Роботическая гастрэктомия, или удаление желудка с помощью da Vinci: показания, алгоритмы, особенности

Появление робота da Vinci открыло инновационный подход к операциям желудка. Вместе с новой платформой хирурги получили более совершенные возможности для проведения успешной, безопасной гастрэктомии. Робот-ассистированная операция объединяет сильные стороны как традиционной, так и лапароскопической хирургии. Хирургу она обеспечивает высокую точность работы, а пациенту — быстрое восстановление. В этом материале мы расскажем, в каких случаях показано удаление желудка и как хирургическая система да Винчи помогает врачу проводить гастрэктомию.

Что такое гастрэктомия?

Гастрэктомией называется операция по удалению желудка. Она может быть полной или частичной (с формированием соустья между пищеводом и кишечником). Чаще всего гастрэктомия назначается при раке желудка. Если опухоль уже распространилась на соседние органы (поджелудочную железу, печень или кишечник) врач удаляет их тоже.

Нередко гастрэктомия становится частью комбинированного лечения с применением химиотерапии или иммунотерапии. 

Показания к гастрэктомии

Иногда к гастрэктомии прибегают при тяжелых случаях множественного язвенного поражения желудка или некроза его стенки. Но чаще всего эту операцию проводят для удаления крупных или агрессивных опухолей желудка. На ранних стадиях заболевания хирурги могут вырезать только пораженный участок слизистой оболочки или часть желудка. К тотальной гастрэктомии прибегают в том случае, если опухоль распространилась на близлежащие ткани и другие органы.

Виды хирургических операций по удалению желудка (3), (4), (5)

Сегодня онкохирурги проводят несколько видов гастрэктомии:

Традиционная открытая операция. Это классическая хирургическая процедура, при которой врач делает один крупный разрез на поверхности брюшной стенки. Тем самым он получает полный доступ к органам брюшной полости для удаления пораженных участков. Открытая операция может проводиться в случае, когда необходимо провести обширное удаление опухоли желудка и прилежащих к ней тканей.

Лапароскопия — более современный метод, при котором хирург ограничивается несколькими мини-разрезами. Для обзора внутренних органов он использует лапароскоп (трубку с видеокамерой). Манипуляции проводятся специальными миниатюрными инструментами. После лапароскопии больные быстрее восстанавливаются и реже страдают от послеоперационных осложнений.

Роботическая гастрэктомия — это инновационный подход, при котором роботизированная платформа помогает хирургу управлять инструментами на расстоянии. Врач получает возможность наблюдать процесс операции на экране с многократным увеличением. При роботической гастрэктомии объединяются преимущества традиционной и лапароскопической хирургии. Они позволяют врачу с высокой точностью удалять пораженные участки желудка и прилегающих к нему органов.

Как выглядит робот-хирург

Несмотря на свое название, робот-ассистированную операцию проводит не робот, а живой человек. Вмешательство проводится с помощью высокотехнологичной системы da Vinci. Она состоит из трех компонентов:

• Видеостойка. Центр управления, оборудованный сенсорным монитором для общения хирурга с другими членами операционной бригады;
• Консоль пациента. Стойка с четырьмя роботическими «руками». Три из них предназначены для инструментов, одна для эндоскопа;
• Консоль хирурга. Рабочее место врача и пульт управления операцией.

Система da Vinci не обладает возможностью самостоятельных действий. Напротив, если хирург случайно отвел взгляд, система автоматически блокирует движения роботических «рук»-манипуляторов. (2) Это обеспечивает высокую точность и безопасность операции.

Ход операции

Перед роботической гастрэктомией пациента с помощью общего наркоза погружают в медикаментозный сон. Хирург делает четыре небольших разреза в области живота. Через них внутрь вводятся «руки» робота с миниатюрными хирургическими инструментами и видеокамерой. Врач получает трехмерное изображение с камеры, сидя за консолью в операционной и управляя роботизированными «руками».

Движения пальцев и запястий врача преобразуются в точные действия инструментов. Благодаря технологии EndoWrist система da Vinci позволяет хирургу проводить во время гастрэктомии манипуляции, недоступные человеческой руке.(2)

Поскольку для роботической операции требуется длительная подготовка, удаление желудка с помощью хирургической системы да Винчи продолжается обычно на час дольше, чем традиционная открытая операция.

Отличия робот-ассистированной операции от лапароскопии (5)

Достоинства роботических операций получили признание во всем мире. Каждый год появляются новые исследования, подтверждающие безопасность и эффективность этого метода. Чем же он превосходит лапароскопию?

С одной стороны, обе операции выполняются через несколько разрезов размером менее 1 см. Поэтому та и другая менее травматичны, чем открытая операция (см. выше).

Однако между лапароскопией и робот-ассистированной операцией существует ряд важных различий:

1. Качество визуального контроля. Консоль хирурга в системе da Vinci оснащена окулярами, в которые врач смотрит во время процедуры. Трехмерная визуализация высокой четкости дает хирургам эффект «присутствия» в операционном поле;
2. Маневренность. Роботизированные инструменты сгибаются и вращаются, подобно человеческой руке, но с бòльшим диапазоном движений. Так как хирург управляет одновременно инструментами и камерой-эндоскопом, он обладает более полным контролем над операцией, чем при лапароскопическом вмешательстве;
3. Точность и стабильность. «Руки»-манипуляторы робота да Винчи устраняют главное физиологическое препятствие — тремор рук хирурга. Это дает врачу максимальную свободу действий во время операции гастрэктомии.

Когда и кому показана роботическая гастрэктомия?

Робот-ассистированное удаление желудка считается одним из эффективных вариантов лечения наиболее опасной и распространенной формы рака желудка — аденокарциномы.

С помощью da Vinci также успешно оперируются такие редкие формы рака, как гастроинтестинальные стромальные опухоли или нейроэндокринные опухоли.

Операция с помощью робота da Vinci подходит практически для всех, кому рекомендовано хирургическое лечение. В том числе — для больных пожилого возраста и для тех, чей диагноз осложнен сопутствующими заболеваниями.

Особо предпочтительна робот-ассистированная операция для пациентов с ожирением.

Но окончательный выбор всегда зависит от:

• Характера опухоли,
• Квалификации хирурга (имеет ли он опыт с системой да Винчи),
• Предпочтений пациента.

После удаления желудка

Возможные осложнения после гастрэктомии

Как при любой операции, после гастрэктомии возможны риски и осложнениями. К ним относятся:

• Кровотечение,
• Инфекция,
• Аллергическая реакция на анестезию.

Однако после робот-ассистированной операции осложнения встречаются значительно реже.

Преимущества роботизированной хирургии при гастрэктомии:

• Отсутствие длинных рубцов. Это делает восстановление после операции менее болезненным и дает лучший косметический эффект;
• Снижение риска заражения или других осложнений после операции;
• Минимальная кровопотеря, не требуется переливание крови.
• Более короткое пребывание в стационаре, быстрое возвращение к повседневной жизни и рабочим обязанностям.

Роботическая операция обычно длится дольше, чем лапароскопия или открытое вмешательство. Но после удаления желудка с помощью робота da Vinci больные восстанавливаются значительно быстрее, чем после других операций.

Роботическую гастрэктомию всегда выполняют опытные хирурги, специализирующиеся на лечении рака желудка. С платформой da Vinci в России работают врачи высокой квалификации, владеющие одновременно техникой лапароскопии и традиционной операции. Они проходят дополнительное обучение у производителя системы да Винчи и проводят множество тренировочных операций.