Заболевания мочевыводящих путей – Стриктура ЛМС и Гидронефроз

Заболевания мочевыводящих путей

Заболевания мочевыводящих путей – Стриктура ЛМС и Гидронефроз

Стриктура ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента) — это сужение и нарушение проходимости верхних мочевых путей, которое мешает оттоку мочи и приводит к развитию заболеваний мочевыделительной системы.

Почки производят мочу, фильтруя кровь и очищая организм от шлаков, солей и воды. Моча образуется в почке и стекает в почечную лоханку, а затем в мочеточник. Каждая почка должна иметь по крайней мере 1 рабочий мочеточник (в некоторых их по 2), чтобы моча беспрепятственно попадала оттуда в мочевой пузырь.


В случае обструкции лоханки и мочеточника часть почки заблокирована. Чаще всего заблокирована почечная лоханка — это то место, где почка прикрепляется к одному из мочеточников (полая трубка, по которой моча переходит из почки в мочевой пузырь). Блокировка замедляет или останавливает отток мочи из почки, в результате чего моча накапливается и может повредить почку. Часто для того, чтобы восстановить отток мочи требуется прибегать к хирургическому вмешательству1.

Анатомия мужской репродуктивной системы

Чаще всего обструкция лоханки и мочеточника является врожденной. Это означает, что дети рождаются с этой патологией. Ученые не пришли к единому мнению, почему так происходит и как это можно предотвратить. Согласно статистике, один из 1500 детей рождается с подобной патологией. Обструкция происходит в ходе эмбриогенеза, когда у плода формируется почка. Современные технологии позволяют выявить большинство случаев обструкции лоханки и мочеточника, они обнаруживаются с помощью ультразвука еще до рождения. Хотя у взрослых данная патология обнаруживается реже, обструкция лоханки и мочеточника все же может возникать как следствие камней в почках, хирургического вмешательства или отека верхних мочевых путей1.


При непроходимости лоханки и мочеточника почка вырабатывает мочу быстрее, чем она может отводиться через почечную лоханку в мочеточник. В результате моча скапливается в почках, что приводит к расширению почечно-лоханочной системы (гидронефроз). Часто поражается только 1 почка. Так как увеличенная почка хорошо видна на УЗИ, врач чаще всего может увидеть, что у ребенка непроходимость лоханки и мочеточника еще до его рождения1.


Если диагноз поставлен неверно или больной не выполняет назначения врача, хроническая непроходимость лоханки и мочеточника может привести к значительному повреждению почек и почечной недостаточности. Это особенно верно для пациентов, которым ставят диагноз в более позднем возрасте. У таких больных инфекции мочевыводящих путей наблюдаются чаще и могут протекать с осложнениями. Камни в почках у больных с непроходимостью лоханки и мочеточника также встречаются чаще, так как закупорка мочевых путей препятствует выведению солей2.


Симптомы непроходимости лоханки и мочеточникаСравнение здоровой почки и почки в случае обструкции лоханки и мочеточника


Симптомы

Симптомы непроходимости лоханки и мочеточника включают в себя:

  1. Расширение почечной лоханки и/или почки (гидронефроз);
  2. Инфекции мочевыводящих путей;
  3. Набор веса, особенно в области талии;
  4. Рвоту;
  5. Плохую прибавку в весе у младенцев;
  6. Боль в спине;
  7. Боль в боку.

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование помогает врачу визуализировать почки, часто необходимы дополнительные анализы для подтверждения непроходимости лоханки и мочеточника. Чтобы поставить правильный диагноз, уролог должен увидеть, насколько хорошо вырабатывается и дренируется моча. Есть несколько тестов, которые позволяют это сделать.

  1. Лабораторные анализы крови и мочи. Тест АМК (азот и мочевины крови) и анализ на содержание креатинина помогают определить, хорошо ли работает почка, поскольку именно она фильтрует кровь.
  2. Внутривенная пиелограмма (ИВП) часто использовалась в прошлом. Краситель вводится в кровоток, а затем с помощью рентгена определяют, насколько хорошо почки выводят краситель из крови. По тому, как краситель проходит через мочеполовую систему, врач может увидеть, нормально ли выглядят почка, почечная лоханка и мочеточник.
  3. Сцинтиграфия почек похожа на ИВП, но является более современным методом. При проведении сцинтиграфии используют радиоактивный материал вместо красителя. Материал можно увидеть с помощью специальной камеры. Этот тест предоставляет врачу информацию о том, как работает почка и насколько проходимы лоханка и мочеточник.
  4. Компьютерная томография (КТ) иногда используются, чтобы выяснить причину острой боли, особенно у детей. На КТ хорошо видно, проходима ли почка, и является ли это причиной боли.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Методы лечения

Лечение непроходимости лоханки и мочеточника не всегда необходимо, так как недостаточный дренаж у младенцев и детей младше 18 месяцев может быть временным. У многих детей с хорошей функцией почек и недостаточным дренажом в течение нескольких месяцев наступает значительное улучшение. С другой стороны, у некоторых детей обструкция прогрессирует. Молодым пациентам с расширенной почечной лоханкой сначала проводят повторное УЗИ и, если возникают какие-либо опасения, назначают сцинтиграфию. В случае, если пассаж мочи у ребенка не улучшается, а обструкция сохраняется, то необходима операция.


Хирургические методы лечения


Полостная операция

Классическое оперативное вмешательство в случае обструкции лоханки и мочеточника называется пиелопластикой. В ходе этой операции расширенную часть лоханки и суженный участок мочеточника удаляют, а функционирующую часть мочеточника присоединяют к почечной лоханке, чтобы создать достаточно широкое отверстие для нормального оттока мочи. Такая операция снижает выраженность симптомов и риск заражения. Хирург делает обычно делает надрез от 5 до 8 сантиметров в длину чуть ниже ребер. Операция длится несколько часов, и процент успеха данного оперативного вмешательства очень высокий – 95%. Пациент остается в больнице на один или два дня после операции. Для ускорения заживления используют дренажные трубки1.


Минимально инвазивная хирургия

Современные хирургические вмешательства менее инвазивны. Чаще всего в стационаре проводят лапароскопическую пиелопластику с или без применения методов роботизированной хирургии. При этом методе хирург получает доступ к почечной лоханке и мочеточнику через небольшой разрез в брюшной стенке. Явными преимуществами этого метода являются снижение выраженности послеоперационной боли и тошноты, особенно у детей старшего возраста и взрослых2.


Разрез при открытой и робот-ассистированной операции


Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Почему хирургия da Vinci

Роботизированная хирургия имеет несколько преимуществ в сложных лапароскопических реконструктивных процедурах, таких как пиелопластика. Сравнительные исследования лапароскопической и роботизированной хирургии имели схожие показатели успеха. Робот-ассистированная лапароскопическая пиелопластика имеет ряд преимуществ с точки зрения безопасности, эффективности, снижения заболеваемости и сокращения пребывания в стационаре3.


Сшивание швов с помощью роботизированной хирургической системы da Vinci значительно снижает вероятность осложнений, связанных с лигированием разрезов в пределах операционного поля. Клинические исследования показали эффективность использования хирургической системы da Vinci для снижения травматичности и сокращения послеоперационной реабилитации у взрослых, перенесших трансперитонеальную роботизированную лапароскопическую пиелопластику. Таким образом, роботизированная хирургия снижает вероятность осложнений, связанных с наложением швов в пределах операционного поля, и снижает сроки реабилитации пациента с сохранением отличного результата. Таким образом, роботизированная хирургия является предпочтительным методом операции для всех пациентов с непроходимостью лоханки и мочеточника4.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках


Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/ureteropelvic-junction-(upj)-obstruction 2. https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Ureteropelvic-Junction-UPJ-Obstruction.aspx#:~:text=Causes%20and%20Risk%20Factors%20for%20UPJ%20Obstructions&text=When%20UPJ%20occurs%20in%20older,or%20surgeries%20for%20a%20blockage. 3. Reddy, M. N., & Nerli, R. B. (2015). The laparoscopic pyeloplasty: Is there a role in the age of robotics? Urol Clin North Am, 42(1), 43-52. doi:10.1016/j.ucl.2014.09.004 4. Hall, R. M., Murphy, D. G., Challacombe, B., Costello, A. J., & Kearsley, J. (2010). Robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty: Initial Australasian experience. J Robot Surg, 3(4), 209-213. doi:10.1007/s11701-009-0163-5

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.