Попов А.А., Ящук А.Г., Мусин И.И., Камалова А.Н.

Опыт хирургического лечения урогенитального эндометриоза

Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. По данным статистики эндометриозом страдает более 176 млн. женщин во всем мире2,3. Частота наружного эндометриоза составляет 7-10% в общей популяции1. При тяжелых формах генитального эндометриоза вовлечение в инфильтративный процесс мочевой системы выявляется в 18-52% случаев. Серьёзность ситуации обусловлена не только широтой распространения наружного генитального эндометриоза (НГЭ), но и тяжестью симптомов, ассоциированных с ним2, 3. Основными симптомами при урогенитальном эндометриозе являются: стойкий болевой синдром, дисменорея, диспареуния, дизурия, макрогематурия, боли в поясничной области.


Цель: проанализировать собственный опыт хирургического лечения урогенитального эндометриоза в Клинике Башкирского государственного медицинского университета за 2018 год.


Материал и методы

Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО под руководством профессора Ящук А.Г. за 2018 год было проведено 17 оперативных вмешательства по поводу инфильтративных форм эндометриоза различной локализации с вовлечением мочевыводящих путей. Средний возраст пациенток составил 33,8 года. В 30,58% случаев в инфильтрат была вовлечена стенка мочеточника, у 4,7% пациенток гистологически подтверждено тотальное поражение стенки мочеточника. Наиболее часто урогенитальный эндометриоз сочетался с ретроцервикальной и ректовагинальной локализациями эндометриоидного инфильтрата с вовлечением крестцово – маточных связок и с распространением в параметрии.


Результаты

При изучении соматического анамнеза было установлено, что заболевания сердечно- сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, встречались у 24% пациенток. Железодефицитная анемия легкой и средней тяжести наблюдалась у 12,5% пациенток. Варикозная болезнь диагностирована у 5,5% женщин. В нашем исследовании у одной пациентки выявлено ожирение 1-й степени, ожирение 2-й степени выявлено у 1 женщины, ожирение 3-й степени ‒ у 3-х женщин.


Возраст менархе составил 12,4±1,99 года, половой дебют исследуемых пациенток пришёлся на 17,8±2,6 года. Количество беременностей варьировало от 0 до 9, при этом в среднем у каждой пациентки было 2,24±0,8 родов. Из них срочными родами через естественные родовые пути закончилось 34,1% беременностей, родоразрешением путем операции кесарево сечение ‒ 4,6%, медицинскими абортами ‒ 56,7%, самопроизвольными выкидышами завершились 4,6% наступивших беременностей.

У пациенток, включенных в исследование, был подробно изучен гинекологический анамнез. Лейкоплакия вульвы наблюдалась у двух женщин, киста яичников ‒ у 3-х пациенток.


Ранее были проведены гинекологические операции: консервативная миомэктомия в анамнезе у двух женщин, пластика влагалища проведена двум пациенткам, лапароскопическая резекция яичника трем женщинам. Основными жалобами при поступлении были: болевой синдром, дисменорея, диспареуния. При бимануальном исследовании у пациенток определялись болезненные плотные очаги позади шейки матки, при пальпации в области крестцово-маточных связок. В нашем исследовании мы применили лапароскопический доступ у 15 пациенток, из них одной пациентке выполнена конверсия. Еще двум пациенткам была выполнена операция с использованием хирургического роботического комплекса DaVinci SI. Уретеролизис произведен у 16 пациенток, стентирование мочеточников ‒ 10% пациенткам. В сентябре 2018 года были проведены робот-асситированные операции в рамках мастер-класса «Робот-ассистированная хирургия в гинекологии».


Выводы

Проанализировав данные за 2018 год, мы сделали вывод, что у пациенток с поражением мочеточников жалобы при эндометриозе были минимальными. Однако у пациенток с поражением мочевого пузыря клиника болевого синдрома была более выраженной. Стоит отметить, что частота эндометриоза мочевых путей недооценена и может составлять до 50% от всех больных с инфильтративным эндометриозом. Изучив данные объективного исследования, мы установили, что размер инфильтрата более 3-х см является наиболее существенным критерием, по которому можно предположить урогенитальный эндометриоз. Уретеролизис может быть рекомендован в качестве первичного хирургического вмешательства даже при наличии гидронефроза. Хирургическое лечение – это рекомендуемый подход, обеспечивающий оптимальные краткосрочные и долгосрочные результаты. Робот-ассистированное вмешательство ‒ это идеальный доступ при урогенитальном эндометриозе и возможность выполнения нервосберегающих операций, способствующие снижению уровня послеоперационных дисфункций мочевого пузыря.

1. Low-Density Lipoproteins Oxidation and Endometriosis / G. Polak, W. Kwasniewski, B. Barczynski [et al.] // Mediators Infl amm. – 2013. – 167–78. 2. Management of painful endometriosis in adolescents: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines / M. Sauvan, N. Chabbert-Buffet, S. Geoffron [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. ‒ 2018. ‒ N 46(3). ‒ P. 264-266. 3. Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски / А.Л. Унанян, С.А. Демура, А.А Гаспа- рян, [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. ‒ 2014. ‒ Т. 19, No 1. ‒ No 2. ‒ С. 53.