Частота позитивных хирургических краев у пациентов, перенесших робот-ассистированную или позадилонную радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы
Частота позитивных хирургических краев у пациентов, перенесших робот-ассистированную или позадилонную радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы
Цель исследования
Провести сравнительный анализ частоты позитивных хирургических краев (ПХК) у пациентов после робот-ассистированной (РАРПЭ) и позадилонной радикальной простатэктомии (ПРПЭ).
Материалы и методы
В исследование включено 63 и 116 пациентов, которым в период с января 2014 по апрель 2015 г. одним хирургом выполнена РАРПЭ и ПРПЭ соответственно.
Из исследования исключены 9 больных РПЖ очень высокого риска, перенесших ПРПЭ, по причине отсутствия больных очень высокого риска в группе РАРПЭ.
Результаты
Пациенты 2-й группы (ПРПЭ) характеризовались более неблагоприятными характеристиками РПЖ: более высоким уровнем ПСА (11,9 нг/мл против 8,8 нг/мл; p < 0,01), большей частотой низкодифференцированных опухолей (индекс Глисона после РПЭ ≥ 8 у 15,5 % против 4,8 %; p < 0,001), большей долей пациентов промежуточного и высокого риска (90,5 % против 71,4 %; p < 0,001) и частотой местно-распространенного процесса (33,6 % против 6,3 %; p < 0,001).
При оценке общей частоты ПХК отмечалась тенденция к их меньшей встречаемости в группе РАРПЭ в сравнении с ПРПЭ, однако различия не достигли статистической достоверности (12,7 % против 21,6 %; p = 0,09). В 1-й группе ПХК наиболее часто имел место в зоне шейки МП (4,7 %), затем в базальных (3,2 %) и боковых (3,2 %) отделах ПЖ и реже всего встречался в зоне апекса ПЖ (1,6 %). Во 2-й группе, напротив, ПХК наиболее часто имел место в зоне апекса (6,9 %) и далее в базальном отделе ПЖ (6 %), боковых отделах (2,6 %) и области шейки МП (2,6 %); в 3,5 % определялся мультифокальный ПХК.
При сравнительной оценке частоты ПХК в зависимости от группы риска развития рецидива не выявлено значимых различий между двумя группами (низкий риск – 5,6 % против 9,1 %, p = 0,72; промежуточный риск – 15 % против 18,5 %, p = 0,63; высокий риск – 20 % против 31,4 %, p = 0,61). Обе методики сопровождались одинаковой частотой ПХК после стратификации пациентов в зависимости от патологической стадии (pT2–10,2 % и 9 %, p = 0,81; pT3–4–50 % и 47,4 %, p = 0,93).
Выводы
На основании ретроспективной оценки результатов выполненных одним хирургом РАРПЭ и ПРПЭ не выявлено значимых различий в частоте ПХК. Приоритет РАРПЭ в отношении онкологического контроля РПЖ является недоказанным и требует дальнейшего исследования.
