а поднимается вверх по маточным трубам. В результате происходит «оседание» жизнеспособных клеток эндометрия на других органах.

Ученые выявили факторы риска, которые увеличивают вероятность развития эндометриоза в организме.

Назовем основные:

• Гиперэстрогения (повышенная концентрация половых гормонов — эстрогенов);
• Хронические воспаления женских репродуктивных органов;
• Перенесенные пациенткой гинекологические операции и внутриматочные вмешательства.

Кроме того, на развитии этой болезни иногда сказывается генетический фактор.

Важно! Вероятность развития эндометриоза увеличивается, если ранее он был обнаружен у близких родственниц пациентки — например, у мамы или сестры.

Виды эндометриоза

Сегодня врачи различают две формы болезни: генитальную и экстрагенитальную.

При генитальной форме поражаются половые органы. На них эндометриоз проявляется по-разному, в зависимости от того, в каком месте он развивается. Гинекологи выделяют:

• Внутренний, когда очаги болезни обнаруживаются в стенке матки. Его называют аденомиозом (подробнее о нем см. ниже);
• Наружный. При этой форме патологические очаги находят в шейке матки, в стенках влагалища, яичниках, маточных трубах. Поражение может затронуть область промежности, прямокишечно-маточное углубление и брюшину.

При экстрагенитальном эндометриозе патологическая ткань чаще всего обнаруживается в кишечнике и в зоне послеоперационных рубцов. Реже очаги болезни возникают в лимфатических узлах, плевре, костях и легких.

Симптомы

У эндометриоза «многоликая» клиническая картина. Любые проявления этой болезни зависят от места, где расположены ее очаги.

Чаще всего женщины приходят к врачу с двумя жалобами:

• Маточные кровотечения — обильные болезненные менструации. Характерны мажущие кровянистые выделения до и после менструации, а также после полового акта;
• Тазовые боли. Они могут быть постоянными или циклическими и зависеть от фазы цикла (их интенсивность будет возрастать при менструации). Иногда боль или дискомфорт возникают во время или сразу после сексуального контакта.

При расположении очагов эндометриоза за маткой боль обычно отдает в поясницу, влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы и ноги.

Если эндометриоидная ткань проникла в брюшину, может появиться болезненное урчание в животе при перистальтике кишечника.

Женщину должно насторожить появление во время менструации запоров или поносов, ложных позывов к дефекации, болей в кишечнике, кровянисто-слизистых сгустков из прямой кишки.

Иногда при эндометриозе страдает мочевыводящая система. Возникает боль при мочеиспускании или кровь в моче. Такие симптомы тоже появляются во время менструаций.

В редких ситуациях пациентку ничего не беспокоит. Тогда диагноз ставят при комплексном обследовании супружеской пары, обеспокоенной тем, что у них долгое время нет детей.

Важно! Если пара страдает от бесплодия неясного происхождения, то в 50-60% случаев оно вызвано эндометриозом⁴.

Чаще всего очаг этого заболевания, приводящий к бесплодию, обнаруживается в яичнике⁴.

Диагностика

Несмотря на достижения современной гинекологии, провести диагностику эндометриоза все еще непросто³. Раньше наиболее объективным методом для выявления генитальной формы болезни считалась лапароскопия.

Во время операции врач делал в брюшной полости пациентки мини-разрезы, чтобы ввести через них видеокамеру и изучить патологии внутренних органов.

Сегодня для диагностики эндометриоза применяют неинвазивные (не требующие хирургического вмешательства) методы:

• Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить эндометриоз с чувствительностью до 80,5%³;
• Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти лучевые диагностические методики доказали свою эффективность для выявления очагов заболевания.

Важно! Если очаг эндометриоза находится на шейке матки, то для диагностики применяется еще один метод: кольпоскопия. Орган исследуют под большим увеличением с помощью оптического прибора — кольпоскопа.

Лечение

При терапии эндометриоза важен системный подход. Лечение может быть консервативным (прием препаратов плюс диета, лечебная физкультура, рефлексотерапия и т. д.) и хирургическим. 

Принимая решение, врач учитывает форму болезни, расположение очагов патологии в организме, возраст женщины и ее желание родить ребенка.

Консервативная терапия

Этот метод лечения применяется на начальных этапах заболевания. Врачи назначают пациенткам гормональные препараты, которые снижают активность клеток эндометрия. Чаще всего прописываются комбинированные оральные контрацептивы.

Кроме того, в терапии активно применяются гестагены. Если лечение не достигает успеха, назначают другие препараты: агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют выработку яичниками гормонов-эстрогенов.

Чтобы пациентки не страдали от болей во время менструаций, им выписывают нестероидные противовоспалительные средства.

В курсе терапии эндометриоза женщинам предлагают дополнительные меры, помогающие облегчить их состояние:

• Специальные упражнения лечебной физкультуры;
• Коррекция рациона, из которого исключаются молочные продукты, пшеница и трансжиры;
• Курс психотерапии;
• Рефлексотерапия;
• Употребление различных сборов лекарственных трав.

Ни один из этих методов не способен сам по себе вылечить эндометриоз. Однако все вместе они помогают женщинам улучшить самочувствие, наладить сон, вернуть хорошее настроение.

В каких случаях пациенток направляют на операцию

Иногда при эндометриозе врачи назначают хирургическое лечение.

Как правило, они принимают это решение в сложных случаях:

• Если лекарственная терапия оказалась неэффективной;
• Если обнаружена эндометриоидная киста яичников, и ее размер больше трех сантиметров;
• Если у женщины диагностировали узловую форму аденомиоза (когда очаги патологии находятся в теле матки), сопровождаемую болями и кровотечениями;
• Если эндометриоз сочетается с другими заболеваниями — миомой матки, новообразованием яичников и т. д.;
• Если он распространился за пределы женской репродуктивной системы (при экстрагенитальной форме болезни).

Большинство пациенток, которых направляют на хирургическое лечение, — это женщины с бесплодием².

Они получают шансы забеременеть и родить ребенка после лапароскопической или робот-ассистированной операции.
Проводя хирургическое вмешательство, врачи могут разрешить две проблемы:

• Уточнить причину бесплодия (действительно ли оно вызвано распространением эндометриоза в организме пациентки);
• Выявить сопутствующие заболевания (например, спайки или нарушенная проходимость маточных труб).

При необходимости врачи сразу проводит хирургическую коррекцию: иссекают очаги эндометриоза, разделяют спайки, восстанавливают проходимость маточных труб или удаляют гидросальпинкс (скопление жидкости в их просветах).

Важно! Через три месяца после хирургического иссечения очагов эндометриоза женщина уже может планировать зачатие ребенка.

Когда назначаются радикальные операции с удалением органов?

Если женщина страдает от тяжелой формы аденомиоза (очаг болезни расположен у нее в стенке матки, см. выше), ее могут направить на тотальную гистерэктомию. Так называется операция, во время которой матка удаляется полностью.

Иногда при очагах эндометриоза в яичниках врачи советуют удалить один или оба яичника.

Важно! При эндометриозе с вовлечением прямой кишки или мочевого пузыря при выраженном спаечном процессе выполнение операции сопряжено с большими техническими сложностями. Оно требует высокой квалификации врача и применения современных способов хирургии.

Операции по удалению органов навсегда избавляют от болезни и ее симптомов.

Но последствия таких хирургических вмешательств необратимы. Среди них — невозможность иметь детей и хирургическая менопауза (прекращение менструаций).

Поэтому при выборе стратегии лечения врач должен обсудить с женщиной преимущества и недостатки каждого хирургического метода.

Сколько хирургических методов применяется для лечения эндометриоза?

Сегодня существует три типа хирургического вмешательства:

• Открытая операция. Выполняется через большой разрез на животе пациентки;
• Лапароскопия. Проводится через мини-разрезы кожи на животе с помощью специальных инструментов и эндоскопической аппаратуры;
• Высокотехнологичная робот-ассистированная операция. Осуществляется при помощи хирургической платформы da Vinci.

В последнее десятилетие робот-ассистированные операции приобретают все большую популярность⁴. Врачи рекомендуют этот метод при тяжелых формах эндометриоза. Особенно успешен он для пациенток с ожирением⁴.

В чем особенность роботических операций: несколько важных моментов

• При робот-ассистированной хирургии не остается длинных шрамов. Достаточно небольших разрезов длиной менее 1 см;
• Опытный хирург, получивший сертификат международного образца, дистанционно проводит операцию. Для этого он передает команды хирургической платформе с помощью специальных джойстиков. «Руки» робота оперируют особыми миниатюрными хирургическими инструментами (их диаметр около 8 мм). Они обладают большой амплитудой движений, имеют 7 степеней свободы, а также могут изгибаться на 90 градусов. Это превышает возможности человеческого запястья. Механические «руки» не знакомы с тремором (они не могут задрожать, как пальцы человека), что повышает точность всех действий робота da Vinci.
• Все манипуляции робота контролируется на мониторе, где изображение оперируемых органов многократно увеличено благодаря новым технологиям. В результате хирург получает четкое трехмерное поле зрения с прекрасной видимостью.

Какие преимущества получает пациентка?

• Высокая безопасность. Работа робота — это точность и надежность всех хирургических манипуляций;
• Минимальная кровопотеря — отпадает необходимость в переливании крови;
• Низкий риск инфекционных осложнений;
• После операции боль в разрезах проходит быстрее и вскоре почти не ощущается;
• Не требуется долго находиться в больнице;
• Пациентки быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни
• Прекрасный эстетический эффект. Нет заметных послеоперационных рубцов.

Важно! В рядовых случаях результаты робот-ассистированная операции при эндометриозе сопоставимы с теми, которые достигаются при традиционной лапароскопии⁴. Однако при тяжелых формах заболевания специалисты рекомендуют выбрать именно роботизированный подход ⁴. Филигранная точность, которой обладает хирургическая платформа da Vinci, позволяет успешно и безопасно проводить операцию женщинам с глубоко прорастающим эндометриозом, большим количеством очагов на брюшине, а также с поражением мочевыводящих органов и кишечника.

Где делают роботические операции?

Любая робот-ассистированная операция имеет высокий уровень сложности. Поэтому за ее проведением нужно обратиться в ближайший специализированный медицинский центр, где установлена хирургическая платформа da Vinci (Список центров в разных городах России можно посмотреть здесь).

Оперирующие с ее помощью гинекологи проходят специальное обучение и получают сертификат международного образца.

Важно! Выбор метода хирургического лечения при эндометриозе остается за оперирующим гинекологом. Заранее обсудите возможность проведения робот-ассистированной операции со своим лечащим врачом.

На нашем сайте можно выбрать хирурга, который специализируется на операциях при эндометриозе.

После выбора нужного специалиста общение с ним происходит в его профиле через форму «Обращение к врачу».

Статья имеет информационный характер.