Рак желудка: описание заболевания, диагностика, лечение

Рак желудка

Рак желудка: описание заболевания, диагностика, лечение

Рак желудка – злокачественная опухоль, которая образуется из эпителия слизистой оболочки желудка и может располагаться в мышечной части или по всей полости. У 1 из 95 людей в течение жизни хотя бы раз диагностируют рак желудка.

Анатомия органов брюшной полости

Желудок – это полый мышечный орган, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Сверху желудок закрывается нижним пищеводным сфинктером, который предотвращает обратный пассаж еды, а снизу пилорическим сфинктером, предотвращающим преждевременный переход непереваренной пищи в кишечник.  Его размеры значительно отличаются даже в течение дня у одного человека.

Анатомия органов брюшной полости


Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителия слизистой оболочки желудка. У 1 из 95 людей в течение жизни хотя бы один раз диагностируют рак желудка5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 75% случаев злокачественные опухоли желудка диагностируют на III-IV стадиях, а у 80% пациентов к моменту постановки диагноза выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах. Выделяют следующие вероятные причины развития рака желудка:

  1. Заражение Helicobacter Pylori (чем выше концентрация бактерии, тем выше риск),
  2. Хронический гастрит, а также язвенная болезнь желудка,
  3. Несбалансированное питание с преобладанием соленой и острой пищи,
  4. Курение и злоупотребление алкоголем,
  5. Генетическая предрасположенность,
  6. Возраст старше 60 лет.

Симптомы рака желудка

Первые признаки злокачественных опухолей желудка неспецифичны:

  1. Дискомфорт и боль в желудке,
  2. Усталость и слабость,
  3. Тошнота и снижение аппетита,
  4. Изжога.


Симптомы специфичные для рака желудочно-кишечного тракта:

  1. Черный стул, который является признаком наличия крови в кале,
  2. Обильная рвота, иногда с кровью,
  3. Резкое снижение веса без очевидной причины,
  4. Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха),
  5. Асцит (значительное увеличение живота, которое является последствием накопления жидкости в брюшной полости).


Стадии рака желудка

После подтверждения диагноза, необходимо определить тип рака желудка и выяснить есть ли метастазы. Существует 5 стадий рака желудка (0, I, II, III, IV). I, II и III стадии рака желудка отличаются в зависимости от того насколько глубоко опухоль проникла вглубь стенки органа. У пациентов с IV стадией рака желудка опухоль проникла в другие органы и разрослась там (появились метастазы)1.

Стадии рака желудка


Диагностика рака желудка

Для диагностики злокачественных опухолей желудка используют следующие методы:

  1. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула;
  2. Гастроскопия – процедура, которая позволяет исследовать пищевод, желудок и прилегающую к нему часть тонкого кишечника. Эндоскоп вводят через рот и направляют через пищевод к желудку;
  3. Рентген с барием: серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациенту предлагают выпить жидкость, содержащую барий, который является металлом, и позволяет визуализировать стенки органа;
  4. Компьютерная томография желудка, которая позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания;
  5. Биопсия желудка – процедура, которая используется для определения типа опухоли и стадии заболевания.


Методы лечения рака желудка

Неоперативные методы лечения рака желудка в большинстве клинических случаев требует хирургического вмешательства. Несмотря на это, в лечении используются и консервативная терапия, которая эффективна на начальных стадиях рака или в комбинации с хирургическими методами лечения1:

  1. Эндоскопическая резекция желудка – малоинвазивная операция, в ходе которой удаляют опухоль на ранней стадии или единичные опухолевые клетки на слизистой пищевого тракта;
  2. Химиотерапия – фармакотерапия опухоли с помощью лекарственных средств, которые останавливают рост опухоли;
  3. Лучевая терапия – это применение рентгеновских лучей и других типов радиации с целью остановить рост опухоли. Облучение может быть как внешнее, так и внутреннее;
  4. Различные комбинации химиотерапии и лучевой терапии;
  5. Направленная терапия опухолей. Процедура проводится с использованием лекарств, которые атакуют клетки опухоли и не наносят вред здоровым клеткам организма. Примером направленной терапии являются моноклональные антитела (антитела, атакующие рецепторы определенных опухолей) и мультикиназные ингибиторы (небольшие молекулы, которые проходят через клеточные мембраны и блокируют белковые сигналы внутри опухолевых клеток).
  6. Иммунная терапия. Процедура, которая стимулирует иммунные клетки таким образом, что они выборочно атакуют опухолевые клетки.


Хирургические методы лечения рака желудка

Большинство опухолей желудка требуют оперативного лечения. Наиболее часто используются следующие типы оперативных вмешательств2:

  1. Субтотальная гастрэктомия – удаление части желудка, пораженной раком, прилегающих лимфатических узлов и части других органов и тканей, прилегающих к опухоли. В ходе данной операции часто удаляется селезенка;
  2. Тотальная гастрэктомия – удаление желудка полностью вместе с близлежащими лимфатическими узлами, частью пищевода, тонкого кишечника и некоторых других тканей.


Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Разрез при открытой операции и при операции с da Vinci


Робот da Vinci при раке желудка

Роботизированная хирургия совмещает в себе достоинства лапароскопического доступа (небольшие разрезы и короткий реабилитационный период) и полостной операции, включая возможность удалять опухоли на более поздних стадиях. Роботизированная система da Vinci позволяет увидеть трехмерное изображение органов, а технология "EndoWrist" с 7 степенями свободы движения и подавлением тремора позволяет хирургу совершать более точные движения. Кроме того, во время операции можно увеличить картинку и совершать деликатные манипуляции, такие как удаление лимфатических узлов в непосредственной близости от крупных сосудов3. Роботизированная хирургия позволяет проводить технически сложные операции - гастрэктомию с сохранением функции органа или резекцию опухолей на поздних стадиях - минимально инвазивным методом. Кроме этого, исследования показали, что операция с помощью системы da Vinci позволяет значительно снизить кровопотерю в ходе операции4.


Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.


Подробнее о хирургических рисках

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и выбора метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти специалиста по лечению РМП и связаться с ним через форму

«Обращение к врачу» в профиле хирурга.

1. Gastric Cancer Treatment. (n.d.). Retrieved from https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq; 2. Stomach Cancer Surgery: Stomach Cancer Operation. (n.d.). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/treating/types-of-surgery.html; 3. Procopiuc, L. (2016). Robot-assisted surgery for gastric cancer. World Journal of Gastrointestinal Oncology, 8(1), 8. doi: 10.4251/wjgo.v8.i1.8; 4. Seo, W. J., & Son, T. (2020). Robotic Gastrectomy for Gastric Cancer: Current Evidence and Perspectives. Annals of Robotic and Innovative Surgery, 1(1), 5. doi: 10.37007/aris.2020.1.1.5; 5. Stomach Cancer Statistics: Gastric Cancer Statistics. (n.d.). Retrieved from https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/about/key-statistics.html.

Ответы на вопросы пациентов, кто решил сделать платную операцию и примерная стоимость роботических операций в разных клиниках России.

Ответы на самые популярные вопросы касательно роботической хирургии, операции, послеоперационного периода.

Осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием da Vinci. Пациенту стоит обсудить риски с лечащим врачом.

Возьмите данный список с собой на прием к хирургу. Заранее просмотрите эти вопросы и выделите те, которые вы хотите задать вашему хирургу.

Поэтапные шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Как получить квоту на ВМП?

Подробно описали шаги для получения помощи по программе высокотехнологичной медицинской помощи.
Роботическая система da Vinci Xi
Операционная с da Vinci Xi

Описание системы

Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Робот-ассистированная хирургическая система da Vinci — это уникальная технология для проведения хирургических операций, значительно расширяющая возможности хирурга.
Инструменты
«EndoWrist»


Инструменты «EndoWrist»

Хирургические инструменты диаметром всего 8 и 5 мм разработаны специально для робот-ассистированного комплекса da Vinci. 7 степеней свободы придают инструментам невероятную подвижность и ловкость, превоcходящую кисти рук человека.

Робот да Винчи в России: статистика, направления

Об устройстве робота, ходе операции, рисках и преимуществах роботической хирургии.

Подробнее

Операция роботом да Винчи: принцип, преимущества

История развития компании Intuitive и роботической технологии da Vinci.

Подробнее

Intuitive - компания, подарившая миру робота da Vinci

Статистика роботических операций, преимущества и направления помощи в России.

Подробнее


Частые вопросы

Ответы на самые популярные вопросы об операции на роботе да Винчи
Задать вопрос поддержке
Что такое малоинвазивная хирургия?

Малоинвазивная хирургия – это вид вмешательства, при котором операция выполняется через один или несколько маленьких разрезов в зависимости от типа операции с помощью миниатюрных инструментов. Одним из перспективных направлений малоинвазивной хирургии является операция с использованием системы da Vinci – высокотехнологичного хирургического робота. При робот-ассистированной лапароскопии вмешательство осуществляется через несколько разрезов величиной примерно 1 см.

В чем разница между роботической, лапароскопической и открытой операцией?

Открытая (или полостная) операция – это хирургическое вмешательство, предполагающее разрезы размером 8-15 см, который позволит врачу визуально определиться с необходимыми пациенту манипуляциями. Операция проходит под визуальный контролем. Переносится такая процедура достаточно тяжело, так как операция сопряжена с нарушением целостности мышечного корсета, большой кровопотерей и длительным периодом реабилитации.

Лапароскопия (лапароскопический доступ) – это вид хирургического вмешательства, при котором доступ в операционную область осуществляется при помощи небольших разрезов. Благодаря высокочувствительной оптике хирург видит увеличенное изображение органов на мониторе. Удерживая лапароскопические инструменты в руках, он может проводить необходимые действия.

Робот-ассистированная операция – это хирургическое вмешательство с использованием технологии da Vinci. Робот da Vinci – это трехкомпонентная система, состоящая из консоли хирурга, консоли пациента и видеостойки. Пациент находится у консоли пациента, на которой закреплены 4 роботических манипулятора с инструментами EndoWrist и камерой-эндоскопом. Хирург, находящийся за консолью хирурга, совершает манипуляции при помощи джойстиков, которые масштабируют движения рук врача и передают их инструментам.

Роботический и лапароскопический метод относится к малоинвазивной хирургии. Основное отличие от открытого метода состоит в доступе: он осуществляется через небольшие проколы. Миниинвазивный метод снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, риск осложнений и значительно сокращает период реабилитации. В отличие от лапароскопической хирургии, роботическая хирургия имеет следующие преимущества: значительно более высокое качество визуализации; значительно более подвижные, обладающие 7 степенями свободы, миниатюрные инструменты EndoWrist; отсутствие естественного тремора рук; снижение нагрузки на хирурга за счет эргономичной консоли и др.

Какие преимущества для пациента в операции с da Vinci?

Основными преимуществами для пациента являются высокие результаты лечения и значительное уменьшение травмирования тканей, что в свою очередь значительно минимизирует кровопотерю, интенсивность болевых ощущений и дискомфорт в постоперационный период. Применение роботической хирургии минимизирует риски осложнений (инфицирование, дисфункция органов), позволяет сократить время реабилитации и дает хороший косметический эффект. Больше о преимуществах.

Кем выполняется операция: хирургом или роботом da Vinci?

Хирургическая система da Vinci находится под полным контролем хирурга и не запрограммирована на выполнение каких-либо самостоятельных действий в процессе операции. Робот – высокотехнологичный инструмент, которым управляет квалифицированный хирург. Применение технологии опытным врачом обеспечивает выполнение операции более точно и аккуратно.

Какие показания существуют для проведения роботической операции?

Решение о проведении робот-ассистированной операции принимает лечащий врач на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента, течения болезни. Операция на роботе да Винчи применима практически для каждого пациента, которому показано хирургическое лечение, в том числе пациентам из группы риска: пожилым гражданам, пациентам с ожирением, а также людям, имеющим сопутствующие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Можно ли сделать операцию по программе ВМП с пропиской в регионе, где нет робота da Vinci?

Да, вам могут сделать такую операцию в любой клинике с государственным (не региональным и не городским) финансированием. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы убедиться в наличии показаний к операции, и начать процедуру получения квоты. Подробные шаги получения квоты описаны в материале.

Что ждет пациента в день робот-ассистированной операции?

Если вам или вашим близким предстоит операция на роботе da Vinci, будет полезно узнать, чего ожидать от данной процедуры. Это видео даст понимание о том, как пройдет ваш операционный день, что такое хирургическая система da Vinci и как она работает.

Какая анестезия применяется при роботической операции?
Во время робот-ассистированной операции всегда применяется общая анестезия. Она ничем не отличается от подобной при других способах хирургии – открытых или лапароскопических. Существуют некоторые различия в общей анестезии в разных направлениях хирургии, стадиях заболевания, осложнениях или при сопутствующих/хронических заболеваниях у пациентов. Об этом пациенту стоит уточнить у лечащего врача, так как анестезия подбирается индивидуально.
Какие внеплановые сценарии, связанные с роботом, продуманы?

1) Отключение электричества. В случае прекращения электроснабжения консоль хирурга и видеостойка перестают функционировать, но консоль пациента работает от аккумулятора даже при выключенном питании. В случае отсоединения стойки пациента от сети работа системы продолжится от резервного источника питания. Резервный аккумулятор предназначен только для безопасного извлечения компонентов системы из тела пациента и не предусматривает продолжение процедуры. После извлечения компонентов системы из тела пациента операция будет завершена традиционным методом. 2) Зависание системы. Риск того, что это система зависнет, минимален. Этого удалось достичь благодаря встроенному алгоритму, который постоянно проводит проверки технической исправности всех систем и автоматически устраняет их. Иногда возможно превышение предела мощности робота, но такая ошибка выявляется и устраняется очень быстро. Выключать при этом систему не нужно, поэтому операция быстро продолжится. 3) Взлом системы. На 100% исключить вероятность взлома системы невозможно, но риск повреждения медицинской техники вирусами минимален. Разработчики комплекса да Винчи уделяют большое внимание вопросам информационной безопасности, где охрана личных данных имеет большое значение. Робот да Винчи работает в защищенной локальной сети, используя проприетарные (т. е. не общедоступные) протоколы связи между консолью и роботом. 4) Поломка системы. Вероятность того, что система da Vinci выйдет из строя, чрезвычайно мала. Даже если это случится, операционное вмешательство может быть успешно завершено лапароскопическим методом. Роботическая хирургическая бригада – это команда специалистов, прошедших специальное обучение и имеющая большой опыт в открытой, лапароскопической и робот-ассистированной хирургии. В зависимости от того, будет ли налажена работа системы, хирург может либо продолжить выполнение роботической операции, либо перейти на операцию другим методом. Каждый роботический хирург имеет большой опыт выполнения операций открытым и лапароскопическим способом, поэтому он сможет закончить вмешательство любым методом.

Почему лечащий врач может не рекомендовать роботическую операцию?
Не все пациенты являются подходящими кандидатами для роботической операции. Некоторые не могут переносить наркоз, длительность процедуры или особое положение на операционном столе из-за возраста, веса или других особенностей состояния здоровья. В каждом конкретном случае необходима консультация специалиста.
Насколько болезненна робот-ассистированная операция?
Робот-ассистированная операция проводится под общей анестезией, это означает, что пациент не почувствует боли в процессе хирургического вмешательства, как и при любом другом методе операции. Операция на роботе проходит максимально щадяще для здоровых тканей пациента через небольшие разрезы в теле. Это позволяет минимизировать послеоперационные боли, сократить период восстановления организма и быстро вернуться к привычной жизни.
Как скоро после роботической операции пациент вернется к привычной активности?

Восстановление пациента зависит от многих факторов: течение заболевания и состояние пациента на момент операции, наличие отягощающих факторов (сопутствующие заболевания, возраст, ИМТ) и пр. В общем случае пациент переводится в общую палату уже на следующий день, где по рекомендации врача он встает, начинает ходить. Среднее время пребывания в стационаре составляет 3-6 дней. В зависимости от состояния пациента и направления хирургии ему может быть показано ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, половой активности в период до 1-3 месяцев.