Эндометриоз

В настоящий момент хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза. Показаниями к выполнению оперативного вмешательства при эндометриозе могут служить такие симптомы, как:

• Хроническая тазовая боль;
• Бесплодие;
• Возникновение эндометриоидных кист;
• Сдавление и поражение органов (яичников, фаллопиевых труб, кишечника, мочевого пузыря и др.) с нарушением их функций.

В каждом случае показания к проведению оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от локализации и распространенности эндометриоза, а также наличия определенных симптомов, физического состояния пациентки, возраста и пр.

Воспаление, вызванное эндометриозом, может повреждать сперматозоиды или яйцеклетки, а также помешать их движению по фаллопиевым трубам и матке. При тяжелых случаях эндометриоза фаллопиевы трубы могут быть заблокированы спайками или рубцовой тканью. Хирургическое иссечение эндометриоза и рубцовой ткани помогает значительно повысить фертильность.

Выбор метода лечения эндометриоза зависит от степени тяжести заболевания, наличия симптомов и дальнейшего планирования беременности. В качестве хирургического лечения используют следующие методы:

1. Иссечение очагов эндометриоза. Данный метод заключается в удалении эндометриоидной и рубцовой ткани на органах (яичниках, фаллопиевых трубах, мочевом пузыре, кишечнике), вокруг них, а также в брюшной полости. Иссечение очагов эндометриоза помогает облегчить боль и улучшить фертильность.
2. Гистерэктомия (удаление матки) и сальпингоофорэктомия (удаление фаллопиевых труб и яичников). Такой подход является радикальным, поэтому к нему прибегают в крайних случаях, когда имеется распространенный эндометриоз, а другие методы лечения неэффективны.
3. Пересечение тазовых нервов, используемое для уменьшения хронической боли, связанной с эндометриозом. Для разрыва нервов в малом тазу используются две процедуры: пресакральная нейрэктомия (отсечение нервов, соединенных с маткой) и лапароскопическая абляция маточных нервов (разрыв нервов в связках, которые удерживают матку).

Лечащий врач совместно с пациенткой определяет наиболее подходящий хирургический метод лечения. Особое значение при планировании операции имеет репродуктивный возраст пациентки и желание в дальнейшем родить ребенка.

Хирурги могут провести операцию по удалению эндометриоза, используя следующие доступы:

• Традиционная открытая хирургия, которая требует крупного рассечения мышцы живота. Открытая операция обычно применяется для выполнения гистерэктомии и сальпингоофорэктомии;
• Миниинвазивные операции: лапароскопическая и роботическая хирургия с использованием робота da Vinci. И то, и другое выполняется через несколько небольших разрезов в брюшной полости. При миниинвазивном вмешательстве используются специальные инструменты и лапароскоп (камера), которые погружаются через разрезы в брюшную полость или полость малого таза.

Выбор того или иного доступа осуществляет хирург в зависимости от распространенности эндометриоза и требуемого объема оперативного вмешательства.

Высокотехнологичное хирургическое вмешательство с помощью робота da Vinci имеет следующие преимущества при лечении эндометриоза:

• Ограносохраняющий характер операции, позволяющий в ряде случаев сохранить функциональность репродуктивных органов и фертильность;
• Меньшая травматизация тканей во время операции, что особенно важно при иссечении эндометрия в области мочевого пузыря и кишечника. Благодаря максимальному нервосбережению роботическая операция способствует снижению послеоперационных дисфункций органов (недержания каловых масс или запоров, недержания мочи);
• Качественное и четкое изображение с возможностью десятикратного увеличения оперируемой области. Такое преимущество позволяет обнаружить даже небольшие очаги эндометриоза и тщательно их иссечь. Это является крайне важным аспектом операции, так как оставшиеся очаги эндометриоза могут повлечь за собой рецидив;
• Уменьшение рисков послеоперационных осложнений (обильной кровопотери, инфицирования, повреждения соседних органов и тканей);
• Ускорение возвращения пациентки к привычному образу жизни после операции.

Хирургические методы лечения могут обеспечить значительное облегчение боли, связанной с эндометриозом. Однако есть риски, что боль снова вернется. 4-6 из 10 женщин снова испытывают боль в течение 2 лет после операции. Это может быть связано с эндометриозом, который не был выявлен или не мог быть удален во время операции. Распространенные формы эндометриоза имеют большую вероятность рецидива. Оперативное вмешательство часто дополняется назначением гормональных лекарственных препаратов, которые помогают замедлить рост ткани эндометрия и продлить безболезненный период.

После правильно подобранного и выполненного хирургического лечения эндометриоза шансы забеременеть увеличиваются на 50% и более в зависимости от тяжести заболевания. Причина бесплодия при эндометриозе заключается в блокировке передвижения сперматозоидов и яйцеклеток. Блок возникает вследствие развития воспалительных изменений в эндометриодной ткани, разрастания рубцов и спаек. Хирургическое лечение, устраняя данные патологические факторы, значительно повышает фертильность. Например, в этом материале описан случай пациентки, которая при тяжелом течении заболевания смогла самостоятельно забеременнеть и родить после операции. Если после проведенной операции беременность не наступает, пациентке может быть предложено ЭКО, которое повышает шансы забеременеть.