А.А. Теплов, А.А. Грицкевич, С.С. Пьяникин, А.Ш. Ревишвили

Робот-ассистированая резекция почки в условиях холодовой фармакоплегии in situ с изолированной перфузией раствором Кустодиола

Введение

Появление робот-ассистированной (РА) хирургии – эволюционный шаг в развитии минимально инвазивной органосохраняющей хирургии ПКР. При резекции больших и/или центрально расположенных опухолей требуется длительное отключение почки от магистрального кровотока.


Материалы и методы

Проанализирован опыт лечения 3 больных ПКР, которым в клинике урологии Института хирургии им. А.В. Вишневского была выполнена РА-резекция почки с холодовой фармакоплегией in situ. Средний возраст пациентов составил 55,3 ± 5,4 года, средний размер опухоли по данным МСКТ 46,5 ± 7,7 мм. Индекс R.E. N. A. L. составил 9,12 ± 0,34. После РА-мобилизации почки и раздельного наложения на почечные сосуды сосудистых зажимов проводили пункционное перкутанное канюлирование почечной артерии и вены с налаживанием изолированной перфузии охлажденным раствором Кустодиола. Почка погружалась в введенную по порту в брюшную полость ледяную крошку. По достижении классической холодовой фармакоплегии выполняли РА-резекцию почки. После восстановления целостности почки для элиминации кардиоплегического раствора использовали 360,5 ± 45,7 мл изотонического раствора натрия хлорида. После удаления сосудистых канюль целостность почечной артерии и вены восстанавливали проленовыми швами.


Результаты

Продолжительность операции составила 298,7 ± 47,1 мин, продолжительность холодовой ишемии – 57,51 ± 6,21 мин. Объем кровопотери – 156,3 ± 51,9 мл. Объем раствора Кустодиола – 654 ± 81,2 мл. Время пребывания в стационаре – 12,8 ± 3,2 сут. Из осложнений наблюдали гематомы в зоне резекции (I степень по Clavien–Dindo). Средний уровень прироста креатинина сыворотки после вмешательства составил 29,5 % от исходного. Положительный хирургический край, рецидивы опухоли и прогрессирование опухолевого процесса не были выявлены. Сроки наблюдения составили от 3 до 9 мес.


Выводы

РА-резекция почки с изолированной перфузией почки раствором Кустодиола in situ является эффективной и безопасной методикой. Холодовая фармакоплегия позволяет выполнять длительный резекционный этап при опухолях больших размеров и с труднодоступными локализациями.

Релевантные публикации

Реконструкция опорно-связочного аппарата малого таза при робот-ассистированной радикальной простатэктомии как этап кривой обучения

Я.А. Светочева, Р.И. Слусаренко, Д.Г. Цариченко, Р.Б. Суханов, Е.А. Безруков, Л.М. Рапопорт
Абдоминальная хирургия, Урология