Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это орган, который находится позади желудка. Он имеет форму рыбы с широкой головой, сужающимся телом и узким заостренным хвостом. У взрослых размер поджелудочной железы достигает 15 сантиметров в длину. Головка поджелудочной железы располагается с правой стороны живота, позади того места, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник). Тело поджелудочной железы находится позади желудка. Хвост поджелудочной железы находится с левой стороны живота рядом с селезенкой¹.

Средний риск развития рака поджелудочной железы в течение жизни составляет примерно 1:64. Но шансы каждого человека заболеть этим раком могут зависеть от определенных факторов риска. Основными факторами риска возникновения рака поджелудочной железы являются²:

1. Несбалансированная диета с преобладанием соленой и острой пищи,
2. Курение и злоупотребление алкоголем,
3. Диабет,
4. Ожирение,
5. Хронический панкреатит,
6. Генетическая предрасположенность,
7. Некоторые наследственные генетические патологии (наследственный синдром рака груди и яичников с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2, наследственный рак груди с мутацией в гене PALB2, FAMMM-синдром с мутацией в гене p16/CDKN2A, синдром Линча с мутацией в генах MLH1 или MSH2, синдром Петца-Джегерса с мутациями в гене STK11),
8. Работа с некоторыми химикатами (например, теми, которые используются в прачечных, и при металлообработке),
9. Возраст старше 45 лет,
10. Пол (мужчины болеют чаще женщин).

Симптомы рака поджелудочной железы

Первые признаки рака поджелудочной железы неспецифичны для заболевания и включают²:

1. Дискомфорт и боль в животе и пояснице,
2. Усталость и слабость,
3. Тошнота и рвота,
4. Снижение аппетита и резкая потеря веса.

Симптомы специфичные для рака поджелудочной железы:

1. Желтуха и сопутствующие симптомы (темная моча, светлый или жирный стул, кожный зуд),
2. Увеличение желчного пузыря и печени,
3. Тромбоз, включая тромбоз глубоких вен (симптомы включают боль, отек, покраснение и повышение температуры кожного покрова в области тромба) и тромбоэмболию легочной артерии,
4. Диабет.

Стадии рака поджелудочной железы

Наиболее распространенный способ классификации рака поджелудочной железы предполагает разделение его на 4 категории в зависимости от того, можно ли его удалить хирургическим путем и насколько он распространился².

Операбельный рак поджелудочной железы может быть удален хирургическим путем. Операцию чаще всего проводят сразу после постановки диагноза. Иногда перед операцией может потребоваться дополнительное лечение. Опухоль может располагаться в теле поджелудочной железы или выходить за ее пределы, но она не переросла в крупные артерии или вены в этой области. Также, в этом случае при обследовании не найдено метастазов за пределами поджелудочной железы. Приблизительно 10-15% пациентам подтверждают диагноз на этой стадии².

При пограничной резектабельности опухоль трудно или невозможно удалить хирургическим путем, когда она впервые диагностирована. Тем не менее, химиотерапия и/или лучевая терапия способны уменьшить опухоль до размера, при котором можно провести удаление опухоли хирургическим путем таким образом, чтобы не осталось раковых клеток².

Рак, который распространился местно, все еще локализуется в области вокруг поджелудочной железы, но не может быть удален хирургическим путем, так как опухоль проросла в близлежащие артерии, вены или органы. В этом случае, опухоль нельзя удалить хирургическим путем, потому что риск повреждения этих структур слишком высок. Тем не менее, опухоль еще не метастазировала. Приблизительно от 35-40% пациентам подтверждают диагноз на этой стадии².

В случае, если опухоль метастазировала, она распространилась за пределы поджелудочной железы и соседних органов, в печень, другие органы, расположенные в брюшной полости, или легкие. Приблизительно от 45-55% пациентам подтверждают диагноз на этой стадии².

Поняв, на какой стадии находится опухоль, врач может подобрать оптимальную стратегию лечения.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностику рака поджелудочной железы осуществляют следующими методами³:

1. Компьютерная томография (КТ) поджелудочной железы подтверждает стадию заболевания, позволяет выявить наличие метастазов и определить прогноз для больного;
2. Специализированные виды магнитно-резонансной томографии (МРТ) также могут использоваться для диагностики рака поджелудочной железы (магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для исследования желчного протока и протока поджелудочной железы, а магнитно-резонансная ангиография используется для исследования кровеносных сосуды);
3. Два наиболее часто используемых типа ультразвукового исследования (УЗИ) рака поджелудочной железы – это УЗИ брюшной полости и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗ). ЭУЗ более точно, чем УЗИ брюшной полости и проводится с помощью небольшого УЗИ-зонда на кончике эндоскопа, представляющего собой тонкую гибкую трубку, которую врачи используют, чтобы заглянуть в пищеварительный тракт и получить образцы ткани опухоли;
4. Холангиопанкреатография – это диагностический тест, который позволяет рассматреть протоки поджелудочной железы и желчного пузыря, чтобы подтвердить, что они не заблокированы, не сужены или не расширены. Эти тесты могут выявить опухоль поджелудочной железы, которая блокирует ее проток. Они также могут быть использованы при разработке плана операции;
5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) проведенная совместно с КТ-сканированием позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более детальным отображением этой области на КТ-сканировании. Этот тест может помочь определить стадию опухоли. Это может быть особенно полезно для выявления рака, который распространился за пределы поджелудочной железы и не поддается лечению хирургическим путем;
6. Ангиография – это рентгеновский тест, который позволяет увидеть кровеносные сосуды. Небольшое количество контрастного красителя вводят в артерию, а затем делают рентген. Ангиограмма может показать, заблокирован ли кровоток в определенной области опухолью. Также на ангиограмме видны аномальные кровеносные сосуды, которые питают опухоль, и можно заметить если опухоль проросла через стенки некоторых кровеносных сосудов. Результаты этого исследования помогают хирургам решить, можно ли полностью удалить рак, не повреждая жизненно важные кровеносные сосуды;
7. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула;
8. Функциональные пробы печени. Желтуха (пожелтение кожи и глаз) часто является одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Анализ содержания различных видов билирубина (химического вещества, вырабатываемого печенью) в крови позволяет определить вызвана ли желтуха пациента патологией печени или блокировкой желчного протока (из-за желчного камня или опухоли);
9. Опухолевые маркеры – это вещества, которые иногда можно обнаружить в крови, если у пациента рак. Опухолевые маркеры, которые иногда определяют при раке поджелудочной железы: CA 19-9 и карциноэмбриональный антиген (СЕА). Ни один из этих тестов не является достаточно точным, чтобы определить есть ли у пациента рак поджелудочной железы, так как уровень этих опухолевых маркеров может быть невысоким у пациента с раком поджелудочной железы, но может быть очень высоким у некоторых людей, у которых нет рака поджелудочной железы по той или иной причине;
10. Биопсия поджелудочной железы позволяет более точно определить тип опухоли и стадию заболевания.

Методы лечения рака поджелудочной железы

Существуют как оперативные, так и неоперативные методы лечения рака поджелудочной железы. Среди них наиболее часто используются следующие⁴:

1. Лечение опухолей при помощи абляции и эмболизации позволяет разрушать часть опухоли или небольшие опухоли целиком вместо того, чтобы удалять их хирургическим путем. При раке поджелудочной железы они используются нечасто, но иногда могут применяться для лечения рака поджелудочной железы, метастазы которого обнаружены в других органах (особенно в печени);
2. Химиотерапия – это противоопухолевые препараты, которые при введении попадают в кровоток и достигают практически каждой области тела. Химиотерапия часто является частью лечения рака поджелудочной железы и может использоваться на любой стадии лечения опухоли. Перед хирургическим вмешательством используется неоадъювантная химиотерапия. Ее назначают перед операцией (иногда совместно с лучевой терапией), чтобы попытаться уменьшить опухоль, так как иногда только в этом случае ее можно удалить. После операции используется адъювантная химиотерапия (иногда совместно с лучевой терапией), чтобы убедиться, что в организме совсем не осталось опухолевых клеток. Этот тип лечения снижает вероятность рецидива;
3. Комбинации химиотерапии и лучевой терапии;
4. Направленная терапия опухолей проводится с использованием лекарств, которые атакуют клетки опухоли, не нанося вреда здоровым клеткам организма. Примером направленной терапии являются моноклональные антитела (антитела, атакующие рецепторы определенных опухолей) и мультикиназные ингибиторы (небольшие молекулы, которые проходят через клеточные мембраны и блокируют белковые сигналы внутри опухолевых клеток);
5. Иммунотерапия – это использование лекарственных средств для стимулирования собственной иммунной системы человека, которая способна эффективно распознавать и уничтожать раковые клетки. Определенные виды иммунотерапии могут быть использованы для лечения рака поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы можно использовать два основных типа операций⁵:

1. Хирургическое лечение, нацеленное на полную ремиссию пациента, применяется в том случае, когда результаты обследования и лабораторных тестов показывают, что возможно удалить опухоль целиком;
2. Паллиативная хирургия применяется в том случае, когда обследование показало, что рак распространился слишком далеко, и удалить опухоль целиком невозможно. В этом случае, операция помогает облегчить симптомы или предотвратить некоторые осложнения, такие как закупорка желчного протока или кишечного прохода.

Принцип работы робота da Vinci

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist". Хирург контролирует движения инструментов внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Хирургия da Vinci при лечении рака поджелудочной железы

Сегодня роботизированная хирургия активно используется для лечения рака поджелудочной железы. С помощью хирургической системы da Vinci® хирург способен выполнять самые мелкие движения с очень высокой точностью.⁶. Хирургические вмешательства с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci выполняется с использованием минимально инвазивных доступов, которые могут обеспечить ряд преимуществ по сравнению с традиционной хирургией поджелудочной железы. Пациенты проводят меньше времени в больнице и с меньшей вероятностью испытывают некоторые осложнения, которые могут быть связаны с операцией. Также послеоперационные рубцы после таких операций значительно меньше и интенсивность послеоперационных болей значительно ниже, что позволяет пациентам возвращаться к своим ежедневным делам гораздо быстрее. И хотя роботизированная хирургия может быть многообещающим вариантом для многих людей, наши хирурги также специализируются на других минимально инвазивных и традиционных открытых методах, позволяющих нашим пациентам получать виды лечения, которые наиболее соответствуют их потребностям⁶.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках