Робот-ассистированная панкреатогастродуоденальная резекция: опыт 178 операций в ММНКЦ им. С.П. Боткина

В специальном выпуске журнала «Медицинская робототехника» опубликована одна из крупнейших отечественных серий робот-ассистированных панкреатогастродуоденальных резекций (РПГДР). Авторы — А.В. Шабунин, И.Л. Андрейцев, М.М. Тавобилов, А.А. Карпов и соавт. — представили результаты 178 операций, выполненных в Московском многопрофильном научно-клиническом центре им. С.П. Боткина на роботических системах da Vinci Si и Xi.

Работа интересна не только анализом результатов, но и подробным описанием стандартизированной техники выполнения одной из самых сложных операций в абдоминальной хирургии.

Что делает исследование особенно интересным

Панкреатодуоденальная резекция традиционно считается одним из наиболее технически сложных вмешательств в хирургии. Авторы подробно демонстрируют собственную стандартизированную методику полностью робот-ассистированного выполнения операции — от расположения троакаров и последовательности мобилизации до реконструктивного этапа и формирования анастомозов.

Особое внимание уделено тем техническим решениям, которые направлены на повышение безопасности вмешательства:

использованию двух ассистентских портов, позволяющих bedside assistant полноценно работать двумя руками;
стандартизированной последовательности сосудистой диссекции;
формированию панкреатоэнтероанастомоза по модифицированной методике Блюмгарта;
обязательной предоперационной оценке сосудистой анатомии и, начиная с 2023 года, стратификации риска по шкале PD-ROBOSCORE.

Основные результаты серии

По итогам анализа 178 робот-ассистированных панкреатогастродуоденальных резекций авторы получили следующие показатели:

средняя продолжительность операции — 357 минут;
средняя кровопотеря — 174 ± 55 мл;
частота конверсии — 2,8 %;
R0-резекция достигнута в 95,5 % случаев;
среднее количество удалённых лимфатических узлов — 28.

Авторы отдельно отмечают, что столь низкая частота конверсий отражает накопленный опыт центра и тщательный отбор пациентов.

Какие выводы представляют наибольший интерес

Авторы подчёркивают сразу несколько важных клинических наблюдений.

Во-первых, роботическая техника позволяет значительно снизить объём интраоперационной кровопотери — преимущество, которое подтверждается как собственными результатами, так и современными международными исследованиями.

Во-вторых, показатели тяжёлых осложнений и послеоперационной летальности оказались сопоставимы с крупнейшими мировыми сериями и результатами открытых операций при условии выполнения вмешательств в специализированных центрах опытными командами.

Отдельный акцент сделан на том, что успех подобных операций определяется не только возможностями роботической платформы, но и стандартизацией техники, концентрацией пациентов в высокопотоковых центрах и подготовкой всей хирургической бригады.

Почему эта публикация важна

Авторы рассматривают робот-ассистированную панкреатогастродуоденальную резекцию уже не как экспериментальную технологию, а как закономерный этап развития минимально инвазивной хирургии поджелудочной железы.

При наличии стандартизированной методики, накопленного опыта и специализированной команды роботическая платформа позволяет выполнять одно из наиболее сложных абдоминальных вмешательств с высокой радикальностью, минимальной кровопотерей и приемлемым уровнем осложнений.

Полная версия исследования «Робот-ассистированная панкреатогастродуоденальная резекция: технические особенности и результаты 178 операций» опубликована в специальном выпуске журнала «Медицинская робототехника» и содержит детальное описание хирургической техники, всех этапов вмешательства и подробный анализ клинических результатов.