Меню
Подобрать хирурга
Подобрать хирурга
Сосудистая хирургия /
Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента
Атеросклероз аорты и подвздошных артерийОкклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента
Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента – симптомы, признаки, стадии, лечение
Содержание

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента – симптомы, признаки, стадии, лечение

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента — это состояния, при которых просвет нижней части аорты и подвздошных артерий значительно суживается или полностью перекрывается. В результате уменьшается приток крови к органам таза и нижним конечностям.

Наиболее частой причиной окклюзии является атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка постепенно утолщается, суживает просвет сосуда и может привести к его полной закупорке. Реже заболевание связано с тромбозом, эмболией, воспалением сосудистой стенки, врождёнными аномалиями или последствиями ранее выполненных вмешательств.

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

Окклюзия может располагаться в инфраренальной аорте, одной или обеих общих подвздошных артериях, а также распространяться на наружные подвздошные артерии. Поражение бывает локальным или протяжённым, односторонним или двусторонним.

Как развивается заболевание

При постепенном перекрытии сосуда организм формирует обходные сосудистые пути — коллатерали. Благодаря им кровоснабжение конечности может длительное время оставаться достаточным даже при выраженной окклюзии. Поэтому степень поражения по данным обследования не всегда полностью соответствует выраженности симптомов.

При физической нагрузке потребность мышц в кислороде возрастает. Если основной путь кровотока закрыт, а коллатерального кровообращения недостаточно, возникает ишемическая боль. Обычно она появляется в ягодицах, бёдрах или икрах после определённой дистанции ходьбы и уменьшается после остановки. Такое состояние называют перемежающейся хромотой.

При тяжёлой ишемии кровотока недостаточно даже в покое. Возникают ночные боли в стопах и пальцах, незаживающие раны, язвы, почернение тканей и гангрена. Хроническая угрожающая конечности ишемия требует срочной оценки возможности восстановления кровотока.

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

Внезапное перекрытие ранее суженного сосуда тромбом или эмболом может привести к острой ишемии. Для неё характерны внезапная боль, бледность и похолодание конечности, отсутствие пульса, нарушение чувствительности и движений. Это неотложное состояние.

Симптомы

Основным симптомом является боль или выраженная усталость в мышцах нижних конечностей при ходьбе. При высоком расположении поражения боль чаще локализуется в ягодицах и бёдрах. По мере прогрессирования заболевания дистанция ходьбы сокращается.

Также могут наблюдаться похолодание стоп, бледность или синюшность кожи, ослабление пульса на бедренных артериях, истончение кожи, уменьшение волосяного покрова и атрофия мышц.

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

При критическом снижении кровоснабжения боль появляется в покое и усиливается ночью. На пальцах и стопах могут возникать трещины, язвы и участки некроза, которые плохо заживают.

Поражение терминальной части аорты и обеих подвздошных артерий может сопровождаться эректильной дисфункцией. Сочетание двусторонней хромоты в ягодицах, ослабления бедренного пульса и нарушения эрекции известно как синдром Лериша.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра, оценки пульсации артерий и уточнения дистанции, после которой появляются симптомы. Для объективной оценки кровоснабжения применяют лодыжечно-плечевой индекс, дуплексное сканирование и измерение параметров кровотока в артериях нижних конечностей.

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

КТ-ангиография позволяет определить уровень, протяжённость и характер окклюзии, степень кальциноза, состояние коллатералей и сосудов, которые могут быть использованы для восстановления кровотока. МР-ангиография применяется в зависимости от функции почек, наличия противопоказаний и клинической задачи.

Перед планированием операции оценивают сердце, лёгкие, функцию почек и другие сосудистые бассейны. Это необходимо, поскольку окклюзионная болезнь аорто-подвздошного сегмента часто является проявлением системного атеросклероза.

Лечение

Тактика зависит от выраженности симптомов, протяжённости окклюзии, состояния коллатерального кровотока и общего риска лечения.

При стабильном состоянии используют медикаментозную терапию и коррекцию факторов риска. Она включает полный отказ от курения, контроль артериального давления, сахарного диабета и холестерина, антитромбоцитарную терапию при наличии показаний и структурированную физическую нагрузку.

Если перемежающаяся хромота значительно ограничивает повседневную активность и сохраняется несмотря на оптимальное консервативное лечение, рассматривают реваскуляризацию. При боли в покое, незаживающих язвах, некрозе или гангрене восстановление кровотока необходимо для уменьшения ишемии, заживления ран и сохранения конечности.

В зависимости от анатомии применяют эндоваскулярные методы — баллонную ангиопластику и стентирование — либо хирургическую реконструкцию. При протяжённых окклюзиях аорты и подвздошных артерий может выполняться аорто-бедренное или аорто-бифеморальное шунтирование. Сосудистый протез соединяет участок аорты выше зоны окклюзии с бедренными артериями ниже неё и создаёт обходной путь для крови.

У тщательно отобранных пациентов возможна робот-ассистированная лапароскопическая реконструкция. Хирург управляет системой da Vinci с консоли, а пациентская тележка с четырьмя манипуляторами позволяет выполнять сосудистые манипуляции через небольшие доступы. Робот не принимает самостоятельных решений и не заменяет хирурга.

Роботическая реконструкция может уменьшить травму передней брюшной стенки по сравнению с классическим открытым доступом и облегчить выполнение глубокого сосудистого анастомоза. Однако это сложное вмешательство на аорте. Метод требует соответствующей анатомии, подготовленной команды и возможности перехода к открытому доступу при необходимости.

После лечения

Операция или эндоваскулярное вмешательство устраняют конкретную окклюзию или создают обходной путь, но не устраняют системную причину атеросклероза. Для сохранения проходимости реконструкции необходимы отказ от курения, контроль холестерина, давления и сахара крови, приём назначенных препаратов и регулярное наблюдение у сосудистого хирурга.

Окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

При повторном появлении боли при ходьбе, уменьшении дистанции, похолодании конечности, изменении её цвета или возникновении язвы необходимо обратиться к врачу. Внезапная сильная боль, бледность, похолодание, потеря чувствительности или движений требуют неотложной медицинской помощи.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Показания к реваскуляризации, выбор метода лечения и лекарственную терапию определяет сосудистый хирург после обследования.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. 2024 ACC/AHA/Multisociety Guideline for Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Key Points 2. Aortoiliac Occlusive Disease — StatPearls, NCBI Bookshelf 3. Treatment of Aortoiliac Occlusive Lesions by Aortic Robotic Surgery: Learning Curve and Midterm Outcome

Найдено 4 хирурга,
оперирующих окклюзионные заболевания аорто-подвздошного сегмента

Вся Россия
Посмотреть список
Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.
Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.
Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.
Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Пошаговая инструкция
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Робот да Винчи в России: в каких городах и клиниках проводят операции

Робот да Винчи в России: в каких городах и клиниках проводят операции

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.