Актуальность

Основным методом оперативного лечения больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (РМП) остаётся радикальная цистэктомия (РЦ). За последние годы при выполнении РЦ наряду с открытым используются лапароскопический и робот-ассистированный (РА) доступы, однако, мало работ, которые оценивают результаты РАРЦ с интракорпоральным формированием «мочевых» резервуаров.

Цель

Оценка ранних и поздних хирургических ос- ложнений пациентов перенесших РАРЦ с использованием роботической системы Da Vinci. Материалы и методы: В Клинике БГМУ в период с января 2018г., по май 2020г. выполнено 70 РАРЦ по поводу мышечно-инвазивного РМП. Возраст пациентов от 42 до 80 (в среднем 68,6 года); женщин было 3, мужчин – 67. Экстракорпоральное формирование илеокондуита выполнено у 4 пациентов, на этапе обучения, интракорпоральное формирование илеокондуита – у 66. У 3 пациентов выполнено формирование ортотопического мочевого пузыря по методу Штудер.

Результаты

Среднее время операции с интракорпоральным формированием илеокондуита составило 220 мин, (первые операции) до 350 мин, минимальная продолжительность операции составила 160 мин. Продолжительность РАРЦ с формированием ортотопического мочевого пузыря по Штудеру составила 350мин. Средняя кровопотеря составила 280 мл(50-750). Распределение по стадиям по данным гистологического исследования: pT1–7(10%), pT2a—12(17%), pT2b —17(24%), pT3a —12 (17%), pT3b —14 (20%), pT4a – 8 (11%) пациентов. Ме- тастатическое поражение ЛУ отмечено у 12 (17%) больных. В первые 30 суток после РАРЦ осложнения развились у 7 (17,5 %) больных. У 5 (7 %) пациентов диагностирован острый пиелонефрит, что потребовало смены антибактериальной терапии. У 4 больных (6%) проводилась гемотрансфузия (осложнение II ст). С серьезными осложнениями мы столкнулись у 3 (4,2 %) пациентов – потребовалось выполнение релапаротомии (осложнение IIIb ст), причиной чего стала несостоятельность кишечно-мочеточниковых анастомозов и развитие перитонита. При наблюдении в течение 90 суток в одном случае выявлен рецидив опухоли в уретре, была проведена операция-уретрэктомия (осложнение IIIa ст).

Выводы

РА вмешательства при РМП являются достойной альтернативой открытым и лапароскопическим операциям и демонстрируют не только сопоставимые с открытым и лапароскопическим подходами результаты, но и превосходят их по ряду параметров.