В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина выполнена уникальная операция ребенку

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина состоялась уникальная робот-ассистированная операция. Впервые была проведена изолированная циркулярная резекция правого главного бронха с формированием трахеобронхиального анастомоза у ребенка.

Пациентка 17 лет поступила по направлению в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. К тому времени она уже три года страдала от частого кашля и одышки. В поликлинике ее безуспешно пытались лечить от бронхита и бронхиальной астмы.

По результатам видеобронхоскопии у девушки была выявлена опухоль правого главного бронха. После взятия биопсии специалисты дали гистологическое заключение: муцинозная карцинома G2, ИГХ-плеоморфная аденома.

В НМИЦ, где девушка прошла комплексное обследование, ей сделали КТ, ПЭТ КТ, пересмотрели гистологические препараты.

При компьютерной томографии в просвете правого главного бронха была выявлена опухоль неоднородной структуры размерами 18х9х10 мм, исходящая из задней стенки, интенсивно накапливающая контрастное вещество. Верхний полюс опухоли находился на уровне карины, нижний полюс – на границе верхней трети промежуточного бронха.

3D-реконструкция КТ-снимков

 Бронхоскопия. 

 Эндоскопическая картина экзофитной опухоли правого главного бронха. 

Справа – просвет главного бронха. Он практически полностью обтурирован экзофитной опухолью розового цвета, которая исходит из передней стенки с инъецированными сосудами, местами с бугристой поверхностью. Верхний полюс опухоли отмечается на уровне карины, нижний полюс – на границе верхней трети промежуточного бронха. На снимке видно, что опухоль контактно выражено диффузно кровоточива. 

По гистологическому и ИГХ заключению — мукоэпидермоидный рак. 

Мукоэпидермоидная карцинома — это крайне редко встречающаяся опухоль бронхиальной железы. Особенности этой карциномы:

• наличие плоскоклеточных клеток,
• клеток, секретирующих муцин (вырабатывающих слизь),
• клеток промежуточного типа [1, 6].

МЭК и аденоидно-кистозная карцинома считаются новообразованиями типа слюнных желез. Обычно они возникают в околоушных и подчелюстных слюнных железах, а также в малых слюнных железах полости рта и перимаксиллярной области.

Клинически данная патология может проявляется в виде кашля, кровохарканья, симптомов бронхиальной астмы.

Однако МЭК не распространен в легких, особенно у детей. В этой возрастной группе на его долю приходится всего 0,1–0,2%  случаев первичного рака легких [2-5].

По данным Australian Childhood Cancer Registry, рак легких у детей до 15 лет встречается редко. За период с 1983 по 2015 год среди 53 наблюдаемых пациентов самой часто диагностируемой опухолью легких была плевропульмональная бластома, выявленная у 23-х человек. На втором месте находился карциноид, диагностированный в 8 случаях [7].

Исследователи из Guangzhou Women and Children Medical Center (Китай) проанализировали состояние  56 детей [8], получавших лечение за период с 2009 по 2019 годы, и получили следующие результаты:

1. Самой часто диагностируемой опухолью у детей оказалась плевропульмональная бластома. Она была выявлена у 28 пациентов;
2. На втором месте, как и в предыдущих исследованиях, находилась  воспалительная миофибробластическая опухоль легкого, зарегистрированная в 20 случаях;
3. Мукоэпидермоидная карцинома выявлена в 6 случаях.

Результаты исследований, опубликованные китайскими коллегами, подтвердили, 17-летняя девушка страдала от опухоли чрезвычайно редкой природы.

Было принято решение удалить опухоль с помощью робота да Винчи.

Такая робот-ассистированная операция дает уникальную  возможность выполнить  органосохраняющую бронхопластическую операцию за счет наложения анастомоза с использованием робота da Vinci.

Хирурги признают, что резекция-реконструкция главного бронха – технически сложная процедура. Но у нее есть огромное преимущество перед другими видами операций при данной патологии. Это преимущество стало решающим при рассмотрении при выборе метода операции для 17-летней девушки, у которой впереди вся жизнь. При выполнении циркулярной резекции главного бронха хирурги смогут сохранить ей жизненно важный орган — легкое.  

Операцию проводили с помощью роботической системы da Vinci Хі. Была выполнена первая в мире роботическая изолированная циркулярная резекция правого главного бронха с формированием трахеобронхиального анастомоза у ребенка. Продолжительность операции составила 5 с половиной часов, консольное время работы хирурга – 3 часа 50 минут. Кровопотеря составила не более 20 мл. На вторые сутки пациентку перевели в палату.

Срочное гистологическое исследование краев резекции главного и долевых бронхов показало, что элементов опухоли в организме 17-летней девушки больше нет.

Операцию провел директор Научно-исследовательского института клинической онкологии имени Н.Н. Трапезникова, заведующий отделением торакальной онкологии, доктор медицинских наук Павел Вячеславович Кононец.

Подобные операции ранее проводились открытым способом, когда вскрывалась грудная клетка пациента. Такие операции продолжались дольше, кровопотеря была больше, реабилитация  – гораздо тяжелее. На сегодняшний день, благодаря появлению технологии да Винчи и мастерству оперирующего хирурга, риски послеоперационных осложнений минимальны. После выписки 17-летняя пациентка сможет учиться, работать, создать семью. А главное — благодаря мастерству хирургов НМИЦ и технологии да Винчи она сможет дышать двумя легкими.

Преимущества робот-ассистированных операций в торакальной хирургии

Точность и надежность робота да Винчи сводит к минимуму риски в ходе операций и делает менее вероятными послеоперационные осложнения. Робот облегчает хирургу  подход к труднодоступным участкам и узким пространствам, облегчая выполнение сложных операций, обеспечивая прецизионность и максимальную маневренность. Благодаря  более точным и менее травматичным движениям «рук» робота-хирурга операция становится безопаснее, пациент быстрее идет на поправку и вскоре возвращается к своей повседневной жизни.

Лечение в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина проводится в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), а также на платной основе. Записаться на прием к специалисту можно по телефону или через форму на сайте.