Материалы и методы

В период с ноября 2014 г. по февраль 2016 г. на базе областного урологического центра были выполнены 93 робот-ассистированные РПЭ. Распределение пациентов по стадиям заболевания соответствовало как локализованным, так и местно-распространенным формам РПЖ: Т1сNхM0 – 10 (10,8 %), Т2аNхM0 – 11 (11,8 %), Т2bNхM0 – 26 (27,9 %), Т2сNхM0 – 25 (26,9 %), Т3аNхM0 – 14 (15 %), Т3bNхM0 – 7 (7,5 %) пациентов. Медиана уровня ПСА до начала лечения составила 12,7 (0,02–71) нг/мл. Индекс Глисона варьировал от 5 (2 + 3) до 9 (4 + 5). Средний объем ПЖ составил 34,3 (8,6–145) см3. У большинства пациентов была выполнена экстрафасциальная РПЭ с формированием уретровезикального анастомоза непрерывным безузловым швом (V–Lok 3/0). Оценивая дооперационную стадию РПЖ, а также исходный уровень эректильной функции (по шкале МИЭФ от 5 до 22 и более баллов), показания к проведению интрафасциальной нервосберегающей РПЭ определили лишь у 9 пациентов.

Результаты

Медиана времени операции составила 2 ч 55 мин. Средний объем кровопотери был на уровне 258 (50–1000) мл, что в 1 случае потребовало гемотрансфузии. Конверсии не выполняли. РПЭ с сохранением сосудисто-нервных пучков выполнена 3 пациентам с 1 стороны и 6 пациентам с 2 сторон. Все пациенты после нервосберегающей робот-ассистированной РПЭ в рамках периода нашего наблюдения (6 мес) получали ингибиторы ФДЭ 5-го типа, что в комплексе помогло добиться сохранения эректильной функции у 7 (77,8 %) пациентов. Функцию удержания мочи оценивали непосредственно после удаления уретрального катетера, при этом 26,9 % пациентов полностью контролировали свое мочеиспускание. Трех- и 6-месячный период восстановления позволил добиться 66,6 и 87,2 % уровня континенции соответственно. Использование более 2 мужских прокладок в сутки являлось неудовлетворительным уровнем удержания мочи.

Выводы

Робот-ассистированная РПЭ позволяет добиться раннего контроля над мочеиспусканием, сохранить эректильную функцию у 77,8 % пациентов с сохранением сосудисто-нервных пучков и, соответственно, ускорить их социальную адаптацию. Основными ограничениями для проведения нервосберегающей робот-ассистированной РПЭ являются распространенные формы РПЖ и исходно низкий уровень эректильной функции пациентов.