Рак печени

Лечение злокачественных опухолей печени

Рак печени – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток печени или является результатом заноса раковых клеток из опухоли в другом органе (является метастазом). Рак печени чаще всего имеет метастатическую природу, что связано с интенсивным кровообращением в органе.

Печень – самая крупная железа в организме человека, которая расположена в брюшной полости под диафрагмой. Орган выполняет множество функций, связанных с обменом веществ, включая нейтрализацию и выведение из организма токсинов, ксенобиотиков (чужеродных организму веществ), избытка гормонов и витаминов, синтез биологически активных жидкостей и гормонов, выработка и хранение глюкозы и некоторых витаминов, хранение микроэлементов и некоторые другие1.


Анатомия органов брюшной полости, печень


Рак печени является шестой по распространенности опухолевой патологией в мире и составляет 5,7% в общей структуре онкологических заболеваний. Кроме того, чаще всего раком печени страдают жители развивающихся стран (82%)2.


Большинство случаев заболевания раком печени вызваны вирусами гепатита B и C, а многие пациенты даже не подозревали, что они инфицированы. Другими факторами, провоцирующими развитие рака печени, являются3:

  1. Злоупотребление алкоголем,
  2. Цирроз (необратимые изменения в структуре ткани печени, которые могут быть вызваны алкоголизмом и вирусным гепатитом),
  3. Ожирение,
  4. Диабет,
  5. Гемохроматоз (заболевание, при котором в теле накапливается избыточное количество железа),
  6. Употребление в пищу еды с афлатоксинами (токсинами из грибов, которые растут на пищевых продуктах, таких как зерновые и орехи, при неправильном хранении).

На ранних стадиях рак печени может протекать бессимптомно. Тем не менее, по мере роста опухоли, появляется ряд неспецифичных симптомов, которые могут быть характерны и для других патологий3:

  1. Дискомфорт в правом подреберье,
  2. Вздутие живота,
  3. Уплотнение в правом подреберье,
  4. Боль в правом плече или лопатке,
  5. Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз),
  6. Склонность к образованию синяков и кровотечениям,
  7. Усталость и слабость,
  8. Тошнота и рвота,
  9. Белый мелообразный стул,
  10. Потеря аппетита,
  11. Значительная потеря веса при отсутствии видимых причин.

Стадии заболевания

Определение стадии заболевания проводят, основываясь на трех факторах4:

  1. Размер и количество первичных опухолей,
  2. Проник ли рак в прилегающие к опухоли лимфатические узлы,
  3. Наличие метастазов и их расположение.

В результате определяют стадию рака печени4:


I стадия – это простая первичная опухоль любого размера, которая не успела прорасти в кровеносные сосуды. Раковые клетки не распространились в близлежащие лимфоузлы и другие органы.


II стадия – это простая первичная опухоль любого размера, которая проросла в кровеносные сосуды. Также на этой стадии могут быть обнаружены несколько опухолей диаметром не более 5 см. Раковые клетки не распространились в близлежащие лимфоузлы и другие органы.


III стадия подразделяется на 3 подстадии:

  1. Стадия IIIA: обнаружено несколько опухолей, и как минимум одна из них в диаметре больше 5 см. Раковые клетки не распространились в близлежащие лимфоузлы и другие органы.
  2. Стадия IIIB: обнаружено несколько опухолей, и как минимум одна из них проросла в портальную или печеночную вену. Раковые клетки не распространились в близлежащие лимфоузлы и другие органы.
  3. Стадия IIIC: опухоль проросла в близлежащие органы (любой орган, кроме желчного пузыря) или капсулу печени. Раковые клетки не распространились в близлежащие лимфоузлы и другие органы.

IV стадия – опухоль распространилась в регионарные лимфоузлы и могла прорасти в близлежащие сосуды или органы. Рак печени не всегда метастазирует, но, когда это происходит, раковые клетки чаще всего проникают в легкие и кости.

Стадии рака печени


Диагностика заболевания

Так как симптомы рака печени могут быть неспецифичны, особенно на начальных стадиях заболевания, дифференциальную диагностику проводят с использованием следующих методов:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль. Чем меньше размер опухоли, тем опытнее должен врач. В некоторых случаях с помощью этого метода можно определить тип опухоли.
  2. Биопсия опухоли – это наиболее достоверный метод диагностики опухолевых процессов в печени. Ткань для биопсии забирают с помощью тонкой длинной иглы, которую вводят в опухоль под контролем УЗИ-аппарата.
  3. Компьютерная томография (КТ) позволяет небольшие опухоли, которые сложно увидеть на УЗИ.
  4. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть опухоль на мониторе и взять образец ткани для биопсии.
  5. Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови используется как для диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и определение вероятного рецидива заболевания.

Методы лечения

Лечение рака печени подбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания5:

  1. хирургическое вмешательство (удаление опухоли хирургическим путем);
  2. местное лечение – например, радиочастотная термоабляция, при которой прямо в опухоль устанавливается электрод, который нагревает ее с помощью радиочастотного излучения, уничтожая опухолевые клетки;
  3. химиоэмболизационная терапия (TACE), когда лекарство вводят напрямую в артерию, которая снабжает кровью опухоль. Препарат перекрывает приток крови к раковым клеткам, и опухоль иногда уменьшается настолько, что становится возможно провести операцию;
  4. селективная внутритканевая лучевая терапия (SIRT), когда в артерию вводят вещество, создающее облучение напрямую в кровеносных сосудах опухоли;
  5. лучевая терапия;
  6. химиотерапия.


Хирургические методы лечения

Резекция является основным методом лечения первичных и вторичных опухолей печени, и применение этого метода обеспечивает самый благоприятный исход в долгосрочной перспективе. Степень резекции может отличаться в зависимости от расположения и размера опухоли: от малой, с удалением только тканей вокруг опухоли, до обширной гепатэктомии, при которой у пациента удаляют почти 70% печени6.


Большинство резекций печени проводятся с помощью лапаратомии (доступа к органам брюшной полости послойным рассечением тканей передней брюшной стенки), но при незначительном размере опухоли возможен и лапароскопический (малоинвазивный) доступ. Было показано, что малоинвазивные операции безопасны, хорошо переносятся пациентами, и обеспечивают более благоприятный исход заболевания6.


Иногда пациентам проводится трансплантация печени. Этот метод подходит не всем пациентам, так как существует ряд требований к реципиентам, включая размер и количество опухолей, а также должен найтись подходящий донор. Пересадка печени является предпочтительным методом лечения для пациентов с опухолью размером меньше 5 см или несколькими небольшими опухолями (диаметр каждой не должен превышать 3 см). К сожалению, в связи с нехваткой донорских органов, трансплантацию печени можно провести далеко не всегда. Но, если операцию все-таки провели, нужно принять все меры, чтобы предотвратить отторжение органа7.



Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.



Почему da Vinci

Поскольку печень запряжена в верхнем правом квадранте брюшной полости, оперативный доступ к ней может быть осложнен. В связи с этим, при открытой резекции часто требуется очень большой разрез брюшной полости: от ребер до середины белой линии живота. Роботизированная система da Vinci позволяет хирургам получить доступ к органу и удалить опухоль, используя малоинвазивный хирургический подход, таким образом, избегая необходимости значительного разреза и сопряженных с ним осложнений8.


Тип операции, рекомендуемой для лечения рака печени, будет зависеть от расположения, стадии и степени опухоли и других специфичных для пациента факторов. Кроме значительного снижения интенсивности процессов рубцевания и менее продолжительного периода реабилитации, основными преимуществами роботизированной операции резекции печени по сравнению с традиционной открытой хирургией для лечения рака печени являются значительная видимость операционного поля и расширенный набор доступных хирургу движений. Это повышает точность хирургического вмешательства, что приводит к улучшению прогноза для пациента и повышению качества жизни8.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

1. https://www.cdc.gov/cancer/liver/index.htm 2. Ananthakrishnan, A., Gogineni, V., & Saeian, K. (2006). Epidemiology of Primary and Secondary Liver Cancers. Seminars in Interventional Radiology, 23(1), 047–063. doi: 10.1055/s-2006-939841 3. https://www.cdc.gov/cancer/liver/index.htm 4. https://www.cancercenter.com/cancer-types/liver-cancer/stages 5. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/treating/by-stage.html 6. Tarasik, A., Jaroszewicz, J., & Januszkiewicz, M. (2017). Surgical treatment of liver tumors – own experience and literature review. Clinical and Experimental Hepatology, 1, 1–8. doi: 10.5114/ceh.2017.65498 7. https://www.cancer.net/cancer-types/liver-cancer/types-treatment 8. https://moffitt.org/cancers/liver-hepatocellular-cancer/treatment/surgery/traditional-vs-robotic-liver-resection-surgery/

По вашему запросу
найдено 5 хирургов

Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Описание системы

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
1 / 6

Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.
Инструменты
«EndoWrist»
1 / 4

Вопросы врачу

Читать далее...
Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.
Читать далее...

Хирургические риски

Читать далее...
Серьезные осложнения, вплоть до смерти, могут возникать при любой операции, включая операции с использованием хирургической системы da Vinci®. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.
Читать далее...

Сколько стоит роботическая хирургия?

Читать далее...
Сколько стоит операция с помощью робота-ассистента da Vinci? В этой статье мы предоставим вашему вниманию список клиник, в которых применяют роботизированную хирургию и оказывают платную медицинскую помощь, с указанием ссылок прайс-листов на операции.
Читать далее...

Как получить квоту ВМП на операцию?

Читать далее...
Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения. Ряд таких вмешательств осуществляется с помощью хирургического робота Da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов.
Читать далее...

Релевантные материалы