Профилактика рака шейки матки

Профилактика рака шейки матки

Рак шейки матки – это вирусозависимая злокачественная опухоль, возникающая в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома (перерожденная железистая ткань) и плоскоклеточный рак эпителия органа.


По статистике рак шейки матки находится на 4 месте среди всех онкологических заболеваний и случаев летальности от них у женщин.4

Ежегодно в России регистрируется 12,3 тысячи заболевших раком шейки матки, показатели заболеваемости составляют около 14 на 100000 человек. Более 6 тысяч больных ежегодно умирает от рака шейки матки в России (4,8% среди всех злокачественных новообразований у женщин). Средний возраст умерших составляет 61 год.К сожалению, многие пациентки обращаются за помощью тогда, когда стадия злокачественного процесса уже необратима и с трудом поддается лечению. 


При этом терапия рака шейки матки очень эффективна в случае своевременного обнаружения. Поэтому оптимальным решением для предотвращения заболевания является скриннинг для раннего выявление опухолей у женщин, ощущающих себя здоровыми и не имеющих симптомов.


Причины возникновения: ВПЧ

Основным фактором развития рака шейки матки (РШМ) является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов1. Наличие вируса в организме со временем вызывает дисплазию шейки матки и развитие ракового процесса в дальнейшем. За обнаружение связи рака шейки матки и вируса папилломы человека немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию в 2008 году3. 



Модель ВПЧ, вирус папилломы человекаТрехмерная модель ВПЧ

 

Поскольку ВПЧ является наиболее распространенной причиной развития рака шейки матки, диагностика вируса является важнейшим элементом профилактики заболевания. Динамическое наблюдение за ВПЧ инфекцией показало, что более чем в 80% случаев ВПЧ носит транзиторный (т.е. проходящий) характер. Развитие тяжелой дисплазии (предрак) возможно только у женщин с персистирующей (постоянно присутствующей) ВПЧ-инфекцией.


Прочие причины

Помимо ВПЧ среди факторов риска развития рака шейки матки можно выделить:


  1. Наличие эрозии шейки матки,
  2. Длительное отсутствие лечения хламидийной инфекции,
  3. Многочисленные аборты,
  4. Раннее начало половой жизни,
  5. Ранний первый аборт,
  6. Беспорядочные половые связи,
  7. Гормональный дисбаланс,
  8. Курение,
  9. Ожирение,
  10. Нерациональное использование оральных контрацептивов
,
  11. Наследственную отягощенность.

Предотвращение рака шейки матки

Все профилактические меры можно разделить на первичные, вторичные и третичные.


Первичные методы профилактики1

Начнем с того, что всех женщин с диагностированным раком была обнаружена инфекция – вирус папилломы человека или ВПЧ. Сегодня ВПЧ – самая распространенна инфекция, передающаяся половым путем. Поэтому одним из важнейших способов профилактики является вакцинация от вируса папилломы человека, создающая надежный барьер для вторжения инфекции и снижающая риск онкологических поражений репродуктивных органов женщины. Вакцинация осуществляется в три этапа, потребуется 3 введения вакцины с интервалом от одного до шести месяцев. Максимально эффективной такая прививка считается в раннем возрасте, до того момента, когда девушка начнет вести половую жизнь и появится высокая вероятность инфицирования ВПЧ. Однако даже во взрослом возрасте такая вакцинация значительно снижает риск возникновения рака шейки матки.


ВПЧ - вирус папилломы человекаВПЧ – самая распространенна инфекция, передающаяся половым путем

 

При обнаружении ВПЧ показано наблюдение и повторное обследование через 6-12 месяцев с генотипированием и определением вирусной нагрузки.


Помимо этого первичную профилактику входит отказ от курения, ведение здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов, применение барьерных методов контрацепции. 


Вторичная профилактика 

Ее целью является раннее выявление и своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Поэтому очень важны регулярные посещения гинеколога с осмотром. Так, например, специалист на профилактическом осмотре может распознать зачатки дисплазии по первым изменениям. На осмотре гинеколог проводит кольпоскопию, которая позволяет диагностировать предраковое состояние и подтвердить его цитологическим анализом. Качественное лечение таких патологий дает высокие результаты и максимально повышает благоприятный исход заболевания.


КольпоскопияКольпоскопия

 

Рекомендована следующая частота профилактического посещения гинеколога2:

  1. до 40 лет – 1 раз в год,
  2. после 40 лет – каждые 6 месяцев.

Начиная с 2004 года, Международное агентство по изучению рака рекомендовало проводить следующий план цитологического скрининга населения для своевременной диагностики рака шейки матки:

  1. с 25 до 50 лет – каждые 3 года,
  2. старше 50 лет – каждые 5 лет.

Третичная профилактика

Третичная профилактика касается тех пациенток, которым ранее был поставлен диагноз РШМ и которые уже прошли лечение. Он подразумевает хирургическое, комбинированное, комплексное лучевое лечение, направленное на предупреждение и предотвращение рецидива или возникновения метастазов. Решение о проведении третичной профилактики принимает лечащий врач на основе проведенных анализов.


Таким образом, профилактика рака шейки зависит от состояния пациентки и подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика направлена на предотвращение основных факторов развития рака шейки матки - инфицирования ВПЧ и другими заболеваниями, способными вызвать фоновые состояния. Вторичная профилактика направлена да диагностику и раннее выявление фоновых и предраковых состояний. Третичная профилактика нацелена на предупреждение рецидивов или метастазирования рака.


Важно проводить регулярную профилактику рака шейки матки, чтобы вовремя заметить тревожные симптомы и начать лечение. После поведения тщательной диагностики пациентке могут назначить лучевую терапию, химиотерапию, комбинированное лечение на основе сразу нескольких методик или операцию. Хирургическое вмешательство, позволяющее снизить риски,  сохранить орган и его функции, быстро восстановиться после операции и избежать шрамов, проводится с использованием высокотехнологичного робота da Vinci.


Решение о применении той или иной тактики лечения принимает лечащий врач, опираясь на данные заключений и пожелания пациента. 

1. http://www.oncology.ru/; 2. https://www.cancer.gov/types/cervical; 3. https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2008/summary/; 4.На основе полученных в 2018 г. данных Глобальной обсерватории по онкологическим заболеваниям МАИР/ ВОЗ GLOBOCAN из имеющегося популяционного реестра онкологических заболеваний; и информационного бюллетеня о раке шейки матки (http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx, по состоянию на 17 июня 2019 г.); 5. http://oncogram.ru/.