Робот-ассистированный уретеро-уретероанастомоз с флюоресцентной идентификацией мочеточника

В клинику госпитализирован пациент 51 года с жалобами на наличие нефростомического дренажа. При обследовании выявлена обструкция верхней трети правого мочеточника с выраженной девиацией. При проведении контрастной компьютерной томографии с мультипланарной реконструкцией диагностировано ретрокавальное расположение мочеточника. На роботической системе da Vinci  пациенту выполнено оперативное вмешательство в объеме робот-ассистированного уретеро-уретероанастомоза с флюоресцентной идентификацией мочеточника. Консольное время оперативного вмешательства 70 минут. 

Оперирующая бригада:

консольный хирург - доктор медицинских наук, профессор Абоян Игорь Артемович;

ассистент -  кандидат медицинских наук Пакус Сергей Михайлович.

Справка

Ретрокавальный мочеточник представляет собой достаточно редкую патологию, обусловленную врожденной аномалией развития нижней полой вены. Впервые ретрокавальный мочеточник был описан F. Hochstetter в 1893 году. Согласно результатам аутопсий, встречаемость ретрокавального мочеточника составляет 1:1500 случаев. Следует отметить, что данная патология, как правило, возникает на правой стороне и чаще встречается среди пациентов мужского пола, в сравнении с женским полом (в соотношении 2,8:1). При ретрокавальном расположении, мочеточник проходит позади НПВ, а затем пересекает ее спереди по медиальной линии, частично огибая вену. Сдавление мочеточника НПВ и пояснично-подвздошной мышцей может привести к нарушению пассажа мочи и развитию гидронефроза.

Оперативное вмешательство при ретрокавальном мочеточнике может быть выполнено в объеме пиелопластики, пиелоуретероанастомоза (ПУА) или уретероуретероанастомоза (УУА).  В течение длительного периода времени для коррекции ретрокавального мочеточника применяли открытые вмешательства, бесспорными недостатками которых являются большой размер послеоперационной раны, боль в области послеоперационной раны, а также длительный период восстановления. 

Впервые о выполнении лапароскопической трансперитонеальной пиелопластики у пациента 52 лет с ретрокавальным мочеточником справа в 1994 г. сообщили S. Babaи соавт.

В 2006 году M.S. Gundeti и соавт. впервые применили лапароскопическую робот-ассистированную пиелопластику у пациентки 12 лет с ретрокавальным мочеточником справа. B. Nayak и соавт. поделились успешным опытом робот-ассистированной коррекции ретрокавального мочеточника у 5 больных. При контрольном обследовании авторы отметили исчезновение болевого синдрома и обструкции.

Клинический случай, опубликованный A.K. Hemal и соавт., посвящен робот-ассистированной пиелопластике у 33-летней пациентки с ретрокавальным мочеточником.  Авторы отметили, что робот-ассистированные вмешательства могут применяться для оперативного лечения ретрокавального мочеточника наравне с лапароскопическими. Среди обилия предложенных методов малоинвазивной коррекции ретрокавального мочеточника трудно выделить наиболее эффективный. В литературе представлены данные о применении различных доступов и техник коррекции ретрокавального мочеточника, при этом, большинство авторов отметили положительный эффект в результате проведенного лечения.