Попов А.А., Атрошенко К.В., Фоменко О.Ю., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Тюрина С.С., Коваль А.А., Барто Р.А.

Лапароскопическая и робот-ассистированная сакрокольпопексия. Функциональные результаты

Аннотация

Оценены результаты сакровагинопексии у 107 пациенток с апикальным пролапсом. При анализе ближайших и отдаленных результатов выявлена хорошая переносимость операции, незначительное количество осложнений, удовлетворительные и хорошие анатомические и функциональные результаты в большинстве наблюдений. Лапароскопический и робот­ассистированный доступ может быть расценен как минимально инвазивный метод, «золотой стандарт» в лечении апикального и заднего пролапса гениталий, однако имеется риск рецидива цистоцеле при множественных дефектах пубоцервикальной фасции.



Статья

Частота пролапса гениталий (POP) у женщин составляет 30% среди всех гинекологических заболеваний, встречается у 15—30% женщин, а в возрасте старше 50 лет этот показатель достигает 40%. POP приводит к возникновению урологических (50%) и проктологических осложнений (33%), снижает качество жизни. «Золотым стандартом» хирургической коррекции апикального пролапса является сакрокольпопексия (SCP).


Целью исследования стала оценка функциональных результатов лапароскопической (LsSCP) и роботической сакрокольпопексии (RALSCP). С 2013 по 2015 г. нами произведено 107 операций сакрокольпопексии: 41 LsSCP (38,31%) и 66 RALSCP (61,68%) у пациентов с POP II—IV стадии. Сочетанными операциями при SCP явились: трахелэктомия (20%), cупрацервикальная гистерэктомия (54%), передняя кольпорафия (5%), задняя кольпорафия (34%), TVT-O (5%). Помимо стандартных клинических методов исследования проведено стадирование пролапса гениталий POP-Q, психометрический метод: анкетирование с использованием вопросников PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12, FSFI, подробное УЗИ тазового дна, аноректальная манометрия высокого разрешения.


Средний период наблюдения пациенток составил 12 ± 6 мес. При изучении функциональных результатов отмечена статистически значимая разница при оценке симптомов пролапса гениталий до и после операции соответственно: PFDI-20 94,5/54,2 (р < 0,01), PFIQ-7 52,3/17,4 (р < 0,01). Отмечено значительное уменьшение жалоб, связанных с генитальным пролапсом: POPDI-6 42,51/11,9 ( р < 0,01), POPIQ-7 21,23/1,73 ( р < 0,01), функционированием нижних мочевых путей: UDI-6 31,47/21,7 ( р < 0,01), UIQ-7 21,5/7,2 ( р = 0,02). Жалобы на затруднения при дефекации и анальную инконтиненцию составили соответственно 6,54 и 2,8%, т. е. почти не встречались. Также, согласно вопросникам, было отмечено улучшение сексуальной функции у женщин, живущих половой жизнью: PISQ-12 23,3/16,7 (р < 0,05), FSFI 17,2/22,9 (р = 0,05). До операции отмечались следующие симптомы: ощущение инородного тела во влагалище — 92%, тазовая боль — 21%, диспареуния — 28%, обструктивное мочеиспускание — 32%, ургентное недержание мочи — 42%, cтрессовое недержание мочи — 11%. После операции зарегистрировано значительное улучшение по следующим показателям: ощущение инородного тела во влагалище — 3%, cтрессовое недержание мочи — 2,5%; отсутствие жалоб на тазовые боли, диспареунию, обструктивное мочеиспускание, ургентное мочеиспускание. Следует отметить высокую частоту жалоб de novo: учащенное мочеиспускание — 10% (самостоятельно купировалось через 4—6 мес после операции у большинства больных) и стрессовое недержание мочи — 5% (в 3% случаев это потребовало слинговой операции).


До операции 6% пациенток без органического поражения прямой кишки имели обструктивную дефекацию, из них в 4% случаев диагностировались явления диссинергической дефекации (I и III типа). После операции отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния тазового дна в виде отсутствия диссинергической дефекации либо переходе ее из I типа в III тип (1%). У 2% пациенток до операции возникали явления анальной инконтиненции функционального генеза (без органических повреждений сфинктера), в послеоперационном периоде данные жалобы не отмечались. Наблюдалось значительное улучшение анатомических результатов после операции по сравнению с исходным показателями соответственно: Вр 0,8 ± 2,0/-2,5 ± 0,6 (р<0,01);Ар0,1±1,9/-2,8±0,6(р<0,01);Gh4,6±0,9 2,5 ± 0,7 (р < 0,01); Pb 1,8 ± 0,7/2,2 ± 0,63 (p = 0,06); Tvl 8,9 ± 0,9/8,1 ± 1,2 (р < 0,05); Аа 1 ± 2,0/-2,4 ± 1,2 (р < 0,01); Ва 1,8 ± 2,1/-1,8 ± 1,4 (р < 0,01); С 3,3 ± 3,2/-6,4 ± 2,8 (р < 0,01); D 1,2 ± 3,0/-8,1 ± 1,7 (р < 0,01). Следует отметить, что в 12% случаев отмечалось формирование цистоцеле, которое в 3% случаев являлось симптоматическим и потребовало хирургической коррекции.


В обеих группах (LsandDV) прослеживалось значительное улучшение функциональных исходов и анатомических результатов, в том числе и отдаленных, которые не отличались по группам. SCP устраняла обструктивную дефекацию и анальную инконтиненцию у пациенток с соответствующими жалобами на затруднение опорожнения и недержание кишечного содержимого. Таким образом, SCP идеально подходит для хирургической коррекции апикального и заднего пролапса и не может быть рекомендована для лечения переднего пролапса в соответствии с высоким риском рецидива цистоцеле.