Рак щитовидной железы

Щитовидная железа – это эндокринный орган в форме бабочки, расположенный в нижней передней части шеи. Щитовидная железа лежит под Адамовым яблоком вдоль передней части дыхательного горла. Орган состоит из двух боковых долей, соединенных мостом (перешейком) посередине. Если щитовидная железа не увеличена, она может совсем не прощупываться. Она имеет коричневато-красный цвет, так как в ней много кровеносных сосудов. Также через щитовидную железу проходят нервы, которые участвуют в формировании голоса.

Щитовидная железа выделяет несколько гормонов, включая тироксин, который также называется Т4. Гормоны щитовидной воздействуют на все системы и органы организма, так как они регулируют обмен веществ, рост, развитие и температуру тела. В раннем возрасте здоровый баланс гормонов щитовидной железы особенно важен, так как они имеют решающее значение для развития мозга¹.

В настоящее время значительно возросла точность диагностических методов. В связи с этим возросло количество выявляемых опухолей щитовидной железы. Рак щитовидной железы является одним из самых распространенных видов рака. В России частота рака щитовидной железы составляет 6 случаев на 100 000 населения. В России каждый год регистрируют около 12 000 случаев². Чтобы понять, сколько живут после операции при раке щитовидной железы, следует обратить внимание на пятилетнюю выживаемость. В России она составляет 98.3%¹.

Факторы риска

Несмотря на то, что причины заболевания раком щитовидной железы доподлинно неизвестны, существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания⁴:

1. Пол. Опухоли щитовидной железы в 3 раза чаще выявляют у женщин, чем у мужчин (причины этого неизвестны);
2. Возраст. У женщин риск развития опухоли выше в возрасте 40-50 лет, а у мужчин – 60-70 лет;
3. Наследственные заболевания. Вероятность заболеть раком щитовидной железы выше у тех, у чьих родственников был обнаружен рак щитовидной железы;
4. Радиация. Источники радиации включают также медицинское излучение;
5. Индекс массы тела. У людей с ожирением риск развития рака щитовидной железы выше;
6. Низкое содержание йода в диете. Фолликулярный рак щитовидной железы чаще встречается в регионах, где в диете недостаточно йода.

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы может проявляться следующими симптомами⁵:

1. Образование на шее, которое может расти очень быстро,
2. Отек в области шеи,
3. Боль в передней части шеи,
4. Хрипота или другие изменения голоса, которые не проходят,
5. Трудности с глотанием,
6. Затрудненное дыхание,
7. Постоянный кашель, не связанный с воспалительными заболеваниями дыхательной системы.

Перечисленные симптомы рака щитовидной железы проявляются уже на поздних стадиях, их появление означает серьезность и запущенность процесса, требует немедленного обращения к специалисту. 

Классификация рака щитовидной железы

Выделяют 4 основных типа рака щитовидной железы⁶:

1. Папиллярный рак щитовидной железы встречается чаще всего и составляет до 4/5 всех злокачественных опухолей органа. Данная опухоль растет медленно и поражает лимфатические узлы шеи.
2. Фолликулярый рак щитовидной железы является вторым по частоте, и его доля среди опухолевых заболеваний щитовидной железы составляет 10-15%. У больных фолликулярным раком лимфатические узлы шеи поражаются редко, но опухоль может врастать в кровеносные сосуды и метастазировать, чаще всего в легкие и кости.
3. Медуллярный рак щитовидной железы встречается не часто. Данная опухоль образуется из С-клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Клетки опухоли не могут накапливать йод, поэтому лечение радиоактивным йодом на послеоперационном этапе неэффективно.
4. Недифференцированный (анапластический рак) – самая редкая форма рака щитовидной железы, которая встречается чаще всего у пожилых. Данная опухоль является недифференцированной, так как ее клетки утеряли свойства клеток щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы также является самым агрессивным. На момент выявления у большинства пациентов опухоль уже метастазирует в шейные лимфоузлы, а у половины обнаруживаются регионарные метастазы (в легкие, кости).

Стадии рака щитовидной железы

 

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы может быть диагностирован после того, как человек обращается к врачу с жалобами, либо случайно во время обычного осмотра. Если есть основания подозревать, что у пациента рак щитовидной железы, врач будет использовать следующие диагностические тесты для подтверждения диагноза⁷:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может помочь определить, является ли образование в щитовидной железе твердым или заполненным жидкостью. Твердые образования с большей вероятностью являются злокачественными. Также УЗИ используется для выявления количества и размера образований в щитовидной железе, а также для определения того, увеличены ли близлежащие лимфатические узлы вследствие метастазирования рака щитовидной железы.
2. Диагностика с использованием радиоактивного йода может определить, является ли образование в области шеи раком щитовидной железы. Также данный метод используют, чтобы определить, распространилась ли опухоль у пациентов, которым уже был диагностирован папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Поскольку клетки медуллярного рака щитовидной железы не поглощают йод, в этом случае радиоактивный йод не используется. При данном методе диагностики пациенту предлагают проглотить небольшое количество радиоактивного йода (I-131) или вводят раствор, содержащий данный изотоп, в вену. Со временем йод поглощается щитовидной железой (или клетками щитовидной железы в других частях тела в случае, если есть метастазы). Несколько часов спустя с помощью специальной камеры можно увидеть участки накопления радиоактивного йода.
3. Если у пациента диагностирован рак щитовидной железы (особенно фолликулярного типа), рекомендован рентген грудной клетки, для определения метастазов в легкие.
4. КТ позволяет получить детальные изображения органов тела в поперечном сечении. Это может помочь определить местоположение и размер опухоли щитовидной железы и понять, распространились ли они на близлежащие области. КТ также используется для выявления метастазов в другие органы, например легкие.
5. МРТ также позволяет создать очень подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа, а также определить, метастазировал ли рак в соседние органы и ткани.
6. ПЭТ-сканирование является полезным диагностическим методом в случае недифференцированного рака щитовидной железы, так как в таких опухолях радиоактивный йод в опухоли не накапливается.
7. Фактический диагноз рака щитовидной железы устанавливают с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительной области забирают и определяют их тип в лаборатории. В настоящее время разрабатываются критерии дооперационной диагностики, по которым можно предположить степень злокачественности, но основным методом является гистологическое исследование.

Методы лечения рака щитовидной железы

В настоящее время наиболее распространенным методом лечения опухолей щитовидной железы является хирургический с разрезом над щитовидной железой. Однако, операции с применением современных эндовидеохирургических систем в передовых центрах занимает передовые позиции. Используется аппаратура для лапароскопических операций с доступами (разрезами) параареолярными (около сосков по краю ареолы), подмышечными и некоторыми другими. Высокая степень визуализации, предоставляемая этой аппаратурой, позволяет из небольших проколов выполнить необходимый объем вмешательства.

Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака щитовидной железы

 

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Почему da Vinci?

Особенно ценными являются возможности системы Da Vinci с 3D визуализацией и движениями инструментов в 7 плоскостях, что значительно выше, чем в традиционной и лапароскопической хирургии. В небольших пространствах с большим количеством близлежащих жизненно важных структур (сосудов, нервов, трахеи и пищевода) особенно полезными становятся вышеуказанные достоинства роботизированной системы Da Vinci.

В хирургии щитовидной железы робот-асситированные вмешательства нашли наибольшее применение при операциях через аксиллярный (подмышечный) доступ. Главным преимуществом и показанием к такой операции является отсутствия рубца на шее после операции⁸. Кроме того, что данный способ предпочтителен с косметической точки зрения. Было показано, что проведение операций при помощи роботической хирургии с подмышечным доступом безопасно и эффективно⁹. При этом непосредственные и отдаленные результаты лечения сопоставимы с таковыми после лапораскопического и традиционного операционного вмешательства⁸.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках