Колоректальный рак

Система стадирования, используемая при колоректальном раке - это система TNM. Данная система основана на 3 элементах:

1. Размер опухоли (T): указывает как далеко рак пророс в стенку толстой или прямой кишки;
2. Распространение на близлежащие лимфатические узлы (N);
3. Распространение (метастазирование) в отдаленные органы и лимфатические узлы (М).

Цифры (от 0 до 4) после каждой буквы дают более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздней стадии. Определение распространенности опухолевого процесса необходимо для принятия решения о тактике лечения.

Обычно хирургическое вмешательство используется в качестве основного метода лечения на ранних стадиях (0-3) колоректального рака, когда опухоль не распространилась на другие органы. Выбор метода лечения в каждом случае принимает врач совместно с пациентом в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Колэктомия - это удаление пораженного участка толстой кишки. При операции по поводу колоректального рака удаляются также близлежащие лимфатические узлы для предупреждения метастазирования. После удаления пораженного участка кишки хирург формирует анастомоз, сшивая здоровые отделы кишечника между собой. Таким образом обеспечивается непрерывность желудочно-кишечного тракта.

Различия между способами проведения колэктомии заключаются в обеспечении доступа к кишечнику и методике проведения операции:

1. Открытая операция подразумевает выполнение хирургом разреза большого размера в области живота. Разрез обеспечивает доступ в брюшную полость для выполнения процедуры с помощью ручных инструментов.
2. При лапароскопической хирургии выполняются несколько небольших разрезов в области брюшной стенки. Хирург оперирует специальными инструментами с длинными ручками, просматривая увеличенные изображения с лапароскопа (камеры) на видеоэкране.
3. Робот-ассистированная колэктомия выполняется с помощью высокотехнологичной системы da Vinci. Система позволяет проводить операцию через несколько небольших разрезов. Хирург сидит за консолью хирурга в операционной, управляя камерой и инструментами EndoWrist с 7 степенями свободы. Da Vinci транслирует каждое движение хирурга в режиме реального времени и позволяет выполнять вмешательство максимально прецизионно и бережно, сохраняя нетронутыми здоровые ткани и нервные пучки.

Во время робот-ассистированной операции камера-эндоскоп обеспечивает объемное изображение высокой четкости, увеличенное в 10 раз. Таким образом хирургу предоставляется супервизуализация оперируемой области, которая позволяет не пропустить фрагменты опухоли, хорошо визуализировать здоровые ткани, сосуды, нервные окончания. Инструменты движутся по принципу человеческой руки, но с большим диапазоном. Встроенная технология фильтрации тремора помогает хирургу перемещать каждый инструмент с плавной точностью. Данный метод колэктомии имеет следующие достоинства:

• Более низкие показатели осложнений во время операции, включая минимизацию кровопотери;
• Сокращение сроков пребывания в больнице и быстрое возвращение к привычным активностям после операции;
• Наиболее полное удаление опухолевых тканей, позволяющее предотвратить рецидив рака в дальнейшем;
• Возможность нервосбережения (сохранения нервных пучков), позволяющая избежать дисфункции кишечника: моторной, функции накопления и экскреторной (выделительной) функции, – отвечающих за продвижение содержимого кишечника к прямой кишке, накопление и формирование каловых масс с последующим их выведением и пр.

Возможные осложнения во время и после операции зависят от объема хирургического вмешательства и общего состояния здоровья пациента. Как и при любой операции, при роботической колэктомии существуют определенные (минимизированные) риски развития кровотечения, инфекции и тромбоза. Специфичными для колэктомии осложнениями являются:

• Несостоятельность анастомоза (расхождение швов, соединяющих концы кишечника), приводящая к утечке содержимого кишечника в брюшную полость;
• Развитие спаечного процесса (слипание петель кишечника). Для удаления рубцовой ткани может потребоваться повторная операция;
• Непроходимость кишечника вследствие пареза (нарушения снабжения тканей кишечника нервами).

Риски развития всех вышеперечисленных осложнений при роботической колэктомии минимальны благодаря улучшенной визуализации операционного поля, широкому диапазону движения инструментов и способности нервосбережения.

Кишечная стома – это соединение между тонкой (илеостома) или толстой кишкой (колостома) и стенкой брюшной полости. Операция по выведению кишечной стомы называется колостомией. Каловые массы выходят по новому пути и собираются в пластиковый пакет, который прикреплен к коже. Стома может быть временной и постоянной. Временное соединение необходимо при развитии непроходимости кишечника в результате роста опухоли для отведения каловых масс до момента восстановления проходимости. Формирование постоянной стомы необходимо при необратимом повреждения запирательного аппарата кишечника и при невозможности хирургического восстановления непрерывности хода кишечника. Более точно о том, будет ли у пациента временная или постоянная стома, сможет рассказать лечащий врач на основе состояния здоровья пациента, стадии рака, успеха проведения операции.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому чувство позыва на дефекацию отсутствует, пациент не может контролировать процесс опорожнения. При колостоме опорожнение происходит 2-3 раза в день, стул оформленный или полуоформленный. При илеостоме опорожнение кишечника происходит часто, стул жидкий. Существуют основные правила ухода за стомой:

1. Регулярно следить за размером стомы, чтобы правильно подбирать калоприемник;
2. Своевременно менять калоприемник;
3. Поддерживать чистоту стомы и кожи вокруг нее;
4. Регулярно опорожнять мешок;
5. Не допускать протекания содержимого кишечника под пластину калоприемника.

Правильный уход за стомой предотвращает развитие раздражения и воспаления тканей. Полные инструкции по уходу за стомой дает лечащий врач или специально обученная медицинская сестра.

Удаление стомы возможно в том случае, когда ее формируют для временного пользования. Временное соединение создают для выведения испражнений на тот период, когда невозможен физиологичный транзит кала по кишечнику. После удаления опухоли, закупорившей просвет кишечника, проводится повторная операция по формированию анастомоза и закрытию стомы. Когда стома удалена, пациент возвращается к привычному способу дефекации. В отдельных случаях стома остается на всю жизнь. Необходимость в постоянном соединении возникает при удалении крупного участка толстой кишки вместе с прямой кишкой.

После завершения лечения последующее наблюдение проводится с целью обнаружения и предотвращения нежелательных явлений лечения, мониторинга развития рецидива рака. Протокол последующего врачебного наблюдения включает регулярные посещения врача и комплекс обследований.

Последующее врачебное наблюдение включает:

1. Периодические медицинские осмотры и опросы по поводу общего состояния здоровья после лечения. После каждого осмотра врач дает рекомендации по приему лекарственных препаратов, ухода за послеоперационной раной и стомой (если таковая имеется);
2. Лабораторные анализы;
3. Колоноскопию и радиологическое обследование.

Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают выявить возможные осложнения, рецидив и прогрессирование заболевания в ранние сроки. По результатам исследований врач дает рекомендации по дальнейшей тактике лечения и наблюдения. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход в зависимости от стадии рака, результатов лечения и состояния здоровья.

После удаления большого участка кишечника могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ. Наиболее распространенными проблемами являются диарея и, как следствие, обезвоживание. Чтобы избежать развитие данных осложнений, необходимо уделять пристальное внимание диете и потреблению жидкости. Выделяют основные правила диеты после колэктомии:

• Потреблять пищу необходимо в спокойном режиме (медленно), хорошо пережевывая;
• Увеличить частоту приема пищи (5-6 раз в день), но уменьшить порции, не допускать переедания;
• Потреблять много жидкости (2-2,5 литра в день), чтобы не допустить обезвоживания организма;
• Питание должно быть сбалансированным. В первые месяцы после операции воздержаться от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, пшенная каша);
• Воздерживаться от потребления жирных продуктов, копченостей, острой и маринованной пищи, спиртных напитков.

В каждом конкретном случае, в зависимости от симптомов и возникших расстройств пищеварения, необходим индивидуальный подбор диеты. Ее определяет специально обученный врач.