Васильев А.О., Говоров А.В., Сухих С.О., Котенко Д.В., Пушкарь Д.Ю.

Факторы риска развития осложнений прослеоперационного периода робот-ассистированной радикальной простатэктомии

Течение робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) может быть связано с риском развития осложнений , от которых зависит течение послеоперационного периода. Частота осложнений является универсальным показателем критической оценки безопасности, успешности и стоимости хирургического лечения, а также обучения медицинского персонала.


Оценка характера и частоты послеоперационных осложнений РАРП позволяет выявить факторы риска, способствующие их развитию. Разработка основных методов профилактики осложнений , а также оценка влияния осложнений на функциональные результаты после РАРП в значительной степени позволит улучшить результаты хирургического лечения больных раком предстательной железы.


В ретроспективное исследование было включено 512 пациентов, перенесшие РАРП. Медиана наблюдения составила 2,9 (1-6) года. Проведено телефонное анкетирование пациентов, оценены результаты амбулаторных обследований , использованы специальные валидизированные опросники. В ходе исследования было определено, что частота осложнений раннего послеоперационного периода РАРП составляет 29,5%, большая часть из которых (90,2%) соответствует осложнениям Clavien I и II степени. В позднем послеоперационном периоде частота стриктуры везикоуретрального анастомоза, диагностированная в первые 6 мес была диагностирована менее чем у 1% пациентов; вентральные грыжи были зарегистрированы в сроки от 3 мес до 3-х лет (троакарная - 0,6%, инцизионная – 4,6%, паховая – 5,4%). Установлено, что тазовая лимфаденэктомия увеличивает общую частоту осложнений РАРП в 2 раза. Несостоятельность везикоуретрального анастомоза и частота гемотрансфузий зависят от размеров предстательной железы. Выполнение реконструкции шей ки мочевого пузыря увеличивает риск стриктуры везикоуретрального анастомоза в 1,5 раза в сравнении с техникой , избегающей данного пособия.


Результаты проведенного исследования показали, что на этапе планирования РАРП пациентам следует с осторожностью назначать неоадъювантную гормональную терапию, поскольку ее применение достоверно приводит к увеличивающую риска несостоятельности везикоуретрального анастомоза. При диссекции шей ки мочевого пузыря необходимо избегать технических приемов, требующих в последующем её реконструкцию. Ушивание послеоперационных ран необходимо рассматривать как отдельный этап операции, позволяющий повысить индивидуальную ответственность ассистента за развитие инцизионной и троакарной грыж.


Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ МК-5594.2016.7.

Релевантные публикации

Роботохирургия – цифровая технология, спасающая жизни

Шептунов С. А., Васильев А. О., Колонтарев К. Б., Нахушев Р. С., Пушкарь Д. Ю.
Абдоминальная хирургия, Гинекология, Кардиохирургия, Колоректальная хирургия, Педиатрия, Торакальная хирургия, Урология, Хирургия головы и шеи