В.Л. Медведев, А.И. Стреляев, А.В. Медведев, Г.А. Палагута, С.Н. Волков, К.Е. Чернов, В.С. Степанченко, А.А. Буданов

Наш опыт применения робот- ассистированной радикальной простатэктомии

Введение

РПЖ – один из наиболее часто встречающихся видов рака у мужчин старше 70 лет. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения РПЖ находится на 3-м месте (11,0 %), уступая только раку легких и кожи. Ежегодно в России регистрируется более 29 тыс. новых случаев РПЖ и более 10 тыс. случаев смерти от РПЖ.


Материалы и методы

Исследования проводились в период с 18.12.2014 г. по 01.04.2016 г. Анализировали данные 120 больных РПЖ, прооперированных с использованием робототехники. Пациенты разделены на 4 группы по 30 человек. Средний возраст пациентов составил 62,6 года (45–78 лет), средний ИМТ – 28,1 (20,2–34,6). Шесть пациентов до операции получали неоадъювантную терапию, у 3 пациентов имелся цистостомический дренаж. Средний уровень ПСА составил 10,44 (0,16–18,5) нг/мл, средний уровень тесто- стерона – 10,85 (0,88–45,1) нмоль / л, среднее количество пораженных биоптатов после полифокальной биопсии ПЖ – 4 (1–13), средний процент опухолевого поражения биопсийного материала – 57 (5–100) %. Распределение пациентов по индексу Глисона было следующим: индекс 2–6 – у 71 пациента, индекс (3 + 4) – у 25, индекс (4 + 3) – у 12, индекс 8 – у 10 пациентов, индекс 9–10 – у 2 пациентов. Согласно ESC Guidelines 2016 г. по прогностическим группам пациенты распределены следующим образом: с низким риском – 23 пациента, с умеренным – 35, c высоким – 58, с очень высоким – 4. Средний объем ПЖ составил 43,5 (12–128,4) см3. Клиническая стадия Т1 диагностирована у 17 пациентов, Т2а – у 25, Т2b – у 23, Т2с – у 51, Т3а – у 1, Т3b – у 3 пациентов. Время операции для каждой из групп составило 269,2 (180– 485), 241,9 (120–490), 247,6 (145–535) и 227,8 (145–370) мин соответственно, средняя кровопотеря – 315 (100–700), 316 (100–1500), 285 (100–1500) и 195,8 (70–400) мл соответственно. Стандартная лимфодиссекция выполнена 80 пациентам, расширенная – 17. При морфологическом исследовании у 20 пациентов выявлены метастазы в ЛУ, у 15 – микрометастазы, у 5 пациентов – полное замещение ЛУ опухолевой тканью. У 78 (65 %) пациентов до операции эректильная функция сохранена. В зависимости от показаний выполнялось одностороннее (n = 46) или двустороннее (n = 18) нервосберегающее вмешательство. Семенные пузырьки были удалены (n = 99) или резецированы (n = 21). Послеоперационные значения индекса Глисона в опухоли: 2–6 – у 54 пациентов, (3 + 4) – у 44, (4 + 3) – у 6, 8 – у 12, 9–10 – у 4 пациентов. Распределение по pTNM: Т2а – у 6 пациентов, Т2b – у 6, Т2с – у 69, Т3а – у 26, Т3b – у 13 пациентов. Интраоперационные осложнения: ранение кишечника (n = 2), ранение мочеточника (n = 1), ранение под- вздошных сосудов (n = 4), ранение запирательного нерва (n = 1), ранение мочевого пузыря (n = 1); конверсия потребовалась у 1 пациента 2-й группы. Послеоперационные осложнения: кровотечение (n = 2), лимфорея (n = 3), ТЭЛА (n = 3), интраперитонеальное подтекание мочи (n = 1), инсульт (n = 2), пневмония (n = 4), парез кишечника (n = 8), флеботромбоз (n = 2). Поздние послеоперационные осложнения: мочевой затек (n = 1), стриктура мочеточника (n = 1), лимфоцеле (n = 5), грыжа портов (n = 2), прогрессия паховой грыжи (n = 6), стриктура анастомоза не отмечена ни в одном случае. У пациентов 4-й группы интраоперационные осложнения не наблюдались. Проанализировав характер и количество осложнений по группам, можно сделать вывод, что частота осложнений уменьшается по мере накопления опыта хирурга.


Результаты

Максимальный период наблюдения за пациентами составил 15 (1–15) мес. Доля пациентов с удержанием мочи после удаления уретрального катетера выросла с 40 % в 1-й группе до 56 % в 4-й, а у пациентов спустя год и более после операции – до 95–97 %. Также отмечена динамика увеличения сохранения сосудисто-нервных пучков с 13 в 1-й груп- пе до 18 в 4-й группе. ПХТ наблюдали в 2, 3, 3 и 1 случае соответственно группам. Оценив предварительный онкологический результат (БР), можно прийти к выводу, что есть положительная динамика: уменьшение числа пациентов с БР с 5 в 1-й группе до 2 в 4-й группе в течение года.


Выводы

Функциональные результаты удержания мочи и сохранения эректильной функции, а также число БР после робот-ассистированной РПЭ зависят от опыта хирурга, стадии заболевания и возможности нервосбережения.

Релевантные публикации

Робот-ассистированная резекция почки при опухолях T1b: результаты трифекты

Погосян Р.Р., Малхасян В.А., Семенякин И.В., Прокопович М.А., Пушкарь Д.Ю.
Урология

Аллотрансплантация трупной почки с использованием роботизированной системы Da Vinci

В.Л. Медведев, С.Н. Волков, Г.А. Палагута, К.Е. Чернов
Урология