Симптомы, диагностика и лечение рака надпочечников

Опухоли надпочечников

Симптомы, диагностика и лечение рака надпочечников

Опухоль надпочечников – редкий тип доброкачественных или злокачественных образований, который начинается в одном или обоих надпочечниках. Чаще заболевание выявляют у детей младше 5 лет, взрослых в возрасте от 40-50 лет.

Надпочечники — это пара эндокринных органов, расположенных рядом с передней медиальной границей почки, которые вырабатывают глюкокортикоиды, минералокортикоиды и андрогенные гормоны, а также адреналин и норадреналин. Опухоль надпочечников – это достаточно редкий тип образований, который начинается в одном или обоих надпочечниках.


Опухоль надпочечников или адренокортикальная опухоль (АКО) может быть как доброкачественной, так и злокачественной. АКО может иначе называться адренокортикальным раком (АКР), раком коры надпочечников, адренокортикальной аденомой и адренокортикальной карциномой.


Точную частоту встречаемости опухолей надпочечников установить невозможно, так как в год может быть не более 200 случаев во всей стране. Однако статистику заболеваемости раком надпочечников принято примерно считать равной 0,5 – 1,5 случаев на 1 миллион населения1. Рак надпочечников, как и доброкачественная опухоль надпочечников, может возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, чаще всего данный тип опухоли выявляют у детей младше 5 лет и взрослых в возрасте от 40 до 50 лет2.


Факторы риска опухолей надпочечников

Врачи предполагают, что существует ряд факторов, которые сами по себе или в комбинации повышают риск развития рака и других опухолей надпочечников3:

  • Генетическая предрасположенность. Несмотря на то, что большинство опухолей надпочечников не являются наследственными, до 15% вызваны генетической аномалией (чаще всего у детей). К генетическим патологиям, при которых вероятность развития рака надпочечников значительно повышена, относятся синдром Ли-Фраумени, синдром Беквита-Видемана, множественная эндокринная неоплазия, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча;
  • Образ жизни. Некоторые факторы, такие как избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и воздействие канцерогенных веществ в окружающей среде, могут влиять на риск развития рака надпочечников, хотя до сих пор это не доказано.

Симптомы рака и доброкачественных опухолей надпочечников

Примерно у половины людей с данной патологией симптомы вызваны гормонами, вырабатываемыми опухолью. У остальных симптомы возникают из-за того, что опухоль выросла настолько, что давит на близлежащие органы. К основным симптомам ропухолей надпочечников относят:

  • Чрезмерный рост волос на лице и теле у женщин и детей;
  • Раннее половое созревание. Из-за этого у девочек раньше вырастает грудь и начинается менструация. Опухоли, вырабатывающие эстроген, также стимулируют рост груди у мальчиков;
  • Рост груди и сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция (импотенция) и потеря полового влечения у мужчин;
  • Залысины, нерегулярные менструальные периоды и углубление голоса у женщин4;
  • Увеличение веса, в основном над ключицами, в области щек (луноподобное лицо) и вокруг живота;
  • Жировые отложения на задней поверхности шеи и в области плеч;
  • Фиолетовые растяжки на животе;
  • Слабость и потеря мышечной массы в ногах;
  • Депрессия и / или капризность;
  • Ослабленные кости (остеопороз), которые могут привести к переломам;
  • Высокий уровень сахара в крови, часто приводящий к диабету;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Боли в области расположения опухоли, ощущение сытости в животе или проблемы с приемом пищи из-за чувства легкого наполнения4.

Типы опухолей надпочечников

Лечение опухоли будет зависеть от типа опухоли надпочечника. Ниже приведены наиболее распространенные типы опухолей надпочечников5.

  • Инциденталомы (случайно обнаруженные опухоли надпочечников). Случайные аденомы надпочечников – это опухоли, которые врач обнаруживает во время визуального осмотра, связанного с другими проблемами со здоровьем, случайно;
  • Альдостерономы – это доброкачественные опухоли надпочечников, которые вырабатывают избыточное количество альдостерона. Они являются частой причиной синдрома Конна, также называемого первичным гиперальдостеронизмом;
  • Опухоли коры надпочечников. Эти опухоли вырабатывают слишком много кортизола: гормона, который регулирует обмен веществ и помогает организму восстановиться после физического стресса. Опухоли коры надпочечников могут вызывать заболевание, которое называется синдромом Кушинга;
  • Феохромоцитомы – опухоли надпочечников, которые вырабатывают избыточное количество катехоламинов (адреналина и норадреналина);
  • Аденокортикальный рак. Злокачественные (раковые) опухоли, возникающие в коре надпочечников, называются кортикальным раком надпочечников.


Стадии рака надпочечникаСтадии рака надпочечника

 


Диагностика рака и других опухолей надпочечников

В диагностике рака надпочечников и иных образлваний надпочечника используются следующие методы6:

  • Рентгенография грудной клетки может показать, распространилась ли опухоль надпочечников на легкие и сердце;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) может показать, есть ли опухоль в надпочечнике. Также с помощью УЗИ можно выявить опухоли в печени в случае, если рак распространился. Ультразвук используется для диагностики опухолей надпочечников в случае, если компьютерная томография (КТ) по какой-то причине невозможна;
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет достаточно четко визуализировать надпочечники и подтвердить диагноз. Кроме того, с помощью КТ можно выявить распространился ли рак в печень или другие близлежащие органы. Также, КТ может помочь определить, возможна ли операция;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет детально визуализировать мягкие ткани организма. МРТ показано в случае, если необходима дифференциальная диагностика рака надпочечников и доброкачественной опухоли;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить возможные области распространения рака во всех областях тела одновременно. Сканирование с помощью ПЭТ может помочь понять является ли опухоль надпочечника доброкачественной или злокачественной (рак) и может ли она распространиться в другие органы;
  • Лапораскопическую операцию проводят, когда указанные выше исследования не позволили в полной мере понять возможно ли полностью удалить рак хирургическим путем. Также в ходе операции хирург может удалить небольшую доброкачественную опухоль надпочечников с помощью лапораскопа. Несмотря на то, что визуализация позволяет обнаружить опухоли, зачастую единственным способом точно определить, является ли опухоль раком, является взятие образца опухолевой ткани для исследования под микроскопом. Это называется биопсией.
  • Лабораторные исследования уровня кортизола в крови и моче, уровня альдостерона в крови.

Лечение опухолей надпочечников

Существует несколько методов лечения опухолей надпочечников7, в том числе рака надпочечников.

  • Хирургическое лечение. Основным методом лечения рака надпочечников является адреналэктомия – удаление надпочечников. Хирург удаляет всю опухоль, включая любые области ее распространения. Если близлежащие лимфатические узлы увеличены, их также удаляют и исследуют на наличие рака. Хотя лапораскопическая хирургия используется для лечения аденомы надпочечников (доброкачественных опухолей), она часто не подходит для лечения более крупных опухолей, так как важно удалить опухолевую массу целиком. Чтобы удалить большую опухоль с помощью лапароскопа, хирургу, возможно, придется сначала разделить ее на более мелкие части. Это повышает риск распространения рака. Опухоли надпочечников, которые распространились в близлежащие ткани или лимфатические узлы, также трудно полностью удалить с помощью лапароскопии;
  • Лучевая терапия. Данный вид терапии часто используется в качестве основного лечения опухолей надпочечников на начальной стадии. Лучевая терапия также может быть назначена после операции, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Это называется адъювантной терапией. Лучевая терапия также используется для лечения метастаз опухоли в кости или мозг;
  • Химиотерапия. Химиотерапия – это использование определенных видов лекарств для лечения рака. Метод не очень эффективен при раке надпочечников, поэтому чаще всего он используется на поздних стадиях рака надпочечников с целью продления жизни, а не излечения.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.


Слева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.Слева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.
Разрез при роботической операции на надпочечникахСлева: разрез при открытой операции по поводу рака надпочечников. Справа: аксиллярный (подмышечный) доступ при роботической операции по поводу рака надпочечников.

 

Преимущества операции с da Vinci при раке надпочечников

Анатомия надпочечников – сложная операция. Надпочечники расположены глубоко в поясничной области над верхним полюсом почек. Рядом находятся крупные артерии и вены, селезенка, поджелудочная железа. Желудок расположен слева, а печень справа. Справа надпочечник предлежит к нижней полой вене и почечным сосудам, слева к сосудам почки, селезенки и поджелудочной железе. Разрез при традиционных операциях чаще всего значительных размеров. В положении пациента на боку он начинается со средней линии живота и продолжается через поясницу почти до позвоночника при том, что размеры опухоли редко превышают 5 см.


Имеющееся несоответствие между разрезом и объемом операции привело к активному использованию современных эндоскопических хирургических технологий. В настоящее время наиболее распространенной операцией на органах эндокринной системы с применением эндовидеохирургических методик стала адреналэктомия. И логично, что робоасситированное вмешательство стало самым популярным в подобных клинических случаях. Система da Vinci позволяет в столь узком, анатомически сложном пространстве адекватно без осложнений выполнять необходимый объем операции, который зависит от выставленного диагноза и должен сохраняться вне зависимости от выбранного инструментального метода. Именно система da Vinci позволяет безопасно и адекватно выполнять резекцию надпочечника, особенно при использовании во время операции УЗИ с определением четких границ опухоли. Предоставляемые системой da Vinci возможности дают хирургу возможность оперировать в крайне сложной области, где расположены надпочечники и выполнять операции (резекции) способом более безопасным для близлежащих органов, сосудов и нервов.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/about/key-statistics.html; 2. https://cancerstatisticscenter.cancer.org/?_ga=2.258742858.1393619788.1590930364-226937911.1590930364#!/; 3. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html; 4. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html; 5. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/341_1; 6. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html; 7. https://www.cancer.org/cancer/adrenal-cancer/treating/chemotherapy.html.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.


Публикации о заболевании

Последние новости роботической хирургии