Лечение рака желудка

Как выбрать оптимальную схему лечения рака желудка? Это по-прежнему один из вызовов для современной онкологии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)1, примерно в 75% случаев заболевание обнаруживается поздно, на третьей-четвертой стадии. Промедление оставляет больным меньше шансов на выздоровление. В России, где рак желудка занимает шестое место в рейтинге онкологических заболеваний, лишь немногие обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях, когда болезнь еще можно победить. К сожалению, симптомы рака желудка на первых порах не выглядят угрожающими. Поэтому пациенты не всегда осознают, что им немедленно нужно обратиться к врачу.

О причинах и признаках этого заболевания, а также о методах его обнаружения мы рассказывали здесь.

В этом материале вы найдете информацию о лечении рака желудка на всех стадиях заболевания.

Какие виды лечения используются при раке желудка

Когда больной узнает, что у него выявлена злокачественная опухоль, он чувствует себя подавленным. При диагнозе «рак желудка» ему предстоит трудное время и долгое лечение. В такой ситуации лучше сразу познакомиться со всеми способами терапии, чтобы сознательно выбрать подходящую. Благодаря достижениям науки и новым технологиям способы лечения рака желудка постоянно совершенствуются.

Чтобы понять, как вылечить рак желудка, рассмотрим основные виды воздействия на опухоль:

• Хирургическая операция — единственный радикальный метод, позволяющий удалить раковую опухоль. При ранней стадии пациенту могут предложить локальные малоинвазивные операции. Большинство из них выполняются эндоскопически — при введении гастроскопа в полость желудка. Начиная с 1Б стадии (см. ниже, лучше сделать здесь ссылку на другое место в материале), врачи рекомендуют удаление всего или части желудка.
• Химиотерапия. Используются специальные лекарственные средства, останавливающие рост раковых клеток. Чтобы уменьшить крупные опухоли, рак желудка можно лечить химиотерапией перед операцией. Метод используют и после хирургического удаления опухоли. Химиотерапия снижает риск возвращения болезни.
• Лучевая терапия при раке желудка. Так называется метод воздействия ионизирующего излучения для уменьшения (или остановки роста) опухоли. В некоторых ситуациях лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией. Такой двухкомпонентный способ называется химиолучевой терапией.

Особенности лечения при разных стадиях рака

Подходы к лечению заболевания во многом определяются стадией развития злокачественной опухоли.

Лечение рака желудка 1 стадии

Во многих случаях рак желудка 1 стадии можно полностью вылечить с помощью хирургического вмешательства. Если обнаружена опухоль небольшого размера, которая не прорастает дальше внутренних оболочек слизистого и подслизистого слоя, то больному ставят диагноз «ранний рак желудка». Лечение на этой стадии обычно заключается в эндоскопическом удалении раковых клеток. Такая операция проводится без разрезов во время гастроскопии. Пациенту вводят в желудок эндоскоп и выполняют резекцию внутренней оболочки в том месте, где расположены раковые клетки.

Эндоскопическое удаление опухоли всегда сопровождается ее лабораторным исследованием. Если обнаружится, что раковые клетки могут распространиться в другие органы, то пациенту (даже на первой стадии) может быть назначена операция — полное или частичное удаление желудка.

Лечение рака желудка 2-3 стадии

При прорастании рака за границы внутренней оболочки желудка и поражении лимфатических узлов, применяется другой стандарт лечения — гастрэктомия (удаление желудка). Часто до и после операции больному назначают химиотерапию (см. выше).

При противопоказаниях к операции основным способом лечения рака желудка II-III стадии становится химиолучевая терапия.

Рак желудка 4 стадии: лечение

• При наличии множественных отдаленных метастазов используется химиотерапия. В этом случае врачи обычно рекомендуют комбинации химиотерапевтических препаратов.
• При лечении рака желудка 4 стадии с единичными метастазами может применяться хирургия, радиочастотная абляция или лучевая терапия, направленная на удаление очагов, в которых развиваются метастазы. Например, врачи могут порекомендовать женщине удались яичники, если в них обнаружены метастазы.
• Паллиативное лечение рака желудка.

Эти методы направлены на уменьшение опухоли: они замедляют распространение злокачественных клеток. Паллиативное лечение рака желудка проводится в случае, если невозможно полностью победить болезнь. Такая терапия облегчает симптомы онкозаболевания и увеличивает продолжительность жизни пациентов.

При нерезектабельной (неоперируемой) опухоли желудка основным паллиативным способом лечения является химиотерапия.

Кроме того, в некоторых случаях хирурги могут провести паллиативные операции, призванные устранить тяжелые осложнения:

• Стенозы — сужения желудочно-кишечной трубки;
• Перфорации — нарушения целостности стенки желудка;
• Кровотечения.

При лечении рака желудка 4 стадии иногда проводят так называемые циторедуктивные операции. Их цель — уменьшить размеры первичной опухоли и очагов, в которых обнаружены метастазы. Степень раковой интоксикации после этих операций снижается, поэтому пациенты чувствуют себя лучше.

Симптоматическое лечение рака желудка

Симптоматическая терапия устраняет или облегчает симптомы онкозаболевания либо осложнения, вызванные химиотерапией. В сложных клинических ситуациях бывает трудно отделить паллиативное и симптоматическое лечение. Чтобы состояние пациентов улучшилось, врачи применяют разные способы:

• Восполнение дефицита массы тела. Для этого больным предлагают особые смеси для питания, сбалансированные по питательному составу и микроэлементам;
• Коррекция водно-электролитных и белковых нарушений обмена веществ при помощи внутривенных инфузий;
• Повышение уровня гемоглобина крови при анемии;
• Системная гемостатическая терапия при угрозе кровотечения;
• Обезболивающая терапия.

Для профилактики инфекционных осложнений после операции назначается антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение рака желудка

Каковы показания к хирургическому лечению рака желудка? Главное из них — отсутствие очагов, в которые проникли метастазы.

Выбор конкретного вида хирургии зависит от места расположения и характера распространения клеток раковой опухоли.

Согласно клиническим рекомендациям⁹, хирургическое вмешательство — единственная радикальная методика лечения рака желудка. Понятие «радикальный» означает полное удаление раковой опухоли (которое выполняется в границах здоровых тканей) вместе с близлежащими лимфоузлами.

Основные разновидности радикальных операций:

• Проксимальная субтотальная резекция желудка, во время которой удаляют его верхние отделы, прилежащие к пищеводу. Такая операция выполняется, если опухоль расположена на уровне перехода пищевода в желудок. Ее применяют также при небольших опухолях верхнего (кардиального) отдела желудка;
• Дистальная субтотальная резекция желудка. Вмешательство заключается в удалении нижних отделов желудка, прилежащих к двенадцатиперстной кишке. Проводится при раке антрального (выходного) отдела;
• Гастрэктомия – полное иссечение желудка. Операция выполняется при расположении опухоли выше угла желудка. Ее проводят и при других распространенных формах рака.

Необходимо знать, что при любой радикальной операции хирурги обязательно удаляют единым блоком не только пораженную часть желудка или орган целиком, но и оба сальника, регионарные лимфоузлы и жировую клетчатку. В этих тканях могут находиться раковые клетки — метастазы. Радикальность операции всегда подтверждается срочным гистологическим анализом краев резекции.

Если опухоль уже проросла в соседние ткани, то проводятся комбинированные операции. Они могут затрагивать толстую кишку, ножки диафрагмы, поджелудочную железу, печень.

Радикальные операции заканчиваются реконструктивным этапом. Хирурги восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта. Врачи формируют анастомоз: соединяют пищевод или оставшийся отдел желудка с тонкой кишкой.

Рак желудка: технологии операций

Оперативное вмешательство при раке желудка может проводиться открытым, лапароскопическим или роботическим методом.

При открытой операции (лапаротомии) необходим большой разрез. После этого пациент должен пройти долгий период реабилитации с высоким риском осложнений.

К малоинвазивным технологиям относятся лапароскопические и роботические операции. Для них характерны нескольких небольших разрезов. Это меньше травмирует ткани организма. Поэтому пациент быстрее восстанавливается после операции и реже сталкивается с тяжелыми осложнениями.

Тем не менее, научные исследования доказывают², что у роботической операции есть преимущества, по сравнению с лапароскопией.

Принципы лечения рака желудка с применением робота

Хирургический робот da Vinci – это компьютеризированная хирургическая платформа. Операция с помощью робота проводится в несколько этапов:

• Анестезия. Пациента вводят в состояние общего наркоза (медикаментозного сна);
• На коже живота выполняют несколько небольших проколов, в которые хирург вставляет специальные канюли — полые трубочки небольшого диаметра. В результате открывается доступ к внутренним органам;
• В один из проколов вводится видеокамера. Она обеспечивает хирургу объемную визуализацию органов с многократным увеличением и высокую точность движений. Врач проводит операцию, как под микроскопом;
• Роботические «руки» с миниатюрными инструментами подсоединяют к установленным ранее канюлям. Хирург находится за отдельно стоящим пультом управления. Он управляет «руками» робота при помощи специальных джойстиков;
• Робот выполняет все необходимые манипуляции инструментами, которые обладают 7 степенями свободы. При этом все движения оперирующего хирурга с высокой точностью передаются системой на роботические «руки».

Движения робота точнее, чем у самого опытного хирурга. Если оперирующий врач изменяет положение джойстика на один сантиметр, то инструмент сдвигается всего на миллиметр или меньше (в зависимости от выбранных настроек системы). Тонкие настройки параметров позволяют деликатно и точно провести все необходимые манипуляции. Поэтому операция становится более безопасной.

Методы лечения рака желудка: разбираемся в преимуществах робота

Роботическая хирургия используется для лечения рака желудка с 2002 года⁴. За двадцать с лишним лет хирурги убедились, что этот способ превосходит лапароскопическую методику по эффективности, радикальности и позитивному влиянию на восстановление и социализацию пациентов⁴.

Важно! Применение робота позволяет совместить преимущества лапароскопии (небольшие разрезы кожи и короткая реабилитация) и традиционной полостной операции, давая возможность удаления опухолей на поздних стадиях рака.

К особенностям роботических операций относятся:

• Качественное удаление тканей желудка, которые содержат раковые клетки. Отличная оптика, предлагаемая системой да Винчи, позволяет хирургу четко отграничивать опухоль от здоровых тканей;
• Уменьшение кровопотери. Риск случайного повреждения сосудов сведен к нулю благодаря точности движения «рук» робота;
• Максимальное сохранение функций других органов благодаря деликатному принципу хирургии;
• Минимальное давление на переднюю брюшную стенку и окружающие ткани во время операции. Это одна из причин, по которой пациенты после роботической операции быстрее проходят стадию восстановления. Кроме того, в послеоперационном периоде у них реже проявляется болевой синдром;
• Устранение физиологического тремора рук оперирующего хирурга благодаря применению технологии «EndoWrist»;
• Сокращение сроков стационарного лечения³;
• Низкая частота послеоперационных осложнений².

Важно! 72,3% пациентов с раком желудка, проперированных с помощью робота да Винчи, прожили пять и более лет. Это свидетельствует о высоких онкологических результатах роботической хирургии⁶.

Прорыв в лечении рака желудка: технология ICG

В хирургической платформе da Vinci есть специальный блок с уникальной функцией — флуоресцентной визуализацией. Это технология ICG. Во время операции в организм вводится контрастное вещество. Если лимфатические узлы приобретают зеленый цвет, это значит, что в них есть раковые клетки, и хирург их удаляет. Так да Винчи помогает предотвратить рецидивы рака.

Технология ICG позволяет также оценить характер кровоснабжения органов. Она оказывает незаменимую помощь хирургу на реконструктивном этапе операции, когда ему нужно сопоставить пищевод или оставшийся отдел желудка с тонкой кишкой. В результате должен сформироваться полноценный анастомоз (соединение), необходимый для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта. При других способах хирургии качественный анастомоз не всегда удается.

Прогнозы для пациентов

Вопрос I. Сколько можно прожить при выявлении злокачественной опухоли желудка?

На практике многое определяется стадией болезни. Рак желудка 1 стадии можно вылечить. Она дает достаточно благоприятный прогноз: более 90% пациентов живут пять лет и больше⁷.

При II–III стадии эти цифры снижаются до 14-46%.

Если диагностирована IV стадия, то возможность прожить пять лет получают не более 4-7% пациентов.

Лечение рака желудка народными методами. Несколько вопросов

Вопрос II. Можно ли вылечить рак желудка фитотерапией?

Не существует клинических испытаний, доказывающих, что фитотерапия (лечение травами) рака желудка позволяет победить болезнь. Данные доказательной медицины подтверждают, что справиться со злокачественной опухолью помогают только научно признанные методы.

Пожалуйста, помните: увлечение народной медициной может нанести непоправимый вред вашим близким за счет упущенного времени!

Вопрос III. Сколько можно прожить с раком желудка без лечения?

Это зависит от стадии онкологического процесса и агрессивности раковых клеток.

Вопрос IV. Излечим ли рак желудка?

Во многих ситуациях — да. Но решающим фактором в деле лечения становится своевременное обращение к врачу.

Где лечат рак желудка. Ищите помощь на нашем сайте

Операции при раке желудка считаются самыми сложными во всей онкологии брюшной полости. Поэтому при выборе клиники стоит отдать предпочтение специализированному онкологическому центру. Именно там абдоминальные хирурги (врачи, лечащие рак желудка), обладают самой высокой квалификацией.

Большой опыт хирурга и применение высокотехнологичного оборудования — важные составляющие успешно выполненной операции. На нашем сайте пациент сможет подобрать хирурга, прошедшего обучение и сертификацию от компании-производителя хирургической платформы da Vinci.

Абдоминальные врачи-хирурги, представленные на нашем сайте, занесены в международную базу роботической хирургии. После выбора специалиста общение с ним происходит в его профиле. Это форма «Обращение к врачу».