Введение

Робот-ассистированные вмешательства год от года набирают популярность. В 2014 году в мире было выполнено около 570 000 роботических операций, до четверти которых составила радикальная простатэктомия. Нами был проанализирован собственный пяти- летний опыт выполнения радикальной простатэктомии на роботе da Vinci в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы

С 2010 по 2015 гг. в ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» (г. Санкт- Петербург) пациентам с локализованным ра- ком простаты (стадия T1–2N0M0) в положении Тренделенбурга трансперитонеальным доступом нами было выполнено 167 радикальных простатэктомий. Средний возраст больных составил 67 (49–76) лет. Объем предстательной железы колебался от 12 до 130 мл, средний уровень общего ПСА составлял 8,9 (4,4–22) нг/мл. У всех пациентов был установлен гистологический диагноз аденокарцинома предстательной железы, сумма баллов по Глисону 5–9. Для выполнения операции троакары были расположены следующим образом: по нижнему краю пупка устанавливался 12 мм порт для лапароскопа. По дуге окружности, образованной передними остями подвздошных костей и пупком устанавливались три 8 мм роботических порта и один 12 мм ассистентский порт. По стандартной методике выполнялась антеградная радикальная простатэктомия. Всем пациентам с сохранной эректильной функцией производилась нервосберегающая радикальная простатэктомия (всего 102 вмешательства) с полным или частичным сохранением сосудисто-нервного пучка. Для интраоперационного гемостаза использовались клипсы Hem-o-lok. Перевязка дорзального сосудистого пучка и наложение пузырно-уретрального анастомоза осуществлялась с помощью шовного материала V-loc. Удаленная простата извлекалась через отверстие 12 мм порта, расположенное по нижнему краю пупка. Оценивались время операции, объем кровопотери, частота конверсий, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, послеоперационный койко-день, а также онкологические и неонкологические результаты лечения.

Результаты

Средняя продолжительность радикальной простатэктомии составила 160 (75–200) минут, средний объем кровопотери — 130 (50–500) мл. В одном случае интраоперационно была повреждена подвздошная вена, дефект которой ушит при помощи робота. Конверсий не было, частота осложнений (Clavien I–II) составила 2,3 %. Пациенты были выписаны на амбулаторное лечение на 7–9 сутки. Уретральный катетер удален в среднем через 7,3 (7–8) сутки. Сразу после удаления кате- тера мочу удерживало 91% пациентов, а спустя 1 год — 96 % пациентов. У 72 % пациентов с сохраненным сосудисто-нервным пучком в течение 1 месяца восстановилась эрекция. К концу года после вмешательства эректильная функция восстанавливалась у 92% мужчин. Частота положи- тельного хирургического края составила 17%. 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 94 %, опухоль-специфическая и общая выживаемость — 100% и 97,5%.

Выводы

РАРП обеспечивает высокие онкологические и неонкологические результаты лечения локализованного рака предстательной железы. Воз- можности робота в выполнении прецизионных манипуляций в области сосудисто-нервных пучков и наружного сфинктера уретры позволяют достичь высоких показателей удержания мочи и эректильной функции в раннем послеоперационном периоде.