Колоректальный рак – симптомы, признаки, стадии, лечение

Колоректальный рак

Колоректальный рак – симптомы, признаки, стадии, лечение

Колоректальный рак – распространенное заболевание, занимающее второе место по уровню смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в России регистрируются более 60 тысяч новых пациентов с этим диагнозом.

Анатомия толстого кишечника

Анатомия толстого кишечника



Причины, факторы риска колоректального рака

Основной причиной развития колоректального рака является наличие полипов и других доброкачественных образований толстой кишки. Также в группе риска пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Имеет значение наследственная предрасположенность, злоупотребление фастфудом, острой и жареной пищей, алкоголем и курением.


Симптомы колоректального рака

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно. По мере роста опухоли появляется:

•Кровь в кале – один из ведущих признаков, требующий незамедлительной консультации врача

•Нарушения стула – чередование запоров и поносов

•Вздутие живота, дискомфорт или боль


В некоторых случаях первым проявлением заболевания становится кишечная непроходимость в результате перекрытия просвета кишечника опухолью. Это острая ситуация, требующая быстрой госпитализации. При длительном течении заболевания отмечается резкое снижение веса и анемия.


Рост колоректального рака

рост колоректального рака

Диагностика

Основным методом в диагностике колоректального рака является колоноскопия - эндоскопическое исследование, позволяющее детально рассмотреть толстую кишку, оценить состояние слизистой и обнаружить новообразования. С помощью специального инструмента врач проводит биопсию – забирает небольшой участок патологической ткани для исследования под микроскопом. Такой анализ позволяет верифицировать природу выявленной опухоли.


Томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза, а также МРТ необходимо для оценки степени распространения рака, а также обнаружения метастазов в регионарных лимфоузлах.


Анализ крови на онкомаркеры может быть назначен, но не является достоверным исследованием, так как возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Может применяться как часть комплексного обследования.


Лечение

Схема лечения колоректального рака подбирается индивидуально в зависимости от симптомов, локализации, размеров и наличия метастазов. На сегодняшний день оптимальным вариантом является оперативное вмешательство. Хирург удаляет пораженный участок толстой кишки вместе с близлежащими лимфатическими узлами. После этого две здоровые части кишечника соединяются – создается анастомоз.


Хирургическое вмешательство может осуществляться одним из трех подходов:

  1. Открытая операция, требующая большого разреза на животе;
  2. Лапароскопия – вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие разрезы на передней брюшной стенке;
  3. Высокотехнологичная операция с помощью хирургического робота da Vinci.


Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через разрезы около 1 см. С помощью видеокамеры-эндоскопа хирург получает 3D изображение толстого кишечника и может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальных джойстиков. Размер оперирующих инструментов всего 8 мм в диаметре, при этом они имеют 7 степеней свободы движения благодаря технологии "EndoWrist". Это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья. Проведение такой операции требует не только высокой квалификации хирурга, но и специальных навыков.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


разрезы при робот-ассистированной кол-экт-омии


Преимущества операции роботом da Vinci

Хирургическое лечение колоректального рака с помощью робота da Vinci позволяет:

  1. Минимизировать травматизацию тканей;
  2. Снизить интенсивность боли в послеоперационный период;
  3. Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови;
  4. Уменьшить риск инфицирования и других осложнений6,7,8-11;
  5. Избежать больших разрезов и больших послеоперационных шрамов;
  6. Ускорить реабилитационный период6,8-10,12-14;
  7. Быстро вернуться к привычной активности6,8-10,12-14;
  8. Добиться высокого результата от проведенного лечения.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. Key Statistics for Colorectal Cancer. American Cancer Society. Web. 23 January 2019. 2. Crohn’s Disease. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Web. 24 January 2019. 3. Ulcerative Colitis. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Web. 24 January 2019. 4. Diverticular Disease. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Web. 24 January 2019 5. Treating Colorectal Cancer. American Cancer Society. Web. 24 January 2019. 6. Benlice C, Aytac E, Costedio M, Kessler H, Abbas M, Remzi F, Gorgun E. Robotic, laparoscopic, and open colectomy: a case‐matched comparison from the ACS‐NSQIP. Int J Med Robot. 2017 Sep;13(3). doi: 10.1002/rcs.1783. 7. Moghadamyeghaneh Z, Hanna MH, Carmichael JC, Pigazzi A, Stamos MJ, Mills S. Comparison of open, laparoscopic, and robotic approaches for total abdominal colectomy. Surg Endosc. 2016 Jul;30(7):2792-8. doi: 10.1007/s00464-015-4552-8. 8. Chang Y, Wang J, Chang D. A meta-analysis of robotic versus laparoscopic colectomy. Journal of Surgical Research. 2015;195(2):465-474. doi:10.1016/j.jss.2015.01.026. 9. Altieri M, Yang J, Telem D et al. Robotic approaches may offer benefit in colorectal procedures, more controversial in other areas: a review of 168,248 cases. Surgical Endoscopy. 2015;30(3):925-933. doi:10.1007/s00464-015-4327-2. 10. Trastulli S, Cirocchi R, Desiderio J, Coratti A, Guarino S, Renzi C, Corsi A, Boselli C, Santoro A, Minelli L, Parisi A. Robotic versus Laparoscopic Approach in Colonic Resections for Cancer and Benign Diseases: Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Jul 27;10(7):e0134062. doi: 10.1371/journal.pone.0134062. 11. Wang W, Xu H, Li Z, Sun Y, Xu Z. Meta-analysis comparing robotic right colectomy with laparoscopic right colectomy on clinical short-term outcomes. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2015 May;18(5):463-8. 12. Luca F, Ghezzi TL, Valvo M, Cenciarelli S, Pozzi S, Radice D, Crosta C, Biffi R. Surgical and pathological outcomes after right hemicolectomy: case-matched study comparing robotic and open surgery. Int J Med Robot. 2011 Sep;7(3):298-303. doi: 10.1002/rcs.398. 13. Lim S, Kim JH, Baek SJ, Kim SH, Lee SH. Comparison of perioperative and short-term outcomes between robotic and conventional laparoscopic surgery for colonic cancer: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg Treat Res. 2016 Jun;90(6):328-39. doi: 10.4174/astr.2016.90.6.328. 14. Al-Mazrou AM, Chiuzan C, Kiran RP. The robotic approach significantly reduces length of stay after colectomy: a propensity score-matched analysis. Int J Colorectal Dis. 2017 Oct;32(10):1415-1421. doi: 10.1007/s00384-017-2845-1.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что обозначает стадия колоректального рака? Когда показана операция?

Система стадирования, используемая при колоректальном раке - это система TNM. Данная система основана на 3 элементах:

  1. Размер опухоли (T): указывает как далеко рак пророс в стенку толстой или прямой кишки;
  2. Распространение на близлежащие лимфатические узлы (N);
  3. Распространение (метастазирование) в отдаленные органы и лимфатические узлы (М).

Цифры (от 0 до 4) после каждой буквы дают более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздней стадии. Определение распространенности опухолевого процесса необходимо для принятия решения о тактике лечения.

Обычно хирургическое вмешательство используется в качестве основного метода лечения на ранних стадиях (0-3) колоректального рака, когда опухоль не распространилась на другие органы. Выбор метода лечения в каждом случае принимает врач совместно с пациентом в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Что такое колэктомия ?

Колэктомия - это удаление пораженного участка толстой кишки. При операции по поводу колоректального рака удаляются также близлежащие лимфатические узлы для предупреждения метастазирования. После удаления пораженного участка кишки хирург формирует анастомоз, сшивая здоровые отделы кишечника между собой. Таким образом обеспечивается непрерывность желудочно-кишечного тракта.

В чем разница между открытой, лапароскопической и роботической колэктомией?

Различия между способами проведения колэктомии заключаются в обеспечении доступа к кишечнику и методике проведения операции:

  1. Открытая операция подразумевает выполнение хирургом разреза большого размера в области живота. Разрез обеспечивает доступ в брюшную полость для выполнения процедуры с помощью ручных инструментов.
  2. При лапароскопической хирургии выполняются несколько небольших разрезов в области брюшной стенки. Хирург оперирует специальными инструментами с длинными ручками, просматривая увеличенные изображения с лапароскопа (камеры) на видеоэкране.
  3. Робот-ассистированная колэктомия выполняется с помощью высокотехнологичной системы da Vinci. Система позволяет проводить операцию через несколько небольших разрезов. Хирург сидит за консолью хирурга в операционной, управляя камерой и инструментами EndoWrist с 7 степенями свободы. Da Vinci транслирует каждое движение хирурга в режиме реального времени и позволяет выполнять вмешательство максимально прецизионно и бережно, сохраняя нетронутыми здоровые ткани и нервные пучки.
Каковы преимущества робот-ассистированной колэктомии?

Во время робот-ассистированной операции камера-эндоскоп обеспечивает объемное изображение высокой четкости, увеличенное в 10 раз. Таким образом хирургу предоставляется супервизуализация оперируемой области, которая позволяет не пропустить фрагменты опухоли, хорошо визуализировать здоровые ткани, сосуды, нервные окончания. Инструменты движутся по принципу человеческой руки, но с большим диапазоном. Встроенная технология фильтрации тремора помогает хирургу перемещать каждый инструмент с плавной точностью. Данный метод колэктомии имеет следующие достоинства:

  • Более низкие показатели осложнений во время операции, включая минимизацию кровопотери;
  • Сокращение сроков пребывания в больнице и быстрое возвращение к привычным активностям после операции;
  • Наиболее полное удаление опухолевых тканей, позволяющее предотвратить рецидив рака в дальнейшем;
  • Возможность нервосбережения (сохранения нервных пучков), позволяющая избежать дисфункции кишечника: моторной, функции накопления и экскреторной (выделительной) функции, – отвечающих за продвижение содержимого кишечника к прямой кишке, накопление и формирование каловых масс с последующим их выведением и пр.
Какие осложнения возможны при роботической операции по поводу колоректального рака?

Возможные осложнения во время и после операции зависят от объема хирургического вмешательства и общего состояния здоровья пациента. Как и при любой операции, при роботической колэктомии существуют определенные (минимизированные) риски развития кровотечения, инфекции и тромбоза. Специфичными для колэктомии осложнениями являются:

  • Несостоятельность анастомоза (расхождение швов, соединяющих концы кишечника), приводящая к утечке содержимого кишечника в брюшную полость;
  • Развитие спаечного процесса (слипание петель кишечника). Для удаления рубцовой ткани может потребоваться повторная операция;
  • Непроходимость кишечника вследствие пареза (нарушения снабжения тканей кишечника нервами).

Риски развития всех вышеперечисленных осложнений при роботической колэктомии минимальны благодаря улучшенной визуализации операционного поля, широкому диапазону движения инструментов и способности нервосбережения.

Будет ли пациенту установлена стома после операции? Будет ли она впоследствие удалена?

Кишечная стома – это соединение между тонкой (илеостома) или толстой кишкой (колостома) и стенкой брюшной полости. Операция по выведению кишечной стомы называется колостомией. Каловые массы выходят по новому пути и собираются в пластиковый пакет, который прикреплен к коже. Стома может быть временной и постоянной. Временное соединение необходимо при развитии непроходимости кишечника в результате роста опухоли для отведения каловых масс до момента восстановления проходимости. Формирование постоянной стомы необходимо при необратимом повреждения запирательного аппарата кишечника и при невозможности хирургического восстановления непрерывности хода кишечника. Более точно о том, будет ли у пациента временная или постоянная стома, сможет рассказать лечащий врач на основе состояния здоровья пациента, стадии рака, успеха проведения операции.

Как ухаживать за кишечной стомой?

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому чувство позыва на дефекацию отсутствует, пациент не может контролировать процесс опорожнения. При колостоме опорожнение происходит 2-3 раза в день, стул оформленный или полуоформленный. При илеостоме опорожнение кишечника происходит часто, стул жидкий. Существуют основные правила ухода за стомой:

  1. Регулярно следить за размером стомы, чтобы правильно подбирать калоприемник;
  2. Своевременно менять калоприемник;
  3. Поддерживать чистоту стомы и кожи вокруг нее;
  4. Регулярно опорожнять мешок;
  5. Не допускать протекания содержимого кишечника под пластину калоприемника.

Правильный уход за стомой предотвращает развитие раздражения и воспаления тканей. Полные инструкции по уходу за стомой дает лечащий врач или специально обученная медицинская сестра.

Возможно ли удаление стомы и возвращение к привычному способу дефекации?

Удаление стомы возможно в том случае, когда ее формируют для временного пользования. Временное соединение создают для выведения испражнений на тот период, когда невозможен физиологичный транзит кала по кишечнику. После удаления опухоли, закупорившей просвет кишечника, проводится повторная операция по формированию анастомоза и закрытию стомы. Когда стома удалена, пациент возвращается к привычному способу дефекации. В отдельных случаях стома остается на всю жизнь. Необходимость в постоянном соединении возникает при удалении крупного участка толстой кишки вместе с прямой кишкой.

Как проводится врачебное наблюдение после операции?

После завершения лечения последующее наблюдение проводится с целью обнаружения и предотвращения нежелательных явлений лечения, мониторинга развития рецидива рака. Протокол последующего врачебного наблюдения включает регулярные посещения врача и комплекс обследований.

Последующее врачебное наблюдение включает:

  1. Периодические медицинские осмотры и опросы по поводу общего состояния здоровья после лечения. После каждого осмотра врач дает рекомендации по приему лекарственных препаратов, ухода за послеоперационной раной и стомой (если таковая имеется);
  2. Лабораторные анализы;
  3. Колоноскопию и радиологическое обследование.

Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают выявить возможные осложнения, рецидив и прогрессирование заболевания в ранние сроки. По результатам исследований врач дает рекомендации по дальнейшей тактике лечения и наблюдения. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход в зависимости от стадии рака, результатов лечения и состояния здоровья.

Нужна ли пациенту специальная диета после лечения?

После удаления большого участка кишечника могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ. Наиболее распространенными проблемами являются диарея и, как следствие, обезвоживание. Чтобы избежать развитие данных осложнений, необходимо уделять пристальное внимание диете и потреблению жидкости. Выделяют основные правила диеты после колэктомии:

  • Потреблять пищу необходимо в спокойном режиме (медленно), хорошо пережевывая;
  • Увеличить частоту приема пищи (5-6 раз в день), но уменьшить порции, не допускать переедания;
  • Потреблять много жидкости (2-2,5 литра в день), чтобы не допустить обезвоживания организма;
  • Питание должно быть сбалансированным. В первые месяцы после операции воздержаться от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, пшенная каша);
  • Воздерживаться от потребления жирных продуктов, копченостей, острой и маринованной пищи, спиртных напитков.

В каждом конкретном случае, в зависимости от симптомов и возникших расстройств пищеварения, необходим индивидуальный подбор диеты. Ее определяет специально обученный врач.