Эндокринология и хирургия da Vinci: в каких случаях необходима операция

Эндокринология — это направление медицины, которое занимается диагностикой и лечением болезней органов эндокринной системы. В их число входит и онкология.

Если во время обследования у пациента были обнаружены новообразования щитовидной железы, надпочечников или паращитовидных желез, ему рекомендуется операция.

Сегодня роботизированные технологии совершили настоящий прорыв в хирургической эндокринологии. Врачи всего мира отдают предпочтение методам «безопасной хирургии» органов эндокринной системы, к которой относится применение робота Да Винчи⁴. Этот умный помощник позволяет с ювелирной точностью выполнить операцию через небольшие проколы кожи.

В нашем материале мы подробно рассмотрим применение робота Да Винчи в хирургии щитовидной и паращитовидных желез.

Хирургия щитовидной железы

Основная роль щитовидной железы — поддерживать нормальный обмен веществ. В ней происходит биосинтез жизненно важных гормонов, которые влияют на многие процессы в человеческом организме.

Эндокринная хирургия занимается операциями при различных заболеваниях щитовидной железы. Показаниями для проведения робот-ассистированных вмешательств на щитовидной железе считаются рак этого органа, узловой зоб, а также болезнь Грейвса (Базедова)¹. Операция бывает необходима и при выявлении бессимптомных генетических мутаций (RET онкогена), которые характеризуются высоким риском возникновения онкологии¹.

Какие операции проводятся на щитовидной железе?

Давайте познакомимся с видами операций на щитовидной железе¹:

• Гемитиреоидэктомия. В ходе хирургического вмешательства удаляется одна доля щитовидной железы. Нередко хирург вырезает и перешеек (небольшой участок железы, который соединяет левую и правую доли этого органа). Такая операция рекомендуется при небольших опухолях (с условием, что онкология не распространилась за пределы щитовидной железы);
• Тиреоидэктомия – удаление щитовидной железы полностью. К этому вмешательству прибегают при распространенных и/или агрессивных формах рака, когда опухоль демонстрирует быстрый рост. При тиреоидэктомии хирург иногда удаляет близлежащие лимфоузлы, поскольку в них могут находиться злокачественные клетки. Помимо этого, врачи рекомендуют тотальную тиреоидэктомию при множественных доброкачественных новообразованиях щитовидной железы и при тяжелой форме болезни Грейвса (Базедова).

Особенности робот-ассистированных операций

При традиционной (открытой) операции по удалению щитовидной железы выполняется длинный разрез тканей на передней поверхности шеи. Хирургический шрам заметен долгое время и доставляет пациентам множество неудобств. Нередко их беспокоит хроническая боль в области рубца, его гипертрофия или образование келоида (опухолевидного разрастания соединительной ткани кожи).

Важно! Робот-ассистированное удаление щитовидной железы относится к малоинвазивным, или малотравматичным методам хирургии. Оно осуществляется через разрезы длиной не более сантиметра. Это избавляет пациентов от послеоперационных болей и позволяет сократить пребывание на больничном^2,3.

Цель современных робот-ассистированных операций — переместить рубец с шеи пациента в менее заметное место. Например, при роботизированной трансаксиллярной тиреоидэктомии разрезы скрыты в подмышечной области. Это позволяет избежать образования рубца на шее и уменьшает послеоперационный дискомфорт. Существуют методики трансназальной эндоскопической тиреоидэктомии (через носовую полость), аксиллярно-маммарный доступ (мини-разрезы в области соска и подмышечной зоне), ретроаурикулярный метод (доступ за ушной раковиной).

Эти способы хирургии обеспечивают прекрасный косметический эффект.

В чем преимущества роботической тиреоидэктомии?

Роботизированная система Да Винчи предоставляет хирургу уникальные возможности для точного и прицельного выполнения операции. Вот основные из них:

• Трехмерное изображение операционного поля, позволяющее десятикратно увеличить «картинку»;
• Точное масштабирование и трансляция каждого движения врача на «руки» робота;
• Система da Vinci фильтрует и «гасит» во время операции тремор человеческой руки;

Высокая маневренность миниатюрных роботических инструментов, которая превосходит возможности самого искусного хирурга.

Врач управляет роботом da Vinci при помощи специальных манипуляторов. Они транслируют мельчайшие движения его пальцев. Миниатюрные инструменты, прикрепленные к «рукам» робота, обладают семью степенями свободы и потому способны прицельно провести операцию на органах эндокринной системы, не повреждая сосуды и нервы. Механические «руки» могут дотянуться даже до тех областей человеческого тела, которые недосягаемы для рук хирурга.

Важно! При роботическом удалении щитовидной железы в разы снижается риск развития послеоперационной инфекции и других осложнений. Здоровые ткани, окружающие этот орган, не травмируются. После операции у пациентов не возникает проблем с глотанием и/или потери чувствительности кожи шеи³.

Применение робота Да Винчи позволяет сочетать принципы «безопасной хирургии» органов эндокринной системы с высокой эффективностью операций⁴.

Опыт российских врачей

Первая в России робот-ассистированная тотальная тиреоидэктомия была выполнена в 2014 году в Европейском медицинском центре⁷. Этот случай заслуживает того, чтобы рассказать о нем подробнее.

У пациентки на протяжении нескольких лет были увеличены шейные лимфоузлы. При обследовании врачи обнаружили узел правой доли щитовидной железы с поражением лимфоузлов справа, в зоне локализации возвратного нерва. Биопсия (пункция с получением образцов патологических тканей) подтвердила диагноз: папиллярный рак щитовидной железы, дающий метастазы в лимфоузлы.

Врачи приняли решение удалить женщине щитовидную железу, то есть сделать тотальную тиреоидэктомию. Хирурги провели эту операцию при помощи робота Дa Винчи. Они выбрали трансаксиллярный доступ к щитовидной железе (разрез был сделан в области подмышки). Благодаря этому на шее женщины не осталось рубцов.

В ходе операции по удалению щитовидной железы хирургам удалось сохранить две важные структуры: возвратный нерв (он отвечает за функцию голосовых связок) и паращитовидные железы (чаще всего они расположены непосредственно на поверхности щитовидной железы).

Важно! Практически в ста процентах случаев при выполнении робот-ассистированной тиреоидэктомии врачи могут сохранить пациентам возвратный нерв и паращитовидные железы³.

Что такое гиперпаратиреоз и чем он опасен?

Паращитовидные железы синтезируют гормоны, которые отвечают за нормальный уровень кальция в организме. Эти четыре крошечные железы обычно расположены у основания шеи, сразу за щитовидной железой.

Опухоли паращитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Некоторые протекают бессимптомно, а другие сопровождаются развитием гиперпаратиреоза. Так называют состояние, при котором наблюдается повышенная активность одной или нескольких паращитовидных желез.

В результате паратиреоидный гормон секретируется больше положенного, что приводит к повышению концентрации кальция в крови — гиперкальциемии. Последствия этого состояния могут быть самыми разными: от бессимптомного течения до развития запоров или слабости мышц; от камней в почках до патологических переломов вследствие остеопороза (снижения плотности костной ткани).

Паратиреоидэктомия и робот Да Винчи

Наиболее эффективным способом лечения гиперпаратиреоза считается удаление паращитовидной железы (или одновременно нескольких желез), затронутых патологическими изменениями. Операция называется паратиреоидэктомия.

Недавно ученые провели масштабный обзор научных исследований, обобщавших результаты роботизированной паратиреоидэктомии у пациентов с первичным или вторичным гиперпаратиреозом⁴.

Они отметили, что традиционная открытая операция часто завершается негативными последствиями. Среди них:

• Временное или постоянное повреждение возвратного нерва (потеря голоса);
• Послеоперационный гипопаратиреоз;
• Значительная потеря крови, замедляющая восстановление здоровья после операции.

У пациентов, прооперированных роботом da Vinci, таких последствий на наблюдалось. Сразу после хирургического вмешательства многие почувствовали себя гораздо лучше. При этом косметический эффект робот-ассистированных операций, безусловно, превосходит результаты традиционной открытой паратиреоидэктомии. Это достигается за счет крошечных разрезов, которые не беспокоят пациентов⁴.

С помощью робота можно с успехом оперировать эктопированные паращитовидные железы, которые находятся не на своем обычном месте (за щитовидной железой), а в грудной клетке или в разных областях шеи. Эктопия паращитовидных желез возникает из-за нарушений их миграции во время внутриутробного развития ребенка. Такое расположение встречается достаточно часто (у 15-20% пациентов).

Исследователи убедились, что робот Да Винчи обеспечивает успех операции, даже если паращитовидные железы располагаются в анатомически сложных местах⁵.

Поскольку хирургическая платформа da Vinci предоставляет обзор операционного поля в увеличенном масштабе, это позволяет врачу точно определить границы важных анатомических структур, расположенных вблизи паращитовидных желез, и с успехом провести сложную операцию.

Статья предназначается для ознакомления и имеет исключительно информационный характер. Чтобы поставить диагноз, обратитесь за консультацией к специалисту.

Важно! Выбор способа хирургии при болезнях щитовидной или паращитовидной желез остается за оперирующим врачом.

На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по хирургическому лечению эндокринной патологии. Для этого перейдите в список хирургов по направлению «Эндокринология». С любым из них можно связаться через форму обратной связи «Обращение к врачу» в профиле хирурга.