Попов А.А., Ящук А.Г., Мусин И.И., Камалова А.Н.

Опыт хирургического лечения урогенитального эндометриоза

Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. По данным статистики эндометриозом страдает более 176 млн. женщин во всем мире2,3. Частота наружного эндометриоза составляет 7-10% в общей популяции1. При тяжелых формах генитального эндометриоза вовлечение в инфильтративный процесс мочевой системы выявляется в 18-52% случаев. Серьёзность ситуации обусловлена не только широтой распространения наружного генитального эндометриоза (НГЭ), но и тяжестью симптомов, ассоциированных с ним2, 3. Основными симптомами при урогенитальном эндометриозе являются: стойкий болевой синдром, дисменорея, диспареуния, дизурия, макрогематурия, боли в поясничной области.


Цель: проанализировать собственный опыт хирургического лечения урогенитального эндометриоза в Клинике Башкирского государственного медицинского университета за 2018 год.


Материал и методы

Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО под руководством профессора Ящук А.Г. за 2018 год было проведено 17 оперативных вмешательства по поводу инфильтративных форм эндометриоза различной локализации с вовлечением мочевыводящих путей. Средний возраст пациенток составил 33,8 года. В 30,58% случаев в инфильтрат была вовлечена стенка мочеточника, у 4,7% пациенток гистологически подтверждено тотальное поражение стенки мочеточника. Наиболее часто урогенитальный эндометриоз сочетался с ретроцервикальной и ректовагинальной локализациями эндометриоидного инфильтрата с вовлечением крестцово – маточных связок и с распространением в параметрии.


Результаты

При изучении соматического анамнеза было установлено, что заболевания сердечно- сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, встречались у 24% пациенток. Железодефицитная анемия легкой и средней тяжести наблюдалась у 12,5% пациенток. Варикозная болезнь диагностирована у 5,5% женщин. В нашем исследовании у одной пациентки выявлено ожирение 1-й степени, ожирение 2-й степени выявлено у 1 женщины, ожирение 3-й степени ‒ у 3-х женщин.


Возраст менархе составил 12,4±1,99 года, половой дебют исследуемых пациенток пришёлся на 17,8±2,6 года. Количество беременностей варьировало от 0 до 9, при этом в среднем у каждой пациентки было 2,24±0,8 родов. Из них срочными родами через естественные родовые пути закончилось 34,1% беременностей, родоразрешением путем операции кесарево сечение ‒ 4,6%, медицинскими абортами ‒ 56,7%, самопроизвольными выкидышами завершились 4,6% наступивших беременностей.

У пациенток, включенных в исследование, был подробно изучен гинекологический анамнез. Лейкоплакия вульвы наблюдалась у двух женщин, киста яичников ‒ у 3-х пациенток.


Ранее были проведены гинекологические операции: консервативная миомэктомия в анамнезе у двух женщин, пластика влагалища проведена двум пациенткам, лапароскопическая резекция яичника трем женщинам. Основными жалобами при поступлении были: болевой синдром, дисменорея, диспареуния. При бимануальном исследовании у пациенток определялись болезненные плотные очаги позади шейки матки, при пальпации в области крестцово-маточных связок. В нашем исследовании мы применили лапароскопический доступ у 15 пациенток, из них одной пациентке выполнена конверсия. Еще двум пациенткам была выполнена операция с использованием хирургического роботического комплекса DaVinci SI. Уретеролизис произведен у 16 пациенток, стентирование мочеточников ‒ 10% пациенткам. В сентябре 2018 года были проведены робот-асситированные операции в рамках мастер-класса «Робот-ассистированная хирургия в гинекологии».


Выводы

Проанализировав данные за 2018 год, мы сделали вывод, что у пациенток с поражением мочеточников жалобы при эндометриозе были минимальными. Однако у пациенток с поражением мочевого пузыря клиника болевого синдрома была более выраженной. Стоит отметить, что частота эндометриоза мочевых путей недооценена и может составлять до 50% от всех больных с инфильтративным эндометриозом. Изучив данные объективного исследования, мы установили, что размер инфильтрата более 3-х см является наиболее существенным критерием, по которому можно предположить урогенитальный эндометриоз. Уретеролизис может быть рекомендован в качестве первичного хирургического вмешательства даже при наличии гидронефроза. Хирургическое лечение – это рекомендуемый подход, обеспечивающий оптимальные краткосрочные и долгосрочные результаты. Робот-ассистированное вмешательство ‒ это идеальный доступ при урогенитальном эндометриозе и возможность выполнения нервосберегающих операций, способствующие снижению уровня послеоперационных дисфункций мочевого пузыря.

1. Low-Density Lipoproteins Oxidation and Endometriosis / G. Polak, W. Kwasniewski, B. Barczynski [et al.] // Mediators Infl amm. – 2013. – 167–78. 2. Management of painful endometriosis in adolescents: CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines / M. Sauvan, N. Chabbert-Buffet, S. Geoffron [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. ‒ 2018. ‒ N 46(3). ‒ P. 264-266. 3. Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски / А.Л. Унанян, С.А. Демура, А.А Гаспа- рян, [и др.] // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. ‒ 2014. ‒ Т. 19, No 1. ‒ No 2. ‒ С. 53.

Релевантные публикации

Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни

Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю.
Абдоминальная хирургия, Гинекология, Кардиохирургия, Колоректальная хирургия, Педиатрия, Торакальная хирургия, Урология, Хирургия головы и шеи

Адаптивная реакция акушера-гинеколога при разных методиках гистерэктомии у больных с морбидным ожирением

Попов А.А., Ашурова Г.З., Коваль А.А., Чернышенко Т.А., Идашкин А.Д.
Гинекология