Попов А.А., Атрошенко К.В., Фоменко О.Ю., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Тюрина С.С., Коваль А.А., Барто Р.А.

Лапароскопическая и робот-ассистированная сакрокольпопексия. Функциональные результаты

Аннотация

Оценены результаты сакровагинопексии у 107 пациенток с апикальным пролапсом. При анализе ближайших и отдаленных результатов выявлена хорошая переносимость операции, незначительное количество осложнений, удовлетворительные и хорошие анатомические и функциональные результаты в большинстве наблюдений. Лапароскопический и робот­ассистированный доступ может быть расценен как минимально инвазивный метод, «золотой стандарт» в лечении апикального и заднего пролапса гениталий, однако имеется риск рецидива цистоцеле при множественных дефектах пубоцервикальной фасции.



Статья

Частота пролапса гениталий (POP) у женщин составляет 30% среди всех гинекологических заболеваний, встречается у 15—30% женщин, а в возрасте старше 50 лет этот показатель достигает 40%. POP приводит к возникновению урологических (50%) и проктологических осложнений (33%), снижает качество жизни. «Золотым стандартом» хирургической коррекции апикального пролапса является сакрокольпопексия (SCP).


Целью исследования стала оценка функциональных результатов лапароскопической (LsSCP) и роботической сакрокольпопексии (RALSCP). С 2013 по 2015 г. нами произведено 107 операций сакрокольпопексии: 41 LsSCP (38,31%) и 66 RALSCP (61,68%) у пациентов с POP II—IV стадии. Сочетанными операциями при SCP явились: трахелэктомия (20%), cупрацервикальная гистерэктомия (54%), передняя кольпорафия (5%), задняя кольпорафия (34%), TVT-O (5%). Помимо стандартных клинических методов исследования проведено стадирование пролапса гениталий POP-Q, психометрический метод: анкетирование с использованием вопросников PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12, FSFI, подробное УЗИ тазового дна, аноректальная манометрия высокого разрешения.


Средний период наблюдения пациенток составил 12 ± 6 мес. При изучении функциональных результатов отмечена статистически значимая разница при оценке симптомов пролапса гениталий до и после операции соответственно: PFDI-20 94,5/54,2 (р < 0,01), PFIQ-7 52,3/17,4 (р < 0,01). Отмечено значительное уменьшение жалоб, связанных с генитальным пролапсом: POPDI-6 42,51/11,9 ( р < 0,01), POPIQ-7 21,23/1,73 ( р < 0,01), функционированием нижних мочевых путей: UDI-6 31,47/21,7 ( р < 0,01), UIQ-7 21,5/7,2 ( р = 0,02). Жалобы на затруднения при дефекации и анальную инконтиненцию составили соответственно 6,54 и 2,8%, т. е. почти не встречались. Также, согласно вопросникам, было отмечено улучшение сексуальной функции у женщин, живущих половой жизнью: PISQ-12 23,3/16,7 (р < 0,05), FSFI 17,2/22,9 (р = 0,05). До операции отмечались следующие симптомы: ощущение инородного тела во влагалище — 92%, тазовая боль — 21%, диспареуния — 28%, обструктивное мочеиспускание — 32%, ургентное недержание мочи — 42%, cтрессовое недержание мочи — 11%. После операции зарегистрировано значительное улучшение по следующим показателям: ощущение инородного тела во влагалище — 3%, cтрессовое недержание мочи — 2,5%; отсутствие жалоб на тазовые боли, диспареунию, обструктивное мочеиспускание, ургентное мочеиспускание. Следует отметить высокую частоту жалоб de novo: учащенное мочеиспускание — 10% (самостоятельно купировалось через 4—6 мес после операции у большинства больных) и стрессовое недержание мочи — 5% (в 3% случаев это потребовало слинговой операции).


До операции 6% пациенток без органического поражения прямой кишки имели обструктивную дефекацию, из них в 4% случаев диагностировались явления диссинергической дефекации (I и III типа). После операции отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния тазового дна в виде отсутствия диссинергической дефекации либо переходе ее из I типа в III тип (1%). У 2% пациенток до операции возникали явления анальной инконтиненции функционального генеза (без органических повреждений сфинктера), в послеоперационном периоде данные жалобы не отмечались. Наблюдалось значительное улучшение анатомических результатов после операции по сравнению с исходным показателями соответственно: Вр 0,8 ± 2,0/-2,5 ± 0,6 (р<0,01);Ар0,1±1,9/-2,8±0,6(р<0,01);Gh4,6±0,9 2,5 ± 0,7 (р < 0,01); Pb 1,8 ± 0,7/2,2 ± 0,63 (p = 0,06); Tvl 8,9 ± 0,9/8,1 ± 1,2 (р < 0,05); Аа 1 ± 2,0/-2,4 ± 1,2 (р < 0,01); Ва 1,8 ± 2,1/-1,8 ± 1,4 (р < 0,01); С 3,3 ± 3,2/-6,4 ± 2,8 (р < 0,01); D 1,2 ± 3,0/-8,1 ± 1,7 (р < 0,01). Следует отметить, что в 12% случаев отмечалось формирование цистоцеле, которое в 3% случаев являлось симптоматическим и потребовало хирургической коррекции.


В обеих группах (LsandDV) прослеживалось значительное улучшение функциональных исходов и анатомических результатов, в том числе и отдаленных, которые не отличались по группам. SCP устраняла обструктивную дефекацию и анальную инконтиненцию у пациенток с соответствующими жалобами на затруднение опорожнения и недержание кишечного содержимого. Таким образом, SCP идеально подходит для хирургической коррекции апикального и заднего пролапса и не может быть рекомендована для лечения переднего пролапса в соответствии с высоким риском рецидива цистоцеле.

Релевантные публикации

Адаптивная реакция акушера-гинеколога при разных методиках гистерэктомии у больных с морбидным ожирением

Попов А.А., Ашурова Г.З., Коваль А.А., Чернышенко Т.А., Идашкин А.Д.
Гинекология

Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни

Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю.
Абдоминальная хирургия, Гинекология, Кардиохирургия, Колоректальная хирургия, Педиатрия, Торакальная хирургия, Урология, Хирургия головы и шеи