Преимущества робот-ассистированной хирургии для пациентов с брюшной грыжей: новое исследование

Грыжа - это заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме. Выхождение органа происходит через нормально существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целости оболочек.

Помимо дискомфорта и болевых ощущений, заболевание опасно различными осложнениями, например, ущемлением, которое сопровождается гибелью тканей и органов. Наиболее часто в хирургической практике встречается паховая и вентральная, то есть послеоперационная грыжа.

Слева - паховая грыжа, справа - вентральная (послеоперационная) грыжа

Использование технологии da Vinci при лечении грыжи

Единственным эффективным вариантом лечения грыжи является операция: в плановом порядке при обычном течении заболевания и в экстренном – при ущемлении. Операция может быть проведена тремя способами:

1. полостная операция, требующая большого разреза в животе;
2. лапароскопическая операция – вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке;
3. высокотехнологичная операция с помощью хирургического робота da Vinci.

Хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci имеет ряд преимуществ перед открытой и лапароскопической операцией. К ним относится:

1. уменьшение травматизации тканей и интенсивность боли в постоперационный период;
2. минимизация кровопотери и необходимости в переливании крови;
3. снижение риска инфицирования и других осложнений^2,3;
4. отсутствие больших постоперационных шрамов;
5. ускроенный период восстановления^2,3;
6. высокий результат от проведенного лечения.

Эффективность применения роботического метода при лечении грыжи доказана многочисленными исследованиями.

Новое исследование

Производитель робота da Vinci - компания Intuitive - объявил о результатах первого в своем роде многоцентрового исследования робот-ассистированной пластики брюшной грыжи. Исследование, названное "Пластика робот-ассистированной брюшной грыжи: многоцентровая оценка клинических результатов", было опубликовано в "Хирургической эндоскопии". Это исследование представляет реальные доказательства для пациентов, подвергшихся робот-ассистированной пластике брюшной грыжи в исполнении хирургов da Vinci во время их первого опыта¹.

Исследование, которое фокусируется на 5 хирургах, использующих хирургическую систему da Vinci, проводилось в четырех медицинских учреждениях и проанализировало данные 368 пациентов, которым проводилась робот-ассистированная брюшная операция или инцизионное грыжесечение с 2011 по 2015 годы. Была низкая частота конверсии (0,8%); интраоперационные осложнения (например повреждения кишечника 0,5%); и 30-дневный послеоперационный уровень осложнений 8,4% (включая: серому (3,8%) и хирургические местные инфекции (1,4%)). Пациенты также имели короткий период восстановления. Большинство из этих пациентов, 219 из 368 (59,7%), были выписаны в день проведения процедуры, и 94 из 368 (25,6%) – на следующий день.

Результаты исследования

Результаты этого исследования показали, что краткосрочные результаты для хирургов во время их первого опыта для робот-ассистированных случаев находятся в диапазоне того, что сообщается в существующих опубликованных данных о лапароскопической и открытой пластике вентральных грыж.

"Периоперационные результаты исследования предоставляют доказательства впечатляющей роли роботизированной хирургии как научно обоснованный малоинвазивный хирургический вариант", – сказал Энтони Гонсалес, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Баптистской больницы в Майами и ведущий автор исследования. "Из инструментов, доступных для выполнения процедуры с лучшим охватом и дополнительным функционалом, робот-ассистированный подход обладает большими потенциальными преимуществами для хирургов и пациентов одинаково".

В то время как наблюдается рост доказательств преимуществ робот-ассистированной и лапароскопической хирургии, открытая хирургия все еще остается стандартом для пластики грыж. Обзор базы данных программы улучшения хирургических навыков Национальной американской коллегии хирургов показывает, что из 26766 первичных/инцизионных пластик грыж, выполненных с 2009 по 2010 годы, 72% были открытыми пластиками по сравнению 28% сделанными лапароскопическим доступом.

"Поскольку доказательства растут, мы продолжаем видеть однозначные преимущества в пластике грыж, доступных посредством робот-ассистированной хирургии", – сказала Мириам Кьюрт, доктор медицинских наук, старший вице-президент, главный медицинский специалист Intuitive. "С этим исследованием мы рады видеть дальнейшие клинические доказательства, поддерживающие принятие технологии da Vinci для пластики грыж".