Меню
Подобрать хирурга
Поиск
Подобрать хирурга
Симптомы, диагностика и лечение рака надпочечников
Содержание

Опухоли надпочечников

Симптомы, диагностика и лечение рака надпочечников

Опухоль надпочечников – редкий тип доброкачественных или злокачественных образований, который начинается в одном или обоих надпочечниках. Чаще заболевание выявляют у детей младше 5 лет, взрослых в возрасте от 40-50 лет.

Надпочечники — это пара эндокринных органов, расположенных рядом с передней медиальной границей почки, которые вырабатывают глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогенные гормоны, а также адреналин и норадреналин. Опухоль надпочечников – это достаточно редкий тип образований, который начинается в одном или обоих надпочечниках.


Опухоль надпочечников или адренокортикальная опухоль (АКО) может быть как доброкачественной, так и злокачественной. АКО может иначе называться адренокортикальным раком (АКР), раком коры надпочечников, адренокортикальной аденомой и адренокортикальной карциномой.


Точную частоту встречаемости опухолей надпочечников установить невозможно, так как в год может быть не более 200 случаев во всей стране. Однако статистику заболеваемости раком надпочечников принято примерно считать равной 0,5 – 1,5 случаев на 1 миллион населения1. Рак надпочечников, как и доброкачественная опухоль надпочечников, может возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, чаще всего данный тип опухоли выявляют у детей младше 5 лет и взрослых в возрасте от 40 до 50 лет2.


Факторы риска опухолей надпочечников

Врачи предполагают, что существует ряд факторов, которые сами по себе или в комбинации повышают риск развития рака и других опухолей надпочечников3:

  • Генетическая предрасположенность. Несмотря на то, что большинство опухолей надпочечников не являются наследственными, до 15% вызваны генетической аномалией (чаще всего у детей). К генетическим патологиям, при которых вероятность развития рака надпочечников значительно повышена, относятся синдром Ли-Фраумени, синдром Беквита-Видемана, множественная эндокринная неоплазия, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча;
  • Образ жизни. Некоторые факторы, такие как избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и воздействие канцерогенных веществ в окружающей среде, могут влиять на риск развития рака надпочечников, хотя до сих пор это не доказано.

Симптомы рака и доброкачественных опухолей надпочечников

Примерно у половины людей с данной патологией симптомы вызваны гормонами, вырабатываемыми опухолью. У остальных симптомы возникают из-за того, что опухоль выросла настолько, что давит на близлежащие органы. К основным симптомам ропухолей надпочечников относят:

  • Чрезмерный рост волос на лице и теле у женщин и детей;
  • Раннее половое созревание. Из-за этого у девочек раньше вырастает грудь и начинается менструация. Опухоли, вырабатывающие эстроген, также стимулируют рост груди у мальчиков;
  • Рост груди и сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция (импотенция) и потеря полового влечения у мужчин;
  • Залысины, нерегулярные менструальные периоды и углубление голоса у женщин4;
  • Увеличение веса, в основном над ключицами, в области щек (луноподобное лицо) и вокруг живота;
  • Жировые отложения на задней поверхности шеи и в области плеч;
  • Фиолетовые растяжки на животе;
  • Слабость и потеря мышечной массы в ногах;
  • Депрессия и / или капризность;
  • Ослабленные кости (остеопороз), которые могут привести к переломам;
  • Высокий уровень сахара в крови, часто приводящий к диабету;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Боли в области расположения опухоли, ощущение сытости в животе или проблемы с приемом пищи из-за чувства легкого наполнения4.

Типы опухолей надпочечников

Лечение опухоли будет зависеть от типа опухоли надпочечника. Ниже приведены наиболее распространенные типы опухолей надпочечников5.

  • Инциденталомы (случайно обнаруженные опухоли надпочечников). Случайные аденомы надпочечников – это опухоли, которые врач обнаруживает во время визуального осмотра, связанного с другими проблемами со здоровьем, случайно;
  • Альдостерономы – это доброкачественные опухоли надпочечников, которые вырабатывают избыточное количество альдостерона. Они являются частой причиной синдрома Конна, также называемого первичным гиперальдостеронизмом;
  • Опухоли коры надпочечников. Эти опухоли вырабатывают слишком много кортизола: гормона, который регулирует обмен веществ и помогает организму восстановиться после физического стресса. Опухоли коры надпочечников могут вызывать заболевание, которое называется синдромом Кушинга;
  • Феохромоцитомы – опухоли надпочечников, которые вырабатывают избыточное количество катехоламинов (адреналина и норадреналина);
  • Аденокортикальный рак. Злокачественные (раковые) опухоли, возникающие в коре надпочечников, называются кортикальным раком надпочечников.


Стадии рака надпочечникаСтадии рака надпочечника

 


Диагностика рака и других опухолей надпочечников

В диагностике рака надпочечников и иных образлваний надпочечника используются следующие методы6:

  • Рентгенография грудной клетки может показать, распространилась ли опухоль надпочечников на легкие и сердце;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать, есть ли опухоль в надпочечнике. Также с помощью УЗИ можно выявить опухоли в печени в случае, если рак распространился. Ультразвук используется для диагностики опухолей надпочечников в случае, если компьютерная томография (КТ) по какой-то причине невозможна;
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет достаточно четко визуализировать надпочечники и подтвердить диагноз. Кроме того, с помощью КТ можно выявить распространился ли рак в печень или другие близлежащие органы. Также, КТ может помочь определить, возможна ли операция;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет детально визуализировать мягкие ткани организма. МРТ показано в случае, если необходима дифференциальная диагностика рака надпочечников и доброкачественной опухоли;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить возможные области распространения рака во всех областях тела одновременно. Сканирование с помощью ПЭТ может помочь понять является ли опухоль надпочечника доброкачественной или злокачественной (рак) и может ли она распространиться в другие органы;
  • Лапораскопическую операцию проводят, когда указанные выше исследования не позволили в полной мере понять возможно ли полностью удалить рак хирургическим путем. Также в ходе операции хирург может удалить небольшую доброкачественную опухоль надпочечников с помощью лапораскопа. Несмотря на то, что визуализация позволяет обнаружить опухоли, зачастую единственным способом точно определить, является ли опухоль раком, является взятие образца опухолевой ткани для исследования под микроскопом. Это называется биопсией.
  • Лабораторные исследования уровня кортизола в крови и моче, уровня альдостерона в крови.

Лечение опухолей надпочечников

Существует несколько методов лечения опухолей надпочечников7, в том числе рака надпочечников.

  • Хирургическое лечение. Основным методом лечения рака надпочечников является адреналэктомия – удаление надпочечников. Хирург удаляет всю опухоль, включая любые области ее распространения. Если близлежащие лимфатические узлы увеличены, их также удаляют и исследуют на наличие рака. Хотя лапораскопическая хирургия используется для лечения аденомы надпочечников (доброкачественных опухолей), она часто не подходит для лечения более крупных опухолей, так как важно удалить опухолевую массу целиком. Чтобы удалить большую опухоль с помощью лапароскопа, хирургу, возможно, придется сначала разделить ее на более мелкие части. Это повышает риск распространения рака. Опухоли надпочечников, которые распространились в близлежащие ткани или лимфатические узлы, также трудно полностью удалить с помощью лапароскопии;
  • Лучевая терапия. Данный вид терапии часто используется в качестве основного лечения опухолей надпочечников на начальной стадии. Лучевая терапия также может быть назначена после операции, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Это называется адъювантной терапией. Лучевая терапия также используется для лечения метастаз опухоли в кости или мозг;
  • Химиотерапия. Химиотерапия – это использование определенных видов лекарств для лечения рака. Метод не очень эффективен при раке надпочечников, поэтому чаще всего он используется на поздних стадиях рака надпочечников с целью продления жизни, а не излечения.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Слева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.Слева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.
Разрез при роботической операции на надпочечникахСлева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.

 

Преимущества операции с da Vinci при раке надпочечников

Анатомия надпочечников – сложная операция. Надпочечники расположены глубоко в поясничной области над верхним полюсом почек. Рядом находятся крупные артерии и вены, селезенка, поджелудочная железа. Желудок расположен слева, а печень справа. Справа надпочечник предлежит к нижней полой вене и почечным сосудам, слева к сосудам почки, селезенки и поджелудочной железе. Разрез при традиционных операциях чаще всего значительных размеров. В положении пациента на боку он начинается со средней линии живота и продолжается через поясницу почти до позвоночника при том, что размеры опухоли редко превышают 5 см.


Имеющееся несоответствие между разрезом и объемом операции привело к активному использованию современных эндоскопических хирургических технологий. В настоящее время наиболее распространенной операцией на органах эндокринной системы с применением эндовидеохирургических методик стала адреналэктомия. И логично, что робоасситированное вмешательство стало самым популярным в подобных клинических случаях. Система da Vinci позволяет в столь узком, анатомически сложном пространстве адекватно без осложнений выполнять необходимый объем операции, который зависит от выставленного диагноза и должен сохраняться вне зависимости от выбранного инструментального метода. Именно система da Vinci позволяет безопасно и адекватно выполнять резекцию надпочечника, особенно при использовании во время операции УЗИ с определением четких границ опухоли. Предоставляемые системой da Vinci возможности дают хирургу возможность оперировать в крайне сложной области, где расположены надпочечники и выполнять операции (резекции) способом более безопасным для близлежащих органов, сосудов и нервов.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/about/key-statistics.html; 2. https://cancerstatisticscenter.cancer.org/?_ga=2.258742858.1393619788.1590930364-226937911.1590930364#!/; 3. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html; 4. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html; 5. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/341_1; 6. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html; 7. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/treating/chemotherapy.html.

Найдено 4 хирурга,
оперирующих опухоли надпочечников

Вся Россия
Посмотреть список
Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.
Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.
Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.
Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Пошаговая инструкция
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi
Описание системы
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.

Робот да Винчи в России: статистика, направления
Робот да Винчи в России: статистика, направления

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества
Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci
Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Как тактика лечения опухолей надпочечников зависит от типа новообразования?

Тактика лечения опухолей надпочечников во многом зависит от типа опухоли. Выделяют 2 основных типа опухолей надпочечников, соответственно, выделяют и разные тактики лечения:

  1. При аденомах (доброкачественных опухолях). Доброкачественные образования надпочечников обычно небольших размеров (до 5 см) и чаще не вызывают никаких симптомов у пациента. В тех случаях, когда опухоль вырабатывает избыточное количество гормонов или нельзя исключить злокачественный характер образования, проводится удаление надпочечника, содержащего аденому. Если же опухоль небольших размеров, не имеет гормональной активности и все результаты обследования говорят о доброкачественности образования, то рекомендовано наблюдение за аденомой в динамике.
  2. При карциноме (злокачественной или раковой опухоли). Карциномы вырабатывают избыточное количество гормонов, вызывая такие симптомы, как увеличение веса, задержка жидкости, раннее половое созревание у детей или избыточный рост волос. Раковые опухоли имеют тенденцию к росту (более 5 см) и распространению на другие органы и ткани. Хирургическое лечение в таких случаях является радикальным методом лечения, который часто дополняется химио- и/или лучевой терапией для остановки роста и распространения рака.
Как проводится хирургическое лечение опухолей надпочечников?

Основным хирургическим методом лечения рака надпочечников является удаление надпочечника – адреналэктомия. Во время операции хирург удаляет как можно больше опухолевых тканей, включая любые области распространения рака и близлежащие лимфатические узлы. Удаленные ткани отправляют в лабораторию для исследования на предмет распространенности раковых клеток и определения типа рака.


Иногда рак может прорасти в нижнюю полую вену, крупную вену, которая несет кровь от нижней части тела к сердцу. Если произошло распространение на нижнюю полую вену, то требуется обширная операция, чтобы полностью удалить опухоль и сохранить вену. Чтобы удалить опухоль из вены, хирургу требуется обойти систему кровообращения в организме, подключив пациента к аппарату искусственного кровообращения (искусственное "сердце-легкие"), который используется в кардиохирургии. При прорастании рака в ткани печени или почки операция дополняется удалением той части органа, в которой находится раковая опухоль.

Какие доступы используются для оперативного лечения опухоли надпочечника?

Для оперативного удаления опухолей надпочечников используются следующие доступы:

  • Открытый доступ, который подразумевает удаление опухоли через достаточно большой разрез. Один из способов удаления надпочечника - через разрез на спине, чуть ниже ребер. Данный доступ применяется при опухолях небольших размеров. Но чаще всего используется доступ через переднюю часть брюшной стенки. Такой доступ позволяет хирургу удалить крупную опухоль, которая проросла в ткани и органы рядом с надпочечником.
  • Миниинвазивный доступ – используется при лапараскопической и робот-ассистированной операции. Миниинвазивные операции выполняются через несколько небольших разрезов. Через такие разрезы внутрь живота вводятся лапароскопические или роботические инструменты для удаления образования. Миниинвазивный доступ предпочтителен у пациентов с аденомой надпочечника или карциномой небольших размеров.

Помимо размеров новообразования выбор доступа для удаления надпочечника зависит от расположения опухоли, распространенности рака и общего состояния пациента. Рекомендацию по использованию того или иного доступа может дать врач-хирург.

Какие преимущества имеет робот-ассистированная операция по поводу опухоли надпочечников?

Применение роботических хирургических комплексова da Vinci является инновационным направлением в видеоэндохирургии. Робот-ассистированная высокотехнологичная операция имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой и лапароскопической:

  1. Трехмерная система визуализации с эффектом реальной глубины объектов операционного поля. Такое преимущество позволяет хорошо рассмотреть и максимально тщательно отделить опухолевые ткани от здоровых, не повредить рядом расположенные органы, сосуды, ткани;
  2. Высокое качество и четкость изображения оперируемой области, позволяющее увидеть и удалить даже наименьшие очаги рака. Наиболее полное удаление опухолевых тканей профилактирует рецидив рака в дальнейшем;
  3. Устранение эффекта естественного тремора рук хирурга во время операции, что снижает риски случайного повреждения сосудов и обильной кровопотери во время операции;
  4. Увеличение свободы движения рабочей части инструментов, создающее возможность манипулировать в 7 различных плоскостях («7 степеней свободы»). Сложности во время операции на надпочечниках связаны с особенностями их расположения в забрюшинном пространстве (близость к крупным сосудам, поджелудочной железе, желудку). При злокачественных образованиях надпочечников часто образуются сращения с соседними тканями. Увеличенный объем движений инструментов во всех плоскостях нивелирует данные трудности и позволяет эффективно и безопасно вырезать опухоль, и другие преимущества.

Таким образом, робот-ассистированная хирургия позволяет аккуратно и четко отделить опухолевые ткани и значительно снизить риски осложнений (повреждения здоровых тканей, сосудов и нервов, объем кровопотери), позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к привычной активности, дает хороший косметический эффект (шрамы практически незаметны).

Какие побочные эффекты возможны после удаления надпочечника?

Надпочечники вырабатывают жизненно важные гормоны, которые участвуют во всех процессах, происходящих в организме. При карциноме надпочечника опухоль, как правило, вырабатывает избыточное количество гормонов, к которым адаптируется организм. Удаление пораженного надпочечника или обоих надпочечников приводит к развитию надпочечниковой недостаточности (резкое снижение уровня надпочечниковых гормонов). Недостаточность надпочечников проявляется различными симптомами: падение артериального давления, слабость, головокружение, анорексия, тревога и депрессия. Чтобы скорректировать данное состояние, проводится заместительная терапия надпочечниковой недостаточности (прием гормональных препаратов в таблетках). Режим приема и необходимую дозировку лекарственного препарата определяет врач.

Сколько времени потребуется, чтобы восстановиться после операции?

Время восстановления после оперативного вмешательства на надпочечниках в среднем составляет 3-4 недели. Период реабилитации может разниться в зависимости от объема операции, используемого доступа, общего состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия послеоперационных осложнений. После роботической операции пациенты восстанавливаются значительно быстрее, они раньше возвращаются к привычным активностям. Это связано с малоинвазивным доступом (то есть доступом через проколы вместо крупного разреза) минимальной травматизацией здоровых тканей, низкой кровопотерей, нерво- и органосбережением, меньшим количеством осложнений во время и после операции.

Как проводится послеоперационное наблюдение?

Всем пациентам после хирургического лечения опухоли надпочечника необходимо регулярное наблюдение и обследование у лечащего врача. Регулярные обследования включают визуализирующие исследования (КТ, МРТ) органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки, а также лабораторные исследования гормональной опухолевой секреции. Такая тактика необходима для определения прогноза заболевания, оценки наличия метастазов, своевременного выявления рецидива и коррекции терапии. Если пациент после операции получает противоопухолевые препараты, необходимо регулярно контролировать уровень препарата в крови для предупреждения развития побочных эффектов. Тактика послеоперационного наблюдения определяется и корректируется лечащим врачом индивидуально.

Публикации о опухолях надпочечников

Опухоли надпочечников: причины, симптомы, прогноз
1 сентября 2021

Опухоли надпочечников: причины, симптомы, прогноз