Сравнительная оценка функциональных результатов экстраперитонеальной эндовидеоскопической и роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии
Сравнительная оценка функциональных результатов экстраперитонеальной эндовидеоскопической и роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии
Материалы и методы
С января 2014 по май 2015 г. в нашей клинике прооперировано 120 сексуально активных пациентов с локализованным РПЖ низкой группы риска сT1c-Т2b. Все РАРАЭ (37) и ЭРПЭ (83) проводились по одинаковой методике, с использованием двусторонней нервсберегающей техники, в интерфасциальном слое, одним и тем же хирургом. Функцию удержания мочи оценивали сразу после удаления катетера и спустя 48 ч. В дальнейшем удержание мочи и эректильную функцию (ЭФ) оценивали через 1, 3, 6 и 12 мес. Оценка ЭФ проводилась по шкале опросника международного индекса эректильной функции (МИЭФ) до и после операции, для оценки удержания мочи использовали PAD-тест.
Результаты
Не было выявлено достоверных различий в группах пациентов РАРАЭ и ЭРПЭ в частоте возникновения интраопреационных осложнений. Восстановление удержания мочи в группе РАРАЭ было лучше в каждой временной точке. Удержание после удаления катетера РАРАЭ – 24,3 % (9), ЭРПЭ – 14,5 % (12); через 48 ч РАРАЭ – 29,7 % (11), ЭРПЭ – 16,8 % (14); через 1 мес РАРАЭ – 59,5 % (22), ЭРПЭ – 44,5 % (37); через 3 мес РАРАЭ – 81,1 % (30), ЭРПЭ – 60,2 % (50); через 6 мес РАРАЭ – 91,8 % (34), ЭРПЭ – 72,2 % (60). Спустя год после ЭРПЭ 93,9 % (78) пациентов полностью удерживали мочу. Восстановление ЭФ также имело тенденцию к улучшению с течением времени, однако достоверных различий в восстановлении ЭФ выявлено не было: эрекция спустя 1 мес после РАРАЭ – 16,2 % (6), ЭРПЭ – 13,2 % (11); спустя 3 мес после РАРАЭ – 24,3 % (9), ЭРПЭ – 25,3 % (21); 6 мес после РАРАЭ – 45,9 % (17), ЭРПЭ – 43,3 % (36). Спустя год 63,8 % (53) пациентов после ЭРПЭ имели удовлетворительную ЭФ. В ходе исследования до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая биохимического рецидива.
Выводы
Несмотря на начальный опыт в выполнении роботизированных операций, РАРАЭ демонстрирует более лучшие функциональные результаты по сравнению с ЭРПЭ, в отношении восстановления функции удержания мочи. Преимущества РАРАЭ в отношении восстановления эректильной функции до сих пор не столь очевидны, что требует проведения дальнейших исследований.
