Нестеров С.Н., Страт А.А., Тевлин К.П., Ханалиев Б.В.

Анализ результатов выполнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии

Введение

За минувшие 13 лет робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) стала методом выбора в хирургическом лечении пациентов c локализованными формами РПЖ. В нашей стране в настоящее время все еще сохраняется дефицит исследований, посвященных результатам данного типа вмешательств. Цель исследования – анализ опыта выполнения РАРП в лечении пациентов c локализованным и местно-распространенным неметастатическим РПЖ в клинике урологии и нефрологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова за 4,5 года.


Материалы и методы

Проанализирован опыт лечения 220 пациентов, которым в период c 2009 по 2013 г. в клинике урологии и нефрологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова была проведена РАРП c использованием роботизированных систем da Vinci S и da Vinci Si. РПЖ был гистологически верифицирован, соответствовал стадии сT1a–3aN0M0. Средний возраст пациентов составил 65,4 ± 6,0 года. Медиана уровня ПСА составила 11 [4; 16] нг/мл; медиана объема ПЖ по данным ТРУЗИ – 44 [34; 365] см . Проведен анализ следующих показателей: продолжительность операции, объем кровопотери, удельный вес гемотрансфузий, уровень осложнений по системе Clavien, длительность катетеризации МП, длительность госпитализации. Изучены онкологические и функциональные результаты в 4 контрольных точках: через 3, 6, 12 и 24 мес после операции.


Результаты

Продолжительность операции составила 180 ± 30 мин, средний объем кровопотери – 140 мл. Удельный вес гемотрансфузий составил 0. Продолжительность катетеризации МП составила в среднем 8 ± сут для исследуемой группы пациентов. Доля гер- метичных анастомозов при выполнении восходящей цистографии на 6–7-и сутки после вмешательства составила 89 %. Средняя продолжительность госпитализации пациента определена как 11 ± 4 сут.


Осложнения по системе Clavien составили 5 % для исследуемой группы пациентов. В структуре осложнений преобладали осложнения легкой степени (I–II) – 74 %. Осложнения средней степени тяжести (III) со- ставили 26 %. Тяжелых осложнений (IV) и летальных исходов (V) не было отмечено. За время наблюдения выявлено 2 стриктуры зоны везикоуретрального анастомоза.


Доля наблюдений положительного хирургического края (для опухолей стадии pT1–pT3) в исследуемой группе составила 16 %. Уровень выживаемости без биохимического рецидива при сроке наблюдения 24 мес составил 83 %.


Доля пациентов, полностью удерживающих мочу, составила 83 % через 3 мес, 90 % через 6 мес, 98 % через 12 мес и 100 % через 24 мес наблюдения. У пациентов c выполненной нервосохраняющей операцией полное восстановление эректильной функции при сроке наблюдения 12 мес наблюдалось в 76 % случаев, при сроке наблюдения 24 мес – в 84 %.


Выводы

Робот-ассистированная эндовидеохирургия, применяемая в радикальном лечении пациентов c локализованным и местно-распространенным не- метастатическим РПЖ, позволяет свести к минимуму операционную травму и достичь высоких показателей качества хирургической помощи. Благодаря удобству использования, относительно короткому периоду обучения работе на комплексах da Vinci S и da Vinci Si, а также удовлетворительным п/о показателям РАРП стала «золотым стандартом» в лечении клинически локализованных форм РПЖ. Применение РАРП значительно облегчает течение раннего п/о периода, ускоряет реабилитацию пациентов. Ряд вышеперечисленных преимуществ обосновывает целесообразность более широкого внедрения робот-ассистированной хирургии и развития этого направления в нашей стране.

Релевантные публикации

Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни

Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю.
Абдоминальная хирургия, Гинекология, Кардиохирургия, Колоректальная хирургия, Педиатрия, Торакальная хирургия, Урология, Хирургия головы и шеи