Опухоли средостения – симптомы и методы лечения

Опухоли средостения

Опухоли средостения – симптомы и методы лечения

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли, а в 20-40% - злокачественные. Возникают с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Средостение (лат. mediastinum) – комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клетчаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диафрагмы.

анатомия органов средостения

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% - злокачественные. Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, то есть у наиболее социально-активной части населения.


Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.


Виды новообразований средостения

К новообразованиям заднего средостения относятся лимфомы, тимомы и опухоли метастатического генеза. В число объемных образований переднего средостения входят тимома, лимфома, феохромоцитома и дизэмбриогенетические опухоли (тератома и др.). Объемные образования переднего средостения имеют более высокий риск злокачественности, чем объемные образования других локализаций. Среди опухолей среднего средостения выделяют лимфому, метастатическую карциному, бронхогенную кисту и перикардиальную кисту. Что касается новообразований заднего средостения, то к таковым относятся нейрогенные опухоли и лимфомы.


Причины возникновения опухолей средостения

Ученые выделяют несколько факторов, которые могут способствовать появлению опухоли:

  • неблагоприятные факторы окружающей среды,
  • курение,
  • избыточное употребление алкогольных напитков,
  • воздействие радиации,
  • контакт с некоторыми химикатами,
  • хронические воспалительные заболевания органов в области средостения,
  • заболевания, обусловленные определенными типами вирусов, которые могут вызывать рак.

Хотя пока не было доказано, что человек может иметь генетическую предрасположенность к опухолям средостения, у многих пациентов часто есть родственники, перенесшие подобное заболевание.

опухоли и новообразования средостения

Симптомы наличия опухоли средостения

Симптомы опухолей средостения различаются в зависимости от их расположения, размеров и стадии заболевания. Заболевание может маскироваться под многие другие патологии сердца и легких:

  • кашель,
  • одышка,
  • боли в грудной клетке,
  • дискомфорт при глотании или невозможность глотать,
  • отек шеи, головы, рук и лопаток,
  • головная боль
  • нарушения сердечного ритма.


Рост и стадии заболевания

Опухоли средостения – очень разнородная группа онкологических заболеваний: в этой области встречается до ста различных видов опухолей. В зависимости от пораженного органа проявляются различные симптомы, а опухоль разрастается с различной скоростью. Наиболее часто встречаются в этой области новообразования из нервной ткани и половых клеток, реже – опухоли железы, отвечающей за клеточный иммунитет человека (тимуса или вилочковой железы), и лимфатической ткани. Совсем редки опухоли мягких тканей (например, жировой и мышечной), плевры и кисты. Так как 80% новообразований в этой анатомической области злокачественные, часто среди опухолей средостения встречаются метастазы.



Диагностика

В диагностике опухолей средостения используют следующие методы:

  • Развернутый анализ крови;
  • Реакция с туберкулиновым антигеном (лабораторный метод, который позволяет установить заболевания);
  • Рентген грудной клетки, компьютерная и магнитно- резонансная томография расположение опухоли и выдвинуть предположение о ее происхождении и определить стадию, на которой находится опухолевый процесс;
  • Эндоскопическая диагностика. При опухолях средостения используются видеоторакоскопия, исключается бронхогенная локализация опухолей и прорастание опухолью средостения трахеи и крупных бронхов;
  • Пункционная биопсия. Также в процессе исследований возможно выполнение трансбронхиальной биопсии опухоли средостения. В ряде случаев взятие осуществляется аспирационной или пункционной биопсии, проводимой под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При подозрении на выполняется костномозговая миелограммы;
  • Хирургическая биопсия. получения материала для морфологического исследования являются медиастиноскопия видеоторакоскопия, позволяющие осуществить биопсию под контролем зрения.

Методы лечения


В целях профилактики малигнизации (озлокачествления) и развития компрессионного синдрома (боль при сдавливании органов) все опухоли средостения должны быть удалены в  как можно более ранние сроки. Для радикального удаления опухолей средостения предпочтительно использование малоинвазивных методов, таких как видеоторакоскопия и операции с применением хирургической роботической системы da Vinci.


Операции по удалению опухолей средостения – это сложные оперативные вмешательства, связанные с техническими трудностями и высоким риском повреждения важных близлежащих органов, выполняемые опытными хирургами.


Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.

разрезы при роботическом удалении опухолей средостения


Как работает хирургический робот да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через один из разрезов, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist" и контролирует их движения внутри тела пациента дистанционно с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.



Преимущества робота да Винчи

Хирургическое лечение опухолей средостения с помощью робота da Vinci помогает:

  • Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операции;
  • Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови;
  • Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационном периоде;
  • Минимизировать риск инфицирования;
  • Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов;
  • Ускорить реабилитационный период;
  • Быстро вернуться к привычной активности.

Операции опухолей средостения с использованием робота da Vinci являются наиболее эффективными, так как позволяют проводить операции в узком пространстве быстро и точно.


Средостение представляет собой замкнутое пространство, которое содержит множество жизненно важных органов в непосредственной близости друг от друга, что затрудняет доступ и визуализацию внутренних органов. 3-D визуализация с помощью хирургического робота da Vinci позволяет получить картинку высокой четкости, что позволяет эффективно и безопасно отделять новообразования средостения от здоровых органов1. А так как роботизированная медиастинальная операция проводится через несколько небольших разрезов между ребрами, это приводит к значительно меньшей послеоперационной боли и рубцеванию, чем традиционная полостная операция, которая в ряде случаев требует значительно большего разреза2,3.


Операции с помощью робота da Vinci имеют неоспоримые преимущества перед другими видами операций при опухолях средостения, так как эти операции менее травматичны, сокращают срок пребывания пациента в больнице после операции, а шрам после таких операций менее заметен.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. Cosgun, T., Kaba, E., & Toker, A. (2018). Robotic approach for mediastinal diseases: state-of-the-art and current perspectives. Shanghai Chest, 2, 90–90. doi: 10.21037/shc.2018.11.04 2. Rückert, J. C., Swierzy, M., Rückert, R.-I., & Ismail, M. (2018). Robotic Anterior Mediastinal Mass/Cyst and Thymectomy. Atlas of Robotic Thoracic Surgery, 71–81. doi: 10.1007/978-3-319-64508-7_6 3. Zirafa, C. C., & Melfi, F. (2017). Robot-assisted surgery for posterior mediastinal mass. Journal of Thoracic Disease, 9(12), 4929–4931. doi: 10.21037/jtd.2017.10.160

Найдено 5 хирургов,
оперирующих опухоли средостения

Вся Россия

Посмотреть список

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.