Робот-ассистированная радикальная простатэктомия: первый опыт
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия: первый опыт
Введение
В структуре заболеваемости ЗНО РПЖ уверенно находится на 3-м месте (11,0 %), уступая только ЗНО легких и кожи. За последние 10 лет заболеваемость увеличилась с 17,03 до 40,02 человек на 100000 населения, демонстрируя среднегодовой темп прироста в 9,83 %, что становится самым высоким показателем среди всех онкологических заболеваний у мужчин. Малоинвазивные методы лечения локализованных форм РПЖ – эндовидеохирургические РПЭ: робот-ассистированные, экстраперионеоскопические и лапароскопические.
Материалы и методы
Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова обладает опытом более 700 РПЭ, выполненных открытыми и эндовидеохирургическими доступами. Среди малоинвазивных методов наибольший опыт получен при использовании экстраперитонеоскопического доступа – выполнено более 120 операций. С 2015 г. также выполняются робот-ассистированные операции. Клиника обладает опытом 10 операций. Представляется интересной промежуточная сравнительная оценка экстраперитонеоскопической и робот-ассистированной операции, выполненной одним хирургом. Результаты операций оценивались по следующим параметрам: частота конверсии в открытую операцию, время вмешательства, объем кровопотери, средний объем ПЖ, сроки удаления уретрального катетера, несостоятельность анастомоза, процент тотального недержания и стрессового недержания мочи сразу после удаления катетера. Для сравнения использованы результаты 20 последних экстраперитонеоскопических операций.
Результаты
Результаты операций представлены в таблице № 1.
Таблица 1. Сравнение экстрапернитонеоскопических и робот-ассистированных операций
| Показатель | Экстраперитонеоскопическая ПЭ (n = 20) | Робот-ассистированная ПЭ (n = 1 0) |
| Конверсия в открытую операцию, % | 0 | 0 |
| Время операции, мин | 115 | 220 |
| Объем кровопотери, мл | 140 | 200 |
| Средний объем простаты, см3 | 132 | 38 |
| Сроки удаления уретраль- ного катетера, сут | 8±1 | 8 |
| Несостоятельность уретроцистоанастомоза | 0 % | 0 % |
| Процент тотального недержания мочи сразу после удаления катетера | 0 | 0 |
| Процент стрессового недержания мочи сразу после удаления катетера | 75 % | 20 % |
*Минимальное время операции – 80 мин.
**Максимальный объем ПЖ – 223 см3
Время робот-ассистированной значительно превосходит длительность экстраперитонеоскопической операции. Очевидно, что по мере получения опыта время робот-ассистированной операции будет уменьшаться. Опыт экстрапенитонеоскопических операций позволяет выполнять данную операцию при значительном объеме ПЖ (максимально 223 см3). Время дренирования МП между двумя группами не отличается. Обращает на себя внимание низкий процент стрессового недержания мочи после сразу после удаления катетера у пациентов, перенесших роботическую операцию, что связано с иной нервосберегающей техникой и апикальной диссекцией, позволяющей сохранять нервно-сосудистые пучки и пубопростатические связки.
Выводы
Результаты первых робот-ассистированных операций сопоставимы с экстраперитонеоскопическими операциями по длительности дренирования уретральным катетером, по частоте несостоятельности анастомоза и тотального недержания мочи после удаления катетара. Из недостатков следует отметить значительное время операции, в 2 раза превышающее время экстраперитонеоскопической операции. Преимущество робот-ассистированной операции – значимо лучшие показатели удержания мочи. Эректильная функция не оценивалась в связи с небольшими сроками наблюдения.
