Ветшев Ф.П., Шпоть Е.В., Осминин С.В., Проскура А.В., Чернов Я.Н.

Симультанные робот-ассистированные операции у пациентов с раком предстательной железы и паховыми грыжами

Актуальность

Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире среди мужчин, и занимает

третье место по уровню смертности после рака легкого и колоректального рака. Радикальная простатэктомия (РП) является стандартом лечения РПЖ. На предоперационном этапе паховые грыжи (ПГ) диагностируют у 20-30% больных РПЖ, и ещѐ у 30% выявляют их интраоперационно. Риск развития ПГ после РП увеличивается в 4 раза и, согласно литературным данным, варьирует от 2,6% до 23,9% в зависимости от хирургического доступа. До 32% ПГ после радикальной проастатэктомии (РП) – правосторонние, 28% - левосторонние и 40% - билатеральные, при этом у 66% больных выявляют косые ПГ. К факторам риска развитиия ПГ после РП относят возраст >70 лет,

ИМТ <23 кг/м2, курение, операции на брюшной полости, в том числе по поводу ПГ. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАП) в последние десятилетия получила широкое распространение в мире, так в США РАП выполняют более 70% больных РПЖ. Тем не менее, частота возникновения ПГ после РАП до конца не известна, а в мировой литературе можно найти немного работ, посвященных этой проблеме.


Материалы и методы

С 2015 по 2018 гг. в онкологическом урологическом отделении Сеченовского Университета было выполнено 103 РАП. Средний возраст

больных составил 64±7 лет, ИМТ - 27±3,6 кг/м2. На предоперационном этапе ПГ диагностировали у 12 (11,6%) больных, интраоперационно у 2 (1,9%). В связи с этим хирургами абдоминального хирургического отделения было выполнено 14 симультанных вмешательств: РАП и трансабдоминальную преперитонеальную платику (TAPP) справа - 5, слева – 6 и с двух сторон – 3 больным. При этом использовали различные сетчатые эндопротезы: 4 - 3DMax 10,8x16 (Bard); 5 – PROGrip 15x10 (Covidien); 5 – PARIETEN PPL 15x10 (Covidien). У всех больных сетчатый эндопротез укрывали отсепарованной ранее брюшиной с мочевым пузырем непрерывным швом нитью V-Loc (Covidien). Операции выполняла одна бригада урологов и хирургов на роботическом хирургическом комплексе «daVinci Si».


Полученные результаты

Продолжительность РАП составила 122±19 минут, при выполнении TAPP с одной стороны это время увеличивалось на 16±4 минуты, с двух - на 31±3 минуты. Интраоперационная кровопотеря была 190±36 мл. Срок пребывания в стационаре составил 5±1,4 суток. Медиана наблюдения составила 18±3,6 мес. Симультанное выполнение TAPP не повлияло на кровопотерю, сроки пребывания в стационаре и число осложнений. За период наблюдения не было выявлено ни одного рецидива ПГ.


Обсуждение

При анализе литературы с 2008 года было найдено 5 ретроспективных когортных исследований, посвященных ПГ после РАП. Авторы сообщают о возникновении ПГ в 4,9% - 15,4% наблюдений в течение 3 лет после РАП. Хирурги из Кореи в своей работе показали, что неполная облитерация влагалищного отростка брюшины, выявляемая у 12% взрослых мужчин, увеличивает риск развития ПГ после РАП с 1,9% до 26,3%. Американские авторы в обоих исследованиях предлагали выполнять TAPP симультанно с РАП в случае пред- и интраоперационного выявления ПГ. По их данным при наличии односторонней грыжи время операции удлиняется в среднем лишь на 15 минут, а риск возникновения ПГ после операции сводился к 0,001%.


Выводы

Наше исследование подтверждает накопленный общемировой опыт и демонстрирует, что РАП с одномоментной TAPP у больных ПГ и РПЖ является оправданным и эффективным вмешательством. Увеличение времени операции на 15-30 мин за счет TAPP не влияет на увеличение частоты интра- и послеоперационных осложнений, время пребывания больного в стационаре. В то же время симультанное выполнение РАП и TAPP, исключает необходимость повторной госпитализации и операции, тем самым улучшает качество жизни пациента и нивелирует экономические затраты.


Рекомендации

РАП с одномоментной TAPP следует рассматривать в качестве операции выбора у больных РПЖ с сопутствующей ПГ.

Релевантные публикации

Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни

Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю.
Абдоминальная хирургия, Гинекология, Кардиохирургия, Колоректальная хирургия, Педиатрия, Торакальная хирургия, Урология, Хирургия головы и шеи