Введение

За минувшие 13 лет робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) стала методом выбора в хирургическом лечении пациентов c локализованными формами РПЖ. В нашей стране в настоящее время все еще сохраняется дефицит исследований, посвященных результатам данного типа вмешательств. Цель исследования – анализ опыта выполнения РАРП в лечении пациентов c локализованным и местно-распространенным неметастатическим РПЖ в клинике урологии и нефрологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова за 4,5 года.

Материалы и методы

Проанализирован опыт лечения 220 пациентов, которым в период c 2009 по 2013 г. в клинике урологии и нефрологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова была проведена РАРП c использованием роботизированных систем da Vinci S и da Vinci Si. РПЖ был гистологически верифицирован, соответствовал стадии сT1a–3aN0M0. Средний возраст пациентов составил 65,4 ± 6,0 года. Медиана уровня ПСА составила 11 [4; 16] нг/мл; медиана объема ПЖ по данным ТРУЗИ – 44 [34; 365] см . Проведен анализ следующих показателей: продолжительность операции, объем кровопотери, удельный вес гемотрансфузий, уровень осложнений по системе Clavien, длительность катетеризации МП, длительность госпитализации. Изучены онкологические и функциональные результаты в 4 контрольных точках: через 3, 6, 12 и 24 мес после операции.

Результаты

Продолжительность операции составила 180 ± 30 мин, средний объем кровопотери – 140 мл. Удельный вес гемотрансфузий составил 0. Продолжительность катетеризации МП составила в среднем 8 ± сут для исследуемой группы пациентов. Доля гер- метичных анастомозов при выполнении восходящей цистографии на 6–7-и сутки после вмешательства составила 89 %. Средняя продолжительность госпитализации пациента определена как 11 ± 4 сут.

Осложнения по системе Clavien составили 5 % для исследуемой группы пациентов. В структуре осложнений преобладали осложнения легкой степени (I–II) – 74 %. Осложнения средней степени тяжести (III) со- ставили 26 %. Тяжелых осложнений (IV) и летальных исходов (V) не было отмечено. За время наблюдения выявлено 2 стриктуры зоны везикоуретрального анастомоза.

Доля наблюдений положительного хирургического края (для опухолей стадии pT1–pT3) в исследуемой группе составила 16 %. Уровень выживаемости без биохимического рецидива при сроке наблюдения 24 мес составил 83 %.

Доля пациентов, полностью удерживающих мочу, составила 83 % через 3 мес, 90 % через 6 мес, 98 % через 12 мес и 100 % через 24 мес наблюдения. У пациентов c выполненной нервосохраняющей операцией полное восстановление эректильной функции при сроке наблюдения 12 мес наблюдалось в 76 % случаев, при сроке наблюдения 24 мес – в 84 %.

Выводы

Робот-ассистированная эндовидеохирургия, применяемая в радикальном лечении пациентов c локализованным и местно-распространенным неметастатическим РПЖ, позволяет свести к минимуму операционную травму и достичь высоких показателей качества хирургической помощи. Благодаря удобству использования, относительно короткому периоду обучения работе на комплексах da Vinci S и da Vinci Si, а также удовлетворительным п/о показателям РАРП стала «золотым стандартом» в лечении клинически локализованных форм РПЖ. Применение РАРП значительно облегчает течение раннего п/о периода, ускоряет реабилитацию пациентов. Ряд вышеперечисленных преимуществ обосновывает целесообразность более широкого внедрения робот-ассистированной хирургии и развития этого направления в нашей стране.