Миома матки: симптомы, диагностика, лечение

Миома матки

Миома матки: симптомы, диагностика, лечение

Миома матки является одной из самых распространенных гинекологический патологий, которая проявляет себя разнообразными клиническими симптомами, часто требующими хирургического вмешательства.

На сегодняшний день, по данным разных авторов, частота распространенности миомы матки составляет около 70% к 50 годам жизни женщины. 


Анатомия женской репродуктивной системы

анатомия женской репродуктивный системы


Причины и факторы риска развития миомы матки

Миома матки – дисгормональная доброкачественная опухоль, традиционными стимуляторами роста которой являются эстрогены и прогестероны, что может объяснять такую высокую распространенность заболевания среди пациенток молодого возраста. Также важнейшим фактором развития миомы матки является наследственная предрасположенность – вероятность возникновения опухоли выше у тех женщин, чьи родственницы по женской линии страдали от наличия миомы матки. Семейные формы миомы достигают от 5 до 10%. Дополнительно к факторам риска, связанными с развитием миомы матки можно отнести ранее наступление менструальной функции, отсутствие родов в анамнезе, высокий индекс массы тела, воспалительные процессы органов малого таза. 


Симптомы миомы матки

В большинстве случае заболевание протекает бессимптомно. Однако в ряде ситуаций имеются такие симптомы, как:

  • Маточные кровотечения — возникают у каждой третьей пациентки с миомой и представляют собой обильные и/или длительные менструальные выделения, приводящие к анемизации пациенток;
  • Сдавление соседних органов. Данная проблема вызывает нарушение функции мочевого пузыря, прямой кишки. Это проявляется учащенным   мочеиспусканием или же наоборот в ряде случаев пациентки сталкиваются с затруднённым мочеиспусканием, также могут возникнуть трудности с дефекацией, чаще проявляющиеся в виде запоров;
  • Тазовая боль, дискомфорт, чувство тяжести и боль при половом контакте встречаются у каждой третьей пациентки с миомой матки;
  • Быстрый рост опухоли — можно отследить по данным регулярного обследования и по нарастанию симптоматики;
  • Невынашивание беременности. Миома может стать причиной выкидышей, бесплодия, преждевременных родов, а также миоматозные узлы могут снижать успех в программах вспомогательных репродуктивных технологией (ЭКО). 


Классификация миом

виды миом матки, миома матки фото


Диагностика миомы матки

Большинство узлов обнаруживаются случайно на очередном осмотре у гинеколога. Подтверждается диагноз с помощью:

  • Трансабдоминального и трансвагинального УЗИ в качестве основного метода скрининга;
  • Допплеровского исследования, которое используют для оценки сосудистой структуры миоматозных узлов;
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • Гистероскопии: исследование информативно для оценки состояния полости матки и выявления субмукозных миоматозных узлов.


Лечение миомы матки

На сегодняшний момент в арсенале гинеколога есть консервативные и оперативные методы лечения миомы матки. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от симптомов, локализации, размеров и количества узлов. Узлы до 4-5  см, не провоцирующие появление симптомов, не требуют хирургического лечения и подлежат наблюдению гинеколога с регулярным обследованием – раз в 6-12 месяцев.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить симптомы заболевания, снизить темп роста узлов, а также подготовить пациенток к оперативному лечению. 


Показанием для хирургического лечения является:

  • Быстрый рост миоматозного узла.
  • Деформации полости матки или субмукозное (внутри полости матки) расположение узлов
  • Узлы более 4-5 см в диаметре,
  • Выраженные клинический проявления, снижающие качество жизни пациенток. 
  • Подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
  • Атипическое расположение миоматозных узлов
  • •Выраженное нарушение кровообращения в узлах миомы.

Дополнительно среди хирургических методов лечения можно выделить эмболизацию маточных артерий, радиоволновую аблацию, миомэктомию и гистерэктомию.


  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Представляет собой хирургическое ангиографическое вмешательство, задачей которого является окклюзия(«закупорка») артерий, кровоснабжающих миоматозный узел. В итоге кровоснабжение узла нарушается, происходит ишемия и в конечном итоге некроз. Процедура снижает интенсивность кровотечений и болевого синдрома, однако нередко требует дополнительного хирургического вмешательства в будущем. Эмболизация не рекомендована пациенткам, планирующим беременность, так как данный метод ассоциирован со снижением овариального (яичникового) резерва и может быть предложен пациенткам, как альтернатива хирургическому лечению миомы ввиду определенных противопоказаний. 
  • Радиоволновая аблация узлов. В основе процедуры – введение в толщу миоматозного узла электрода для аблация под контролем МРТ, в результате которой узел некротизируется, происходит уменьшение его размеров, снижается выраженность клинических проявлений. Данный метод остается дискутабельным и имеет ряд определенных противопоказаний для молодых пациенток, планирующих беременность в будущем.
  • Гистерэктомия и миомэктомия. Наиболее частым методом хирургического лечения миомы матки является радикальная операция – гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Однако в случае желания пациентки реализовать свою репродуктивную функцию в будущем, операцией выбора будет являться миомэктомия. Выбор доступа, в пользу лапаротомного или лапароскопического, для проведения миомэктомии остается открытым, зависит от размера миоматозных узлов, общего размера тела матки и ряда других причин. Однако, учитывая все большее развитие и внедрение эндоскопической хирургии в повседневную жизнь хирурга, предпочтительной операцией на сегодняшний день является лапароскопическая миомэктомия.

Миомэктомия или гистерэктомия может осуществляться одним из трех подходов:

  • Открытая операция, требующая большого разреза в животе;
  • Лапароскопия — вмешательство с помощью эндоскопических инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке;
  • Высокотехнологичная операция с помощью хирургического робота da Vinci.

Как работает робот da Vinci

Хирургический робот da Vinci работает под полным контролем опытного хирурга через небольшие разрезы (всего 1 см!) в брюшной стенке. С помощью видеокамеры-эндоскопа специалист получает 3D изображение органа. Благодаря этому он может тщательно контролировать свои действия, координируя работу инструментов внутри брюшной полости с помощью специальной установки. Оперирующие инструменты имеют всего 8 мм в диаметре и 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Это обеспечивает им большую артикуляцию, чем у человеческого запястья.


За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.


разрезы при роботической миомэктомии da Vinci


Преимущества операции с da Vinci при миоме матки

Хирургическое лечение миомы матки с помощью робота da Vinci позволяет:

  • Свести к минимуму травматизацию тканей, тем самым повысив качество и эффективность проведенного лечения;
  • Значительно уменьшить интенсивность боли в послеоперационный период;
  • Минимизировать кровопотерю и, как следствие, исключить необходимость в трансфузии компонентов крови и прием антианемических средств;
  • Снизить риск инфекционных, гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений;
  • Избежать больших разрезов на коже передней брюшной стенки, что является безусловным косметическим преимуществом;
  • Ускорить реабилитационный период и быстро вернуться к привычной повседневной активности;
  • Получить высокий результат от проведенного лечения.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. Hysterectomy. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 2. Uterine Fibroids. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 3. Endometriosis. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 4. Pelvic Support Problems. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Web. 21 January 2019. 5. Ho C, Tsakonas E, Tran K, Cimon K, Severn M, Mierzwinski-Urban M, Corcos J, Pautler S. “Robot-Assisted Surgery Compared with Open Surgery and Laparoscopic Surgery: Clinical Effectiveness and Economic Analyses.” Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2011 Sep.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.