Робот-ассистированные органосохраняющие операции при раке почки
Введение
За последние 10 лет благодаря широкому внедрению визуальных методов исследования выросла выявляемость РП на ранних стадиях. Преимущества применения малоинвазивных доступов в органосохраняющей хирургии РП привели к широкому их внедрению в клиническую практику. Робот-ассистированная лапароскопическая резекция почки (РЛРП) становится более популярной операцией во многих мировых клиниках и требует оценки эффективности данного метода лечения.
Материалы и методы
С 2014 г. по май 2016 г. было выполнено 20 РЛРП. Стадия РП Т1а была у 18 пациентов, Т1в – у 2. Среди пациентов было 14 мужчин и 6 женщин. Средний возраст пациентов составил 62 (39–74) года. В 13 (65 %) случаях диагностировано поражение правой почки, в 7 (35 %) – левой. Во всех случаях опухоли локализовались вне чашечно-лоханочной системы. При оценке нефрометрического индекса R.E. N. A. L. значительно преобладали (n =14) пациенты с легкой степенью резектабельности (4–6 баллов), 4 случая соответствовали умеренной степени сложности, и сложная степень резекции была определена у 2 пациентов.
Операции выполняли под общим наркозом на роботической системе da Vinci Si (Intuitve Surgical, США). РЛРП выполняли в положении пациента на противоположном боку с использованием трансперитонеального доступа. Эффективность лечения оценивали с помощью КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Результаты
Среднее время РЛРП составило 140 (70–240) мин, средний размер опухоли – 26,7 (5–43) мм. Медиана кровопотери – 280 (50–1500) мл. Время тепловой ишемии – в среднем 19 (11–28) мин. Во всех случаях имел место ПКР. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 2 пациентов. В 1-м случае возникла необходимость в конверсии, операцию удалось завершить лапароскопическим доступом посредством порта Hand assistant. Во 2-м случае причиной повторной операции в раннем послеоперационном периоде стало кровотечение из зоны резекции. По данным контрольных КТ и УЗИ до настоящего времени не отмечено случаев рецидива опухоли.
Выводы
РЛРП – безопасная и эффективная операция при опухолевом поражении почки. Дальнейшее наблюдение с большим периодом и большей группы пациентов позволит точнее определить место РЛРП в органосохраняющем лечении пациентов с опухолями почки.