Симптомы, диагностика и лечение рака надпочечников
Опухоли надпочечников

Симптомы, диагностика и лечение рака надпочечников

Надпочечники — это пара эндокринных органов, расположенных рядом с передней медиальной границей почки, которые вырабатывают глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогенные гормоны, а также адреналин и норадреналин. Опухоль надпочечников – это достаточно редкий тип образований, который начинается в одном или обоих надпочечниках.

Опухоль надпочечников или адренокортикальная опухоль (АКО) может быть как доброкачественной, так и злокачественной. АКО может иначе называться адренокортикальным раком (АКР), раком коры надпочечников, адренокортикальной аденомой и адренокортикальной карциномой.


Точную частоту встречаемости опухолей надпочечников установить невозможно, так как в год может быть не более 200 случаев во всей стране. Однако статистику заболеваемости раком надпочечников принято примерно считать равной 0,5 – 1,5 случаев на 1 миллион населения1. Рак надпочечников, как и доброкачественная опухоль надпочечников, может возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, чаще всего данный тип опухоли выявляют у детей младше 5 лет и взрослых в возрасте от 40 до 50 лет2.


Факторы риска опухолей надпочечников

Врачи предполагают, что существует ряд факторов, которые сами по себе или в комбинации повышают риск развития рака и других опухолей надпочечников3:

  • Генетическая предрасположенность. Несмотря на то, что большинство опухолей надпочечников не являются наследственными, до 15% вызваны генетической аномалией (чаще всего у детей). К генетическим патологиям, при которых вероятность развития рака надпочечников значительно повышена, относятся синдром Ли-Фраумени, синдром Беквита-Видемана, множественная эндокринная неоплазия, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча;
  • Образ жизни. Некоторые факторы, такие как избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и воздействие канцерогенных веществ в окружающей среде, могут влиять на риск развития рака надпочечников, хотя до сих пор это не доказано.

Симптомы рака и доброкачественных опухолей надпочечников

Примерно у половины людей с данной патологией симптомы вызваны гормонами, вырабатываемыми опухолью. У остальных симптомы возникают из-за того, что опухоль выросла настолько, что давит на близлежащие органы. К основным симптомам ропухолей надпочечников относят:

  • Чрезмерный рост волос на лице и теле у женщин и детей;
  • Раннее половое созревание. Из-за этого у девочек раньше вырастает грудь и начинается менструация. Опухоли, вырабатывающие эстроген, также стимулируют рост груди у мальчиков;
  • Рост груди и сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция (импотенция) и потеря полового влечения у мужчин;
  • Залысины, нерегулярные менструальные периоды и углубление голоса у женщин4;
  • Увеличение веса, в основном над ключицами, в области щек (луноподобное лицо) и вокруг живота;
  • Жировые отложения на задней поверхности шеи и в области плеч;
  • Фиолетовые растяжки на животе;
  • Слабость и потеря мышечной массы в ногах;
  • Депрессия и / или капризность;
  • Ослабленные кости (остеопороз), которые могут привести к переломам;
  • Высокий уровень сахара в крови, часто приводящий к диабету;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Боли в области расположения опухоли, ощущение сытости в животе или проблемы с приемом пищи из-за чувства легкого наполнения4.

Типы опухолей надпочечников

Лечение опухоли будет зависеть от типа опухоли надпочечника. Ниже приведены наиболее распространенные типы опухолей надпочечников5.

  • Инциденталомы (случайно обнаруженные опухоли надпочечников). Случайные аденомы надпочечников – это опухоли, которые врач обнаруживает во время визуального осмотра, связанного с другими проблемами со здоровьем, случайно;
  • Альдостерономы – это доброкачественные опухоли надпочечников, которые вырабатывают избыточное количество альдостерона. Они являются частой причиной синдрома Конна, также называемого первичным гиперальдостеронизмом;
  • Опухоли коры надпочечников. Эти опухоли вырабатывают слишком много кортизола: гормона, который регулирует обмен веществ и помогает организму восстановиться после физического стресса. Опухоли коры надпочечников могут вызывать заболевание, которое называется синдромом Кушинга;
  • Феохромоцитомы – опухоли надпочечников, которые вырабатывают избыточное количество катехоламинов (адреналина и норадреналина);
  • Аденокортикальный рак. Злокачественные (раковые) опухоли, возникающие в коре надпочечников, называются кортикальным раком надпочечников.


Стадии рака надпочечникаСтадии рака надпочечника

 


Диагностика рака и других опухолей надпочечников

В диагностике рака надпочечников и иных образлваний надпочечника используются следующие методы6:

  • Рентгенография грудной клетки может показать, распространилась ли опухоль надпочечников на легкие и сердце;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать, есть ли опухоль в надпочечнике. Также с помощью УЗИ можно выявить опухоли в печени в случае, если рак распространился. Ультразвук используется для диагностики опухолей надпочечников в случае, если компьютерная томография (КТ) по какой-то причине невозможна;
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет достаточно четко визуализировать надпочечники и подтвердить диагноз. Кроме того, с помощью КТ можно выявить распространился ли рак в печень или другие близлежащие органы. Также, КТ может помочь определить, возможна ли операция;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет детально визуализировать мягкие ткани организма. МРТ показано в случае, если необходима дифференциальная диагностика рака надпочечников и доброкачественной опухоли;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить возможные области распространения рака во всех областях тела одновременно. Сканирование с помощью ПЭТ может помочь понять является ли опухоль надпочечника доброкачественной или злокачественной (рак) и может ли она распространиться в другие органы;
  • Лапораскопическую операцию проводят, когда указанные выше исследования не позволили в полной мере понять возможно ли полностью удалить рак хирургическим путем. Также в ходе операции хирург может удалить небольшую доброкачественную опухоль надпочечников с помощью лапораскопа. Несмотря на то, что визуализация позволяет обнаружить опухоли, зачастую единственным способом точно определить, является ли опухоль раком, является взятие образца опухолевой ткани для исследования под микроскопом. Это называется биопсией.
  • Лабораторные исследования уровня кортизола в крови и моче, уровня альдостерона в крови.

Лечение опухолей надпочечников

Существует несколько методов лечения опухолей надпочечников7, в том числе рака надпочечников.

  • Хирургическое лечение. Основным методом лечения рака надпочечников является адреналэктомия – удаление надпочечников. Хирург удаляет всю опухоль, включая любые области ее распространения. Если близлежащие лимфатические узлы увеличены, их также удаляют и исследуют на наличие рака. Хотя лапораскопическая хирургия используется для лечения аденомы надпочечников (доброкачественных опухолей), она часто не подходит для лечения более крупных опухолей, так как важно удалить опухолевую массу целиком. Чтобы удалить большую опухоль с помощью лапароскопа, хирургу, возможно, придется сначала разделить ее на более мелкие части. Это повышает риск распространения рака. Опухоли надпочечников, которые распространились в близлежащие ткани или лимфатические узлы, также трудно полностью удалить с помощью лапароскопии;
  • Лучевая терапия. Данный вид терапии часто используется в качестве основного лечения опухолей надпочечников на начальной стадии. Лучевая терапия также может быть назначена после операции, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Это называется адъювантной терапией. Лучевая терапия также используется для лечения метастаз опухоли в кости или мозг;
  • Химиотерапия. Химиотерапия – это использование определенных видов лекарств для лечения рака. Метод не очень эффективен при раке надпочечников, поэтому чаще всего он используется на поздних стадиях рака надпочечников с целью продления жизни, а не излечения.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Слева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.Слева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.
Разрез при роботической операции на надпочечникахСлева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.

 

Преимущества операции с da Vinci при раке надпочечников

Анатомия надпочечников – сложная операция. Надпочечники расположены глубоко в поясничной области над верхним полюсом почек. Рядом находятся крупные артерии и вены, селезенка, поджелудочная железа. Желудок расположен слева, а печень справа. Справа надпочечник предлежит к нижней полой вене и почечным сосудам, слева к сосудам почки, селезенки и поджелудочной железе. Разрез при традиционных операциях чаще всего значительных размеров. В положении пациента на боку он начинается со средней линии живота и продолжается через поясницу почти до позвоночника при том, что размеры опухоли редко превышают 5 см.


Имеющееся несоответствие между разрезом и объемом операции привело к активному использованию современных эндоскопических хирургических технологий. В настоящее время наиболее распространенной операцией на органах эндокринной системы с применением эндовидеохирургических методик стала адреналэктомия. И логично, что робоасситированное вмешательство стало самым популярным в подобных клинических случаях. Система da Vinci позволяет в столь узком, анатомически сложном пространстве адекватно без осложнений выполнять необходимый объем операции, который зависит от выставленного диагноза и должен сохраняться вне зависимости от выбранного инструментального метода. Именно система da Vinci позволяет безопасно и адекватно выполнять резекцию надпочечника, особенно при использовании во время операции УЗИ с определением четких границ опухоли. Предоставляемые системой da Vinci возможности дают хирургу возможность оперировать в крайне сложной области, где расположены надпочечники и выполнять операции (резекции) способом более безопасным для близлежащих органов, сосудов и нервов.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

1. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/about/key-statistics.html; 2. https://cancerstatisticscenter.cancer.org/?_ga=2.258742858.1393619788.1590930364-226937911.1590930364#!/; 3. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html; 4. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html; 5. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/341_1; 6. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html; 7. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/treating/chemotherapy.html.
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.
Инструменты
«EndoWrist»
1 / 4

Квота ВМП на роботическую операцию да Винчи

Читать далее...
Существуют заболевания, требующие высокотехнологичного оперативного лечения. Ряд таких вмешательств осуществляется с помощью хирургического робота Da Vinci. В основе метода — операция с использованием точечных проколов, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов.
Читать далее...

Сколько стоит роботическая хирургия?

Читать далее...
Сколько стоит операция с помощью робота-ассистента da Vinci? В этой статье мы предоставим вашему вниманию список клиник, в которых применяют роботизированную хирургию и оказывают платную медицинскую помощь, с указанием ссылок прайс-листов на операции.
Читать далее...

Часто задаваемые вопросы об операции на роботе да Винчи

Читать далее...
Операции, проводимые с помощью роботической системы да Винчи, открывают новые возможности и дают широкие возможности при лечении самых разных патологий. Технологии позволяют хирургу работать быстрее, точнее и эффективнее, достигая максимальных результатов в комфортных условиях. Как работает система, когда показаны такие операции и какие риски возможны? Ответы на самые популярные вопросов собраны в нашей статье.
Читать далее...