Возможности роботизированной хирургии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Когда беспокоит сильная изжога и отрыжка, следует как можно быстрее обследоваться на ГЭРБ. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается чаще всего. В нашей стране от нее страдает до 30-45 % взрослого населения¹. В запущенных случаях длительная изжога чревата последствиями, при которых медикаментозное лечение не помогает. Тогда альтернативой становится антирефлюксная операция.

В этом материале мы расскажем о современных малоинвазивных технологиях, к которым относятся робот-ассистированные операции. Они гарантируют наилучшие результаты при запущенных случаях ГЭРБ.

Что такое ГЭРБ

Заболевание начинается с того, что кислое содержимое желудка регулярно возвращается обратно в пищевод. По-другому такой заброс называется «рефлюкс». Отсюда название «рефлюксная болезнь». Причина этого неприятного явления — снижение тонуса мышцы-барьера, разделяющего желудок и пищевод. При раздражении соляной кислотой начинается воспаление пищевода — рефлюкс-эзофагит.

Если откладывать лечение ГЭРБ, на слизистой оболочке пищевода могут появиться эрозии или язвы.

Важно! У многих пациентов с рефлюксом происходит смещение верхней части желудка в грудную клетку через расширенное диафрагмальное отверстие. Врачи называют это осложнение грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Она утяжеляет течение ГЭРБ¹.

Симптомы

Существуют пищеводные и внепищеводные признаки ГЭРБ. К первым относятся:

• Изжога (жжение за грудиной) и отрыжка. Они беспокоят при наклонах туловища, после еды или во время ночного отдыха;
• Неприятные ощущения при движении съеденного по пищеводу;
• Боли различной интенсивности в разных местах живота. Чаще всего они возникают в эпигастрии («под ложечкой»);
• Слабость, потеря веса.

Помимо этого, ГЭРБ проявляется в разнообразных симптомах, не связанных  с пищеварительным трактом. Самые распространенные:

• Хронический кашель;
• Эрозия эмали зубов;
• Боли в груди, напоминающие сердечный приступ.

Важно! У пациентов с ГЭРБ со временем может развиться тяжелая форма бронхиальной астмы.

Осложнения ГЭРБ

Почему не следует откладывать лечение ГЭРБ? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая начинается с неприятных симптомов, может вызвать последствия, требующие хирургического вмешательства.

Среди потенциальных осложнений:

• Эрозии и/или язвы пищевода, в тяжелых случаях с кровотечениями;
• Стойкое сужение пищевода (стриктура), которое иногда возникает при рубцевании язв;
• Пищевод Барретта. Это перерождение (метаплазия) эпителия слизистой оболочки пищевода. В результате клетки слизистой становятся подобны цилиндрическому эпителию кишечника.

Важно! Пищевод Барретта — это предраковая патология. Она значительно повышает риск развития рака пищевода².

Лечение

Цели лекарственной терапии при ГЭРБ:

• Снизить кислотность содержимого желудка;
• Нейтрализовать соляную кислоту;
• Вернуть пищеводу и желудку обычный режим сокращений.

Пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью советуют полностью отказаться от курения и алкоголя. При избыточной массе тела врачи рекомендуют методики для снижения веса.

Желательно избегать распространенных продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Запомните их:

• томаты,
• кислый сок,
• кофе,
• шоколад,
• газированные напитки.

Сбалансированное питание (3-4 раза в день, без перекусов и переедания) поможет смягчить неприятные симптомы ГЭРБ и предотвратить последствия.

Когда необходима операция?

В некоторых случаях врачи рекомендуют пациентам хирургическое вмешательство. Это случается, когда:

• Симптомы ГЭРБ сохраняются на протяжении нескольких месяцев, и лекарственная терапия признана неэффективной;
• ГЭРБ осложняется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• У пациента наблюдается индивидуальная непереносимость ингибиторов протонной помпы (эти препараты наиболее эффективны в лечении ГЭРБ);
• Обнаружены тяжелое воспаление или стойкое сужение пищевода; повторяются кровотечения; поставлен диагноз «пищевод Барретта»;
• Обостряются тяжелые внепищеводные проявления ГЭРБ. Это может быть бронхиальная астма, длительный кашель или висцерокардиальный синдром Бергмана. Для него характерны нарушения сердечного ритма и приступы боли в груди, похожие на стенокардию.

К сожалению, иногда к операции приводит беспечность пациентов и их нежелание соблюдать полученные рекомендации. Такую незаинтересованность в сотрудничестве с врачом называют низким комплаенсом пациента².

Важно! Хирургическое вмешательство помогает избежать серьезных осложнений ГЭРБ: рубцового сужения пищевода и/или атипичной трансформации клеток его внутренней оболочки (так называемый «пищевод Барретта»).

Какая операция помогает при ГЭРБ?

Это фундопликация по Ниссену — антирефлюксная операция. Хирург создает барьер в месте перехода пищевода в желудок. Часть этого органа оборачивается вокруг пищевода. и формирует манжету (муфту), препятствующую обратному забросу в пищевод кислого содержимого желудка.

Если течение ГЭРБ осложнено грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), то на первом этапе операции отсекается избыток тканей в области грыжи и сшиваются ножки диафрагмы, чтобы уменьшить расширенное пищеводное отверстие до нормального размера. Только после этого хирург формирует муфту вокруг пищевода. В результате нормальное положение желудка и пищевода восстанавливается.

Хирургическая коррекция ГПОД усиливает антирефлюксный эффект операции.

Какие существуют способы операций?

Раньше для лечения ГЭРБ пациентам делали открытую операцию. Для нее характерны длинные разрезы тканей. Такое хирургическое вмешательство сопровождалось высокой частотой осложнений (в среднем 15-16%)² . К тому же требовалось длительное нахождение на больничном.

В настоящее время «золотой стандарт» хирургического лечении ГЭРБ — это фундопликация по Ниссену, выполняемая малоинвазивными способами (лапароскопическим или робот-ассистированным).

Что представляет собой роботизированная хирургия и какие возможности она открывает для пациентов с ГЭРБ? Рассмотрим ниже.

Особенности роботизированной операции при ГЭРБ

Робот-ассистированная хирургия — высокотехнологичный метод с отличными результатами и возможностью быстрого восстановления для пациентов. Операция проводится при помощи хирургического робота Да Винчи через несколько мини-разрезов кожи, каждый из которых менее 1 см.

Всеми действиями робота управляет хирург. Он контролирует ход операции, глядя на экран видоискателя, куда транслируется изображение с мини-камер, введенных в тело пациента. Врач оперирует при помощи специальных джойстиков. Каждое движение его пальцев система Да Винчи с высокой точностью передает на «руки» робота.

Познакомимся с особенностями роботической операции при ГЭРБ:

• Сначала хирург выполняет обзорную диагностическую лапароскопию. Он осматривает внутренние органы живота, чтобы выявить патологии, которые могут сопутствовать ГЭРБ;
• Операция выполняется «руками» робота при помощи специальных инструментов. У них миниатюрные размеры — от 3 до 8 мм. Они обладают большой амплитудой движений и семью степенями свободы, что превышает возможности человеческой кисти. Поэтому хирург получает возможность проводить операцию с высокой маневренностью;
• В большинстве случаев хирургическое вмешательство продолжается менее двух часов². Обычно на 2-4 день пациент чувствует себя настолько хорошо, что его выписывают домой².

Важно! Научные исследования доказали, что роботизированная хирургия при ГЭРБ обладает высокой безопасностью и эффективностью⁴.

Какие возможности дает хирургу платформа Да Винчи?

При помощи роботизированной системы da Vinci оперировать стало легче и комфортнее. Во-первых, благодаря роботу-помощнику хирург может удобно сидеть, положив руки на подлокотники специального кресла. Оно сконструировано так, что уменьшает любые физические нагрузки.

Во-вторых, возможности хирургии расширяются благодаря необыкновенно подвижным и чувствительным «рукам» Да Винчи, а также мини-камерам с высоким разрешением, введенным в тело пациента.

Вот еще несколько преимуществ:

• Четкое трехмерное изображение операционного поля многократно повышает точность всех действий врача и помогает избежать возможных осложнений;
• «Руки» робота не могут устать и не подвержены тремору, что позволяет Да Винчи прицельно осуществлять даже самые мелкие и сложные действия во время операции: например, манипуляции в узком пространстве заднего средостения или выделение тканей вблизи крупных сосудов. Механические «руки» великолепно справляются даже с большими и рецидивными ГПОД;
• В любых сложных клинических ситуациях роботизированная платформа помогает врачу работать без напряжения.

Важно! Снижение физической и психологической нагрузки на оперирующего хирурга улучшает результаты операции при ГЭРБ⁴.

Что дает роботизированная операция пациентам с ГЭРБ?

Большое научное исследование, длившееся 10 лет, подтвердило, что роботические операции, проведенные при ГЭРБ, завершаются хорошими результатами⁸. У всех участников исследования до операции наблюдалась сильная изжога и боли. После хирургического вмешательства симптомы либо исчезли, либо их интенсивность значительно снизилась⁸. Большинство пациентов полностью избавилось от неприятных ощущений и перестало принимать лекарства⁸.

Более 4/5 участников исследования оценили качество жизни после роботической операции на 4-5 баллов (из 5 возможных)⁸.

Преимущества роботизированной операции при ГЭРБ

• Незначительная кровопотеря; не нужно переливание крови²;
• Благодаря высокоточной хирургии почти не чувствуется боль после операции;
• Более короткий послеоперационный период;
• Небольшой срок нахождения в стационаре — в среднем 3-4 дня²;
• Быстрое возвращение к обычной активности (уже в первые сутки после операции³⁾;
• Минимальный риск послеоперационных осложнений (в том числе грыж передней стенки живота) и спаечного процесса⁴;
• Отличный косметический эффект. Послеоперационные рубцы очень малы и практически незаметны.

Важно! Большинство научных исследований подтверждают неоспоримое преимущество роботических антирефлюксных операций перед лапароскопией при больших и гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а также в случае их рецидива².

Не забывайте: выбрать наилучший способ операции при ГЭРБ может только хирург! Каждый пациент и его клиническая ситуации уникальны. Обсудите преимущества робот-ассистированной операции для лечения ГЭРБ с хирургом, который будет вас оперировать.  

Статья предназначена для ознакомления и имеет исключительно информационный характер. Чтобы поставить диагноз и определить метод терапии, обращайтесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте можно выбрать хирурга с большим опытом лечения ГЭРБ. Для этого перейдите в список врачей, которые специализируются на этом заболевании. Связь со специалистом поддерживается в его профиле через форму «Обращение к врачу».

Изображение freepik.