Невозможное возможно или операция пациенту с анемией после инфаркта миокарда

Роботическая малоинвазивная хирургия открывает возможности для оперативного лечения таких пациентов, которым, казалось бы, оно могло быть противопоказано. В ММКЦ "Коммунарка" Игорем Сергеевичем Лебедевым, д.м.н., профессором, заместителем главного врача по хирургической помощи, выполнена роботическая правосторонняя гемиколэктомия пациенту, который незадолго до этого перенес инфаркт миокарда. 

Порочный круг, который удалось разорвать 

Пациенту 77-лет был диагностирован рак печеночного изгиба ободочной кишки сT2N0M0 1 стадии, однако в клинику мужчина поступил с инфарктом миокарда. Ситуацию осложняла имеющаяся у пациента анемия средней тяжести, в следствие кровотечения из-за рака кишечника.

— Данная патология не является редкостью, так как зачастую течение злокачественного новообразования ободочной (прямой) кишки происходит у пациентов пожилого и старческого возраста на фоне тяжелой коморбидной патологии, — рассказал Игорь Сергеевич, — таких пациентов в структуре абдоминального отделения нашего Центра более 35%. Наиболее сложной и часто встречающейся  патологией остается ишемическая болезнь сердца. Ее течение может обостряться в связи с хронической  (постгеморрагической) анемией, нередко сопровождающей злокачественное новообразование правой половины ободочной кишки. Развитие острого инфаркта миокарда и выполнение с целью его купирования баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий всегда требует проведения двойной дезагрегантной терапии для предупреждения тромбоза стента. В тоже время ее проведение существенно увеличивает риски желудочно-кишечного кровотечения при опухолевом поражении толстой кишки, приводя к острой кровопотери и усугублению кардиальной патологии. 

Возникает порочный круг, разорвать который стало возможно благодаря многопрофильности ММКЦ «Коммунарка», высококвалифицированной анестезиолого-реанимационной службе и наличию роботической хирургической системы da Vinci последнего поколения, которая значительно повышает прецизионность проводимого хирургического вмешательства.

Ждать нельзя оперировать

При таком состоянии сделать открытую операцию и спасти пациента от кровотечения было очень рискованно, так как открытая хирургия несет большие риски кровопотери, что усугубило бы анемию. 

— Проведение какого-либо оперативного вмешательства в первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда сопряжено с высоким операционно-анестезиологическим риском. Данное положение бесспорно не следует пытаться опровергнуть. В тоже время, как я уже упомянул, назначение таким пациентам целевой (двойной дезагрегантной) терапии повышает риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения из опухоли. В этой связи активная хирургическая тактика видится нам более оправданной, чем выжидательная, подчеркнул Игорь Сергеевич.

Будущее за роботическими технологиями

Избавиться от рака и устранить кровотечение стало возможно при помощи роботических технологий. Благодаря многократному увеличению операционного поля хирург имеет возможность не допустить кровотечения и провести операцию с минимальной кровопотерей - менее 50 мл за операцию! 

Около 90% всех операций на ободочной и прямой кишке в В ММКЦ “Коммунарка” проводится с применением малоинвазивных технологий. Их выполнение позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери, быстрее активизировать пациента из-за меньшей выраженности болевого синдрома в сравнении с лапаротомным доступом, снизить риски  возникновения пневмонии, раневых и венозных тромбоэмболических осложнений. 

— Тем не менее, все чаще методом выбора становится роботическая хирургия ободочной и прямой кишки. Ее применение позволяет свести кровопотерю к минимуму, уменьшить выраженность болевого синдрома в местах установки портов в связи с принципом работы «руки» робота через точку уделенного центра, облегчить формирование хирургом интракорпорального анастомоза, а следовательно, удалить макропрепарат через доступ меньшей протяженности в области передней брюшной стенки, наименее вероятной в плане последующего формирования грыж, отметил Игорь Сергеевич.

Сейчас пациент выписан домой и чувствует себя уже намного лучше. Медицина будущего уже здесь!