Рак щитовидной железы: симптомы, операция, прогноз

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы: симптомы, операция, прогноз

Рак щитовидной железы – это онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль располагается в структуре щитовидной железы. Оно является одним из самых распространенных видов рака в России.

Щитовидная железа – это эндокринный орган в форме бабочки, расположенный в нижней передней части шеи. Щитовидная железа лежит под Адамовым яблоком вдоль передней части дыхательного горла. Орган состоит из двух боковых долей, соединенных мостом (перешейком) посередине. Если щитовидная железа не увеличена, она может совсем не прощупываться. Она имеет коричневато-красный цвет, так как в ней много кровеносных сосудов. Также через щитовидную железу проходят нервы, которые участвуют в формировании голоса.


Щитовидная железа выделяет несколько гормонов, включая тироксин, который также называется Т4. Гормоны щитовидной воздействуют на все системы и органы организма, так как они регулируют обмен веществ, рост, развитие и температуру тела. В раннем возрасте здоровый баланс гормонов щитовидной железы особенно важен, так как они имеют решающее значение для развития мозга1.


В настоящее время значительно возросла точность диагностических методов. В связи с этим возросло количество выявляемых опухолей щитовидной железы. Рак щитовидной железы является одним из самых распространенных видов рака. В России частота рака щитовидной железы составляет 6 случаев на 100 000 населения. В России каждый год регистрируют около 12 000 случаев2. Чтобы понять, сколько живут после операции при раке щитовидной железы, следует обратить внимание на пятилетнюю выживаемость. В России она составляет 98.3%1.


Факторы риска

Несмотря на то, что причины заболевания раком щитовидной железы доподлинно неизвестны, существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания4:

  1. Пол. Опухоли щитовидной железы в 3 раза чаще выявляют у женщин, чем у мужчин (причины этого неизвестны);
  2. Возраст. У женщин риск развития опухоли выше в возрасте 40-50 лет, а у мужчин – 60-70 лет;
  3. Наследственные заболевания. Вероятность заболеть раком щитовидной железы выше у тех, у чьих родственников был обнаружен рак щитовидной железы;
  4. Радиация. Источники радиации включают также медицинское излучение;
  5. Индекс массы тела. У людей с ожирением риск развития рака щитовидной железы выше;
  6. Низкое содержание йода в диете. Фолликулярный рак щитовидной железы чаще встречается в регионах, где в диете недостаточно йода.

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы может проявляться следующими симптомами5:

  1. Образование на шее, которое может расти очень быстро,
  2. Отек в области шеи,
  3. Боль в передней части шеи,
  4. Хрипота или другие изменения голоса, которые не проходят,
  5. Трудности с глотанием,
  6. Затрудненное дыхание,
  7. Постоянный кашель, не связанный с воспалительными заболеваниями дыхательной системы.

Перечисленные симптомы рака щитовидной железы проявляются уже на поздних стадиях, их появление означает серьезность и запущенность процесса, требует немедленного обращения к специалисту. 


Классификация рака щитовидной железы

Выделяют 4 основных типа рака щитовидной железы6:

  1. Папиллярный рак щитовидной железы встречается чаще всего и составляет до 4/5 всех злокачественных опухолей органа. Данная опухоль растет медленно и поражает лимфатические узлы шеи.
  2. Фолликулярый рак щитовидной железы является вторым по частоте, и его доля среди опухолевых заболеваний щитовидной железы составляет 10-15%. У больных фолликулярным раком лимфатические узлы шеи поражаются редко, но опухоль может врастать в кровеносные сосуды и метастазировать, чаще всего в легкие и кости.
  3. Медуллярный рак щитовидной железы встречается не часто. Данная опухоль образуется из С-клеток щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Клетки опухоли не могут накапливать йод, поэтому лечение радиоактивным йодом на послеоперационном этапе неэффективно.
  4. Недифференцированный (анапластический рак) – самая редкая форма рака щитовидной железы, которая встречается чаще всего у пожилых. Данная опухоль является недифференцированной, так как ее клетки утеряли свойства клеток щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы также является самым агрессивным. На момент выявления у большинства пациентов опухоль уже метастазирует в шейные лимфоузлы, а у половины обнаруживаются регионарные метастазы (в легкие, кости).

Стадии рака щитовидной железыСтадии рака щитовидной железы

 

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы может быть диагностирован после того, как человек обращается к врачу с жалобами, либо случайно во время обычного осмотра. Если есть основания подозревать, что у пациента рак щитовидной железы, врач будет использовать следующие диагностические тесты для подтверждения диагноза7:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) может помочь определить, является ли образование в щитовидной железе твердым или заполненным жидкостью. Твердые образования с большей вероятностью являются злокачественными. Также УЗИ используется для выявления количества и размера образований в щитовидной железе, а также для определения того, увеличены ли близлежащие лимфатические узлы вследствие метастазирования рака щитовидной железы.
  2. Диагностика с использованием радиоактивного йода может определить, является ли образование в области шеи раком щитовидной железы. Также данный метод используют, чтобы определить, распространилась ли опухоль у пациентов, которым уже был диагностирован папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Поскольку клетки медуллярного рака щитовидной железы не поглощают йод, в этом случае радиоактивный йод не используется. При данном методе диагностики пациенту предлагают проглотить небольшое количество радиоактивного йода (I-131) или вводят раствор, содержащий данный изотоп, в вену. Со временем йод поглощается щитовидной железой (или клетками щитовидной железы в других частях тела в случае, если есть метастазы). Несколько часов спустя с помощью специальной камеры можно увидеть участки накопления радиоактивного йода.
  3. Если у пациента диагностирован рак щитовидной железы (особенно фолликулярного типа), рекомендован рентген грудной клетки, для определения метастазов в легкие.
  4. КТ позволяет получить детальные изображения органов тела в поперечном сечении. Это может помочь определить местоположение и размер опухоли щитовидной железы и понять, распространились ли они на близлежащие области. КТ также используется для выявления метастазов в другие органы, например легкие.
  5. МРТ также позволяет создать очень подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа, а также определить, метастазировал ли рак в соседние органы и ткани.
  6. ПЭТ-сканирование является полезным диагностическим методом в случае недифференцированного рака щитовидной железы, так как в таких опухолях радиоактивный йод в опухоли не накапливается.
  7. Фактический диагноз рака щитовидной железы устанавливают с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительной области забирают и определяют их тип в лаборатории. В настоящее время разрабатываются критерии дооперационной диагностики, по которым можно предположить степень злокачественности, но основным методом является гистологическое исследование.

Методы лечения рака щитовидной железы

В настоящее время наиболее распространенным методом лечения опухолей щитовидной железы является хирургический с разрезом над щитовидной железой. Однако, операции с применением современных эндовидеохирургических систем в передовых центрах занимает передовые позиции. Используется аппаратура для лапароскопических операций с доступами (разрезами) параареолярными (около сосков по краю ареолы), подмышечными и некоторыми другими. Высокая степень визуализации, предоставляемая этой аппаратурой, позволяет из небольших проколов выполнить необходимый объем вмешательства.

Хирургические разрезы при операции на щитовидной железеСправа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака щитовидной железы

 

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Почему da Vinci?

Особенно ценными являются возможности системы Da Vinci с 3D визуализацией и движениями инструментов в 7 плоскостях, что значительно выше, чем в традиционной и лапароскопической хирургии. В небольших пространствах с большим количеством близлежащих жизненно важных структур (сосудов, нервов, трахеи и пищевода) особенно полезными становятся вышеуказанные достоинства роботизированной системы Da Vinci.


В хирургии щитовидной железы робот-асситированные вмешательства нашли наибольшее применение при операциях через аксиллярный (подмышечный) доступ. Главным преимуществом и показанием к такой операции является отсутствия рубца на шее после операции8. Кроме того, что данный способ предпочтителен с косметической точки зрения. Было показано, что проведение операций при помощи роботической хирургии с подмышечным доступом безопасно и эффективно9. При этом непосредственные и отдаленные результаты лечения сопоставимы с таковыми после лапораскопического и традиционного операционного вмешательства8.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках


Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/74_1; 2. https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/rak-shchitovidnoy-zhelezy/; 3. Updates on the Management of Thyroid Cancer. Katherine A. Araque, Sriram Gubbi, Joanna Klubo-Gwiezdzinska; 4. https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html; 5. https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html; 6. https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/rak-shchitovidnoy-zhelezy/; 7. https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html; 8. Lee J. Comparison of endoscopic and robotic thyroidectomy/ Lee J., Lee J.H., Nah K.Y. et al.// Ann. Surg. Oncol.- 2011.- V-18.- Р 1439–1446; 9. Taskin H.E. Robotic endocrine surgery: state of the art./ Taskin H.E., Arslan N.C., Aliyev S., Berber E.// World J Surg.- 2013. - 37(12).- Р :2731-2739.

Найдено 3 хирурга,
оперирующих рак щитовидной железы

Вся Россия

Посмотреть список

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.


Публикации о заболевании

Последние новости роботической хирургии