Эндометриоз: причины, симптомы, профилактика

Эндометриоз: причины, симптомы, профилактика

У каждой 10-ой женщины в мире в репродуктивном возрасте обнаруживается эндометриоз. Несмотря на то, что это заболевание известно более 100 лет, а историки утверждают, что уже в период античности были первые упоминания о нем, механизмы его возникновения, влияние на общее состояние и репродуктивную способность мало изучены1. Эндометриоз поражает женщин и девочек вне зависимости от возраста, расы и этнической принадлежности, занимая 3 место в рейтинге самых распространенных заболеваний в гинекологии1,2.


Об эндометриозе в инфографикеИнформация об эндометриозе в инфографике

 

Что такое эндометриоз у женщин?

Эндометриоз – это эстроген зависимое заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия вне матки. Это значит, что клетки, которые в норме находятся только внутри матки, начали развиваться вне ее полости, на других органах. Каждый месяц эти внематочные очаги реагируют на гормональный фон так же, как обычный эндометрий. Очаги разрастаются в фазу пролиферации (разрастания) менструального цикла, то есть в период восстановления эндометрия до момента овуляции, наполняются кровью в фазу секреции, а в период месячных поддаются распаду, вызывая кровотечение. При нормальной менструации кровь покидает тело, свободно выходя наружу через влагалище. При эндометриозе свободного выхода у крови нет, она разливается в то место, где расположен очаг, вызывая боль и нарушение функций органов малого таза. 


Эндометриоз яичникаПример: эндометриоз яичника

 


Причины эндометриоза

Науке еще неизвестна точная причина возникновения эндометриоза. Существует несколько теорий об этиологии этого заболевания, но ни одна полностью не объясняет его появление. Комбинация следующих факторов может привести к эндометриозу у женщин2:

  • ретроградная менструация – обратный ток месячных, миграция отдельных клеток отслаивающегося эндометрия в брюшную полость по маточным трубам и внедрение их в здоровые ткани. Эта теория не объясняет появление эндометриоза после ампутации матки и развитие его у мужчин после воздействия на них эстрогена;
  • генетическая предрасположенность – риск обнаружения этого заболевания выше у людей, рожденных в семьях, где уже был поставлен подобный диагноз;
  • лимфагенное и гематогенное распространение – клетки эпителия матки, распространяясь по крови и лимфе, оседают на других органах, вызывая заболевание. Эта теория объясняет образование очагов в головном мозге и глазах;
  • нарушения иммунитета – у некоторых женщин иммунная система не борется с мигрировавшими клетками эндометрия. Достоверно нельзя сказать, была ли изначально снижена иммунная способность, или это влияние эндометриоза на иммунитет женщины;
  • экология – некоторые токсичные вещества в окружающей среде повышают риск развития болезни. Существуют исследования2, доказывающие влияние дигоксина (кардиотоническое антиаритмическое лекарственное средство) на развитие данного заболевания у животных. На людях эксперименты не проводились;
  • метаплазия – перерождение клеток как способ адаптации в ответ на воспалительные процессы. Эта теория объясняет изменения обычных клеток в легких и коже на клетки эндометрия и случаи после удаления матки.

Все эти теории объясняют лишь некоторые аспекты этого заболевания, но не называют точную причину. Наука однозначно может сказать, что эндометриоз не имеет инфекционной природы, незаразен и не относится к онкологии. 


Факторы риска эндометриоза

Существуют факторы риска развития этого патологического процесса2,3:

- отсутствие беременностей,
- раннее начало менструации,
- короткие менструальные циклы (менее 27 дней),
- длительные месячные (более 7 дней),
- высокий уровень эстрогена,
- низкий индекс массы тела,
- наличие родственников с этим диагнозом,
- наличие заболеваний, препятствующих оттоку менструальной крови (атрезия гимена, атрезия влагалища),
- аномалии развития репродуктивной системы.


Наличие набора этих факторов не означает наличие эндометриоза. Больше внимания следует уделить проявлениям этой болезни. Если факторы риска сочетаются с подходящими симптомами, можно заподозрить данную патологию.


Симптомы эндометриоза

Болезнь может протекать бессимптомно или значительно снижать качество жизни людей. Интенсивность проявлений не всегда зависит от степени развития заболевания. Эндометриоз проявляется следующими симптомами2:

  • Симптомы адоминальной боли: болезненные месячные, боль во время овуляции, боль при осмотре, боль от полового контакта, хронические тазовые боли;
  • Кровотечение: обильные месячные с кровяными сгустками, длительные кровотечения, межменструальные кровотечения, нерегулярные менструации, выделение сгустков старой крови перед месячными и после них;
  • Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря: болезненная дефекация, кровь при испражнении, боль при мочеиспускании, симптомы раздражения кишечника, кровь в моче (гематурия);
  • Другие признаки: утомляемость, обмороки, депрессия, боль в спине и пояснице, частые инфекции (кандидоз), тошнота.

Все эти симптомы являются неспецифическими и могут быт проявлением других заболеваний. Поэтому важно пройти доскональную диагностику и получить консультацию врача, чтобы диагноз был достоверным. Многие женщины испытывают боль за несколько дней до и во время менструации, и чаще всего эта боль связана с сокращением стенок. При эндометриозе боль вызвана распространением эндометриоидных клеток за пределы полости матки. Когда приходит время менструации, кровь из очагов вне матки изливается в брюшную полость, вызывая нестерпимую боль и образование спаек. Причина боли, нарушающей повседневную жизнь, должна быть диагностирована специалистом.


Боль при эндометриозе возникает более чем в 50% случаев2, появляется за несколько дней до начала менструации и нарастает по мере приближения к этим дням. Сильная боль заставляет женщин оставить работу и учебу на несколько дней, полностью выбивая из ритма жизни. Хронические боли влияют на настроение, девушки становятся нервозными и подавленными. Качество жизни стремительно ухудшается. Бессимптомное течение болезни легко пропустить, никто не обращается к врачу, когда у него ничего не болит. Но эндометриоз у женщины вызывает серьезные нарушения в организме: спаечную болезнь, бесплодие. 


Беременность при эндометриозе

Причиной обращения к гинекологу в 40% случаев заболевания является бесплодие2. Эндометриоз влияет на фертильность женщин, но это не означает полную невозможность забеременеть. Основная причина бесплодия – образование спаек, то есть рубцовой ткани, искажающей анатомию таза. Спайки обволакивают яичник и захватывают вышедшую яйцеклетку, а также останавливают движение яйцеклеток по фаллопиевым трубам к полости матки.  Даже при тяжелых степенях болезни бывают случаи естественного зачатия, но такой шанс составляет не более 25%. Основным фактором, влияющим на способность зачать ребенка, является возраст женщины. Девочки рождаются с определенным количеством яйцеклеток, поэтому, чем старше становится девушка, тем меньше остается репродуктивных клеток, и тем больше в них накапливаются мутации.


Влияние эндометриоза на репродуктивное здоровье женщины

 

Этот диагноз может затруднить наступление беременности, но при успешном зачатии, он для плода опасен не будет. Эндометриоз у женщины на первых месяцах беременности может проявляться болью внизу живота, которая позже проходит и возвращается уже только с появлением менструации.


Эндометриоз у подростков

Около 60% женщин с эндометриозом сообщили, что первые признаки у них появились до 20 лет2. Самой частой локализацией болезни в подростковом возрасте являются яичники, прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство), связки матки. Поскольку на становление нормального менструального цикла уходит в среднем от года до двух, нерегулярная менструация у девушек-подростков не воспринимается как симптом болезни. Боль пытаются перетерпеть или заглушить обезболивающими средствами. Матерям следует обратить внимание на состояние дочерей, если есть жалобы на сильную боль, нужно обязательно пройти обследование у гинеколога. Врачи могут посоветовать вести дневник боли, где девушка будет отмечать интенсивность, длительность и связь симптомов с периодом цикла. Такой дневник помогает в диагностике гинекологических заболеваний.


Классификация эндометриоза

Эндометриоз может быть генитальным и экстагенитальным, в зависимости от локализации очагов. Каждая из этих групп имеет свои особенности, о которых будет написано дальше. В таблице описаны локализации, где чаще всего диагностируют эту болезнь.

Генитальный вид Экстрагенитальный эндометриоз
Внутренний Наружний Рубец, пупок
Аденомиоз (тела матки) Шейка матки Лимфатические узлы

Влагалище Кости

Яичники, маточные трубы Легкие

Прямокишечно-маточное углубление Кишечные (прямая, тощая, сигмовидная кишка, аппендикс)


Классификация по вариантам изменения ткани эндометрия при наружном эндометриозе насчитывает более 20 видов: интраперитонеальный или субперитонеальный, который может быть везикулярным ( кистозным или полиповидным), мышечно-фиброзный, пролиферативный и кистозный.


Эндометриоз кишечникаЭндометриоз кишечника

 

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз матки, внутренний эндометриоз или аденомиоз характеризуется прорастанием эпителиальных клеток в толще мышечного слоя матки. Этот патологический процесс может сочетаться с наружными очагами и миомой матки. Аденомиоз определяют как гормонозависимое доброкачественное состояние, которое редко перерождается, но нельзя полностью исключать озлакочествление. У этого состояния матки выделяют следующие стадии5:

  • стадия I – патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой тела матки;
  • стадия II – переход патологической ткани на мышечные слои матки;
  • стадия III – очаг измененной ткани проникает во всю толщу мышечной оболочки матки до серозной оболочки;
  • стадия IV – вовлечение в патологический процесс органов пищеварительной или мочевыделительной системы и париетальной брюшины малого таза.

Очаги внутри стенки матки реагируют на изменения гормонального фона отторжением клеток и кровотечением. Так происходит образование кист, рубцов или воспалительных процессов.


Типы аденомиоза

В зависимости от локализации эндометриоидной ткани в мышечном слое матки аденомиоз может протекать по-разному, выделяют четыре типа:

  • очаговый – клетки распределены отдельными очагами, которые разграничены и отделены друг от друга;
  • узловой – клеточные очаги преобразуются в узлы, наполняются кровянистым содержимым, разделены соединительной тканью;
  • диффузный – клетки располагаются неупорядоченно;
  • смешанный – сочетание всех типов в структуре миометрия (мышечного слоя матки), когда обнаруживаются любые варианты изменения структуры в стенках матки.

Эндометриоз шейки матки или влагалища 

Причиной развития этого состояния могут быть травмы вследствие абортов, биопсии и электрокоагуляции. В травмированную область могут имплантироваться клетки эндометрия, вышедшие вместе с менструальной кровью4. При данном виде эндометриоз развивается на поверхности шейки матки и в толще стенок влагалища. Иногда ткань может выходить за пределы влагалища, в таком случае развивается наружный генитальный эндометриоз.


 Эндометриоз шейки матки, тела матки, яичников Эндометриоз шейки матки, тела матки, яичников

 

Эндометриоз яичников

Такой вид заболевания развивается редко, специалисты насчитывают не более 0,7 % от общего числа заболевших1.  В этих случаях структура яичника чаще всего разрастается эндометриоидной кистой. Основная опасность заключается в негативном влиянии на репродуктивную функцию: истощение резерва яичников вследствие нарушения процесса овуляции4. Такой вид бесплодия на данный момент неизлечим. При большом разрастании эндометриоза яичника не удается осуществить органосохраняющую операцию.


Эндометриоз яичниковЭндометриоз яичников

 

Эндометриоз мочевого пузыря

Одна из редких форм заболевания, которая развивается из-за ретроградного заброса крови или в запущенных случаях аденомиоза. Ретроцервикальный эндометриоз (поражение задней стенки мочевого пузыря и пространства за ним) может протекать бессимптомно или вызывать боль, выделения крови при мочеиспускании. Большая часть случаев вовлечения мочевого пузыря – запущенные стадии эндометриоза. Пропуск регулярных профилактических осмотров является частой причиной объемного поражения.


Эндометриоз мочевого пузыряЭндометриоз мочевого пузыря

 


Последствия эндометриоза

Заболевание повышает риск негативных исходов беременности, влияя на гормональный фон, вызывая спаечную болезнь и рубцовые изменения стенок матки (более характерно для внутреннего эндометриоза). Кроме абсолютного бесплодия этот диагноз может спровоцировать спонтанный аборт, внематочную беременность, гестационный сахарный диабет и гипертензивные расстройства во время беременности6. Даже если женщина не планирует иметь детей, боли и кровотечения при эндометриозе значительно снижают качество жизни, доводя женщин до психических расстройств.


Профилактика эндометриоза

Специфической профилактики специалисты пока не называют, но некоторые специалисты в области гинекологии утверждают, что длительный прием гормональных контрацептивов снижает риск возникновения болезни4. Неспецифическая профилактика едина для всех болезней в гинекологии:

  • здоровый образ жизни, постоянная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • ежегодное посещение гинеколога.

Подводя итог, эндометриоз – это распространенное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни женщин. Существующие теории возникновения этой болезни не могут полностью объяснить причину появления эндометриоза. Симптомы разных видов эндометриоза могут отличаться, но сводятся к двум основным: боль и кровотечение. Эндометриоз может поражать различные органы от матки и яичников до головного мозга, легких и кожи. Беременность при эндометриозе может наступить, но шансов естественного зачатия меньше. Специфическая профилактика этой болезни находится на этапе разработке. Диагностика эндометриоза осуществляется, в том числе и лапороскопическими методами, которые помогают визуализировать внутреннюю среду организма. Лечение начинают с медикаментозной терапии, но при ее неэфективности или развитии осложнений обращаются к хирургам. Современные методы лечения, включающие лапароскопические операции и робот-ассестированную хирургию, позволяют успешно избавиться от этого заболевания.


Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза обратитесь за консультацией к специалисту.


На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по лечению эндометриоза. Для этого перейдите в список хирургов, занимающихся лечением данного заболевания. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи "Обращение к врачу" в профиле хирурга.

1.https://link.springer.com/article/10.1177/1933719108330568#Abs1; 2.https://endometriosis-uk.org/understanding-endometriosis; 3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656; 4.https://www.imma.ru/polezno/ginekologiya/ehndometrioz; 5.http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/эндометриоз_диагностика%2C_лечение_и_реабилитация.pdf; 6.https://medvestnik.ru/content/news/Endometrioz-povyshaet-risk-neblagopriyatnyh-ishodov-beremennosti.html.